KESEIMBANGAN CAIRAN

DAN ELEKTROLIT
PENDAHULUAN

•TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT

PD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITAL
• KESALAHAN TATALAKSANA=> FATAL
•PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN &
ELEKTROLIT NORMAL
• PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS
TUBUH

1
PERLU MENGERTI
• KESEIMBANGAN CAIRAN &
ELEKTROLIT NORMAL
• KEBUTUHAN / PERTUKARANNYA PD
BBL & ANAK SEHAT
• PENGARUH-PENGARUH PENYAKIT &
KEADAAN LINGKUNGAN =>
TATALAKSANA ADEKUAT

2
KESEIMBANGAN CAIRAN &
ELEKTROLIT
• BERPERAN PD FAAL SEL
• DIATUR BANYAK MEKANISME
• SERING TERGANGGU PD BAYI DAN
ANAK SAKIT

3
ASFEK FISIOLOGIS AIR
TUBUH
• JUMLAHNYA PERLU DIPERTAHANKAN
• JARINGAN TUBUH TANPA LEMAK
TERDI RI DARI :
* AIR 73%
* TULANG
* JARINGAN BUKAN LEMAK

4
JARINGAN LEMAK TUBUH
DIBANDINGKAN DG JUMLAH
AIR

TABEL
PERBANDINGAN LEMAK(%) AIR(%)
• ORANG GEMUK 50 50
• PRIA NORMAL 16 60
• ORANG KURUS 7 97
• BAYI / NEONATUS - 78
5
CATATAN
• BAYI DAN ANAK MALNUTRISI KADAR
AIR > NORMAL, ± 80%
• DEHIDRASI DAN EDEMA TERJADI
PERUBAHAN PERBANDINGAN AIR
• PERUBAHAN-PERUBAHAN /
GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR,
TERUTAMA “ AIR EKTRASEL”

6
AIR TUBUH
AIR TUBUH
INTRA SEL EKTRASEL
(35-40%) (20-25%)
* PLASMA
* INTERSTISIAL
Intersel
LCS
serosa / transeluler
7
CATATAN
• FETUS / BAYI KMK & NEONATUS =>
AIR EKRASEL
------------------------------------------------------
(% air)
intrasel ektrasel
* BBLR 30 50
• NEONATUS 35 35-40
• ANAK 35 30
• DEWASA 40-45 15-20
8
KOMPOSISI ELEKTROLIT
CAIRAN TUBUH
Ektrasel Intrasel
---------------------------- -------------------------
KATION ANION KATION ANION
*Na 142 meq/L *HCO3- 27 meq/L *K *Fospor Org.
*K 5 “ *Cl- 103 “ *Mg *Protein
*Ca 5 “ *SO4 1 “ *Sulfat
*Mg 3 “ *HPO4 2 “
*As.Org 6 “
*Prot 16 “
----------------------------------------------------
Jlh 155 meq/L 155 meq/L
Catatan : Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan
perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.

9
PERHITUNGAN KEBUTUHAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• BB, UMUR , TB
• LUAS PERMUKAAN TUBUH
• RUMUS “ DARROW “ BERDASARKAN
KEBUTUHAN KALORI
Neonatus 3 kg : 50 kal/KgBB/24 jam
3-10 kg : 70 kal/KgBB/ ”
10-15 kg : 55 kal/KgBB/ ”
15-25 kg : 45 kal/KgBB ”
10
*TIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 ml
Neonatus BB 3 kg butuh air :
150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam

*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (MAIN

TENANCE) ATAU KEBUTUHAN RUMAT

* Neonatus Cukup Bulan (NCB)

Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam
2 hari 70 ml/kgBB/24jam
3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d
umur
10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur
1bl 11
KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT
BERDASARKAN BB
• BB 3 kg : 125 ml/kgBB/24 jam
• 3-10 kg : 100 ml/kgBB/24 jam
• 10-15 kg : 80 ml/kgBB/ 24 jam
• 15-25 kg : 65 ml/kgBB/24 jam
Catatan:
Tiap kenaikan suhu tubuh 10C di atas 370C
Kebutuhan cairan rumat ditambah 12%.

12
KEBUTUHAN MINERAL
(ELEKTROLIT) NORMAL

• Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam (hari)

• Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam
• Fospor (P) : 200-300 mg/hari
• Klorida (Cl) : 0,5 gr/hari
• Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari

13
KADAR NORMAL ELEKTROLIT

• Natrium (Na) : 137-147 meq/L

• Kalium (K) : 4 - 5,6 meq/L
• Kalsium (Ca) : 4,5- 5,8 meq/L
• Fospor (P) : 2,3- 3.8 meq/L
• Magnesium (Mg) : 1,4-2,4 meq/L
• Bikarbonat (HCO3-) : 25-29 meq/L

14
HOMEOSTASIS:
USAHA TUBUH MEMPERTAHANKAN
SUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1.AIR:
OSMORECEPTOR DI HIPOTALAMUS
(HORMON ADH = Anti Diuretic Hormon)
2.Natrium:
VASCULAR VOLUME STRETCH RECEP
TOR (SINUS KAROTIKUS) / HORMON
ALDOSTERON
15
3. pH Normal : 7,35-7,45
RUMUS: pH = pk (6,1)+log HCO3-/H2CO3-
PENGATURAN Ph tubuh
Enzim Carbonic Anhidrase

• PARU-PARU (H2CO3 H2O+CO2 )

• GINJAL (NH4 + PO4/SO4) / H-
• SISTIM BUFFER
(Basa /Asam kuat) Asam+Basa
lemah
16
BEBERAPA ISTILAH
• ASIDOSIS : pH , HCO3- BE (Base Exces)
= Standard Basa
• ALKALOSIS: pH , BE
• ASIDEMIA : pH < 7,35 (H+)
• ALKALEMIA :pH > 7,45 (H+)
• BASE EXCESS : N = (-2)-(+2)

17
Perlu diingat !
• FUNGSI GINJAL PD NEONATUS DAN
BBLR BELUM SEMPURNA
• SISTEM HOMEOSTASIS BELUM SEM
PURNA
• MUDAH TERJADI GANGGUAN KESE
IMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTRO
LIT / ASAM BASA

18
ASIDOSIS
• MENINGKATNYA (H+) PLASMA
PENYEBAB :
1. Faktor Metabolik => Asidosis Metabolik
2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respira
torik

19
ASIDOSIS METABOLIK

PENYEBAB:
• KEHILANGAN PENGIKAT BASA spt:
Natrium, Diare, Fistel Usus
• PENINGKATAN SUHU & NAFSU MA
KAN MENURUN => METAB. ANAEROB
• GAGAL GINJAL KRONIS
• KERACUNAN SALISILAT

20
ASIDOSIS RESPIRATORIK
PENYEBAB:
pCO2 DARAH => HCO3, YG TERDAPAT
PADA:
• OBSTRUKSI DINDING ALVEOLUS
spt: Edema paru, Emfisema dan Fibrosis
• PENYAKIT SUSUNAN SYARAF PUSAT
spt: Poliomielitis, Keracunan morfin
• ALIRAN DARAH ke PARU (CHD)
21
GEJALA KLINIS ASIDOSIS
• APATIS
• GELISAH / MUAL
• KOMA
• HIPERVENTILASI &HIPERPNU (“ KUS
SMAULL BREATHING”)
• BIBIR KERING WARNA MERAH spt:
BUAH CHERRY
• NAFAS BAU ASETON
22
ANALISIS GAS DARAH PD
ASIDOSIS:
• ASIDOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3

• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
pH , BE , HCO3

23
TATALAKSANA ASIDOSIS
• ASIDOSIS METABOLIK:
KOREKSI dgn NaBic. 8,5% iv dgn perhitu
ngan: Kebutuhan NaBic = 0,3x BBxBE
(dalam meq)
Catatan: 1 ml NaBic. 8,5% = 1meq
• ASIDOSIS RESPIRATORIK:
MEMPERBAIKI VENTILASI

24
ALKALOSIS yi:
MENURUNNYA (H+) PLASMA
PENYEBAB:
• FAKTOR METABOLIK=>ALK. METAB
spt:- Kehilangan Klorida (muntah-muntah)
- Makan Bic.Nat yang berlebihan
• FAKTOR RESPIRATORIK=>ALK.RESP
- Infeksi SSP
- Keracunan Salisilat.

25
GEJALA KLINIS ALKALOSIS
• NAFAS DANGKAL / PELAN
• MUAL / MUNTAH
• STUPOR / KOMA
• PARASTESI / NYERI KEPALA

26
ANALISIS GAS DARAH PD
ALKALOSIS
• ALKALOSIS METABOLIK:
pH , BE , HCO3

• ALKALOSIS RESPIRATORIK:
pH ,BE , HCO3

27
TATALAKSANA ALKALOSIS
ALKALOSIS METABOLIK
• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA
DENGAN LARUTAN KCl
• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM
DALAM BATAS NORMAL
• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN =>
KALIUM MASUK KE DALAM SEL.

28
 ALKALOSIS RESPIRATORIK
TATALAKSANA:
• PENDERITA BERNAFAS
MEMPERGUNAKAN CORONG
DEHIDRASI yi: PENGELUARAN
CAIRAN TUBUH > CAIR.MASUK
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH NORMAL
MELALUI : * GINJAL
* KULIT
* PARU-PARU
* TINJA
PENGELUARAN CAIRAN TUBUH SELALU
DIIKUTI PENGELUARAN ELEKTROLIT.
KLASIFIKASI DEHIDRASI
• BERDASARKAN TONISITAS CAIRAN
(KADAR Natrium plasma) yi:
D. Isotonik (Na : 130-150
meq/L)
D. Hipotonik (Na : < 130 meq/L)
D. Hipertonik (Na : > 150 meq/L)
• BERDASARKAN KEHILANGAN BB
Tanpa Dehidrasi (BB turun <
5%)
Dehidrasi Ringan-Sedang (BB turun 5-
10%) 31
PENYEBAB DEHIDRASI PD
BAYI DAN ANAK
• MELALUI KULIT spt: keringat banyak,
• demam, luka bakar
• SALURAN CERNA spt: muntah, diare,
• fistel
• SALURAN KENCING spt: diabetes insipi
dus, diabetes melitus.
• PARU-PARU spt: Hiperventilasi
• PEMBULUH DARAH (Perdarahan)
32
 GEJALA KLINIS DEHIDRASI
• KESADARAN GELISAH s/d KOMA
• HAUS s/d TDK BISA MINUM
• UBUN-UBUN & MATA CEKUNG
• BIBIR, MULUT, MUKOSA DAN KULIT
KERING, BB MENURUN, TURGOR
BER
KURANG, NADI LEMAH, TEK.DARAH
MENURUN.
33
GEJALA KOMPLIKASI
KEHILANGAN ELEKTROLIT
• ASIDOSIS METABOLIK ok: (HCO3-) =>
NAFAS KUSMAUL
• GEMBUNG (METEORISMUS) ok: K+
• KEJANG ok: HIPO / HIPERNATREMI
• RENJATAN (SYOK) ok: HIPOVOLEMIK

34
KOREKSI DEHIDRASI
• PEMBERIAN CAIRAN REHIDRASI
• DIHITUNG BERDASARKAN JUMLAH
DARI :
PREVIOUS WATER LOSS (PWL)
NORMAL WATER LOSS (NWL)
CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)

35
PERHITUNGAN KOREKSI
DEHIDRASI BERAT pd DIARE AKUT DG
PENYAKIT PENYERTA

BERDASARKAN BB DAN UMUR

BB UMUR PWL NWL CWL JL
3 kg - 1 bl 150ml 125ml 25ml 300
3-10 1bl-2 th 125ml 100ml 25ml 250
10-15 2-5 th 100ml 80ml 25ml 205
15-25 5-10 th 80ml 65ml 25ml 170
(diberikan dlm waktu 4 jam I, ¼ nnya dan 20 jam berikut
sisanya)

36
CARA PEMBERIAN CAIRAN PD DIARE
AKUT DG PENYAKIT PENYERTA

• DIBAGI DALAM :
4 Jam pertama ¼ jamlahnya
20 jam berikut sisanya
. PD PENYAKIT PENYERTA :
Bronkopnemoni, Gizi buruk (Kwashiorkor),
Penyakit jantung bawaan, Kejang dan
Ensefalitis : jumlah cairan diberikan hanya
4/5 dari total)
PEMERIKSAAN LABORATO
RIUM PD DEHIDRASI
• ANALISIS GAS DARAH yi:
(Ph, Standart Basa, Bikarbonat)
• PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT
(Natrium, Kalium)
• KOREKSI ASIDOSIS DG (NaHCO3)
• KOREKSI HIPONATREMI DG NaCl 3%
• KOREKSI HIPOKALEMI DG Lar.Kalium

38