Anda di halaman 1dari 42

Pemeriksaan Radiologis Pada

Low Back Pain


dr.Nym Srie Laksminingsih.,Sp.Rad
Definisi
• LBPtidak spesifiknyeri yang berpusat pada
daerah di atas pertemuan lumbosakral

• Untuk diagnosis akuratnyeri yang terutama


terletak di atas aksis kolom tulang belakang
dibedakan dari nyeri terutama menjalar ke kaki.

• Nyeri spina lumbalisnyeri pada inferior dari


ujung prosesus spinosus torakal 12 dan superior
dari ujung prosesus spinosus sacral 1
Definisi
• Nyeri spina sakralisinferior dari prosesus
spinosus sacral 1 hingga superior dari sendi
sacrococcygeal

• Nyeri lumbosakral nyeri pada salah satu atau


kedua area dan disebut sebagai LBP

• Skiatika atau nyeri yang berpusat pada kakinyeri


radikuler ,karena berasal dari stimulasi akar saraf
atau akar dorsal ganglion tulang belakang.
Gambar 3. Anatomi Normal dari Unit Fungsional Tulang Belakang (L4-5)
dan Struktur Saraf yang Berhubungan

Unit dasar dari tulang belakang, unit fungsional dari tulang belakang,
terdiri dari 2 badan vertebra yang berbatasan dengan 2 permukaan sendi
posterior, berupa diskus intervertebara dan mengelilingi struktur ligament.
• Nyeri proses fisiologis normalsinyal akan
terjadinya cedera jaringan

• Nyeri dari cedera jaringan, terlokalisasi dengan


baik dan terkait dengan sensitifitas di daerah
tersebut. Sinyal nyeri dibawa ke system saraf
pusat melalui saraf sensoris.nyeri nosiseptif
• Nyeri neuropatik Nyeri menetap setelah
terjadinya cedera pada system saraf memiliki
karakter yang unik: nyeri spontan (nyeri tanpa
stimulus), hiperalgesia (lebih nyeri daripada
yang diharapkan), dan allodynia (nyeri tanpa
stimulus).
Gambar 2. Distribusi dari
nyeri lumbosakral dan
radikular

A. Nyeri Punggung Bawah lebih tepatya


disebut nyeri tulang belakang
lumbosakral, yang mencakup nyeri tulang
belakang lumbar (L) dan nyeri tulang
belakang sacral (S). Nyeri tulang belakang
lumbosakral adalah nyeri pada salah satu
atau keduanya dari region tersebut dan
merupakan nyeri punggung bawah.
Gambar 2. Distribusi dari
nyeri lumbosakral dan
radikular

B. Nyeri radikular disebabkan oleh


stimulasi dari saraf tulang belakang dan
menggambarkan nyeri yang menjalar ke
ekstremitas bawah sepanjang dermatom
yang sesuai.
• Mengangkat beban, membungkuk, dan memilin
atau getaran seluruh badan dapat menyebabkan
kerusakan pada bagian tulang belakang.

• Cedera dan penuaan perubahan degenerative


yang progresif pada tiap elemen dari unit
fungsional tulang belakang
• Perubahan awal pada sendi faset lumbaris
sinovitis, degradasi permukaan artikuler,
melemahnya kapsul dan subluksasihipertropi
faset
• Degenerasi progresifdiskus intervertebralis,
dimulai dengan kehilangan hidrasi nucleus
pulposus dan perobekan pada annulus fibrosus.
Plain Foto Radiografi

• Metode X Ray radiografi memiliki peran


terbatas dalam mendiagnosis .
• Signifikan untuk evaluasi lokasi trauma dan
instabilitas.
• Kelainan anatomy sangat sering dijumpai walau
tanpa keluhan.
• Posisi foto yang dianjurkan :
• Anteroposterior , lateral , Oblique.
Plain Foto Radiografi Posisi P-A
Plain Foto Radiografi lateral
Plain Foto Radiografi Posisi Lateral
Myelografi

• Pemeriksaan ini sudah jarang dilakukan sejak


ada CT Scan dan MRI.

• Invasive.

• Informasi yang di dapat lebih sedikit di banding


kan MRI.
Myelografi Lumbal
Myelografi Lumbal
Kontra Indikasi

• Tekanan Intra kranial yang meningkat.


• Baru dilakukan lumbal Pungsi.
• Epilepsi : Diasepam harus diberikan sebagai
premidikasi.
• Bila pungsi keluar darah.
• Multiple sklerosis
Komplikasi

• Hematome di bekas lumbal pungsi.

• Anesthesi temporer dari nerve root

• Nyeri kepala setelah lumbal pungsi.


Pemeriksaan CT Scan
• Ada Paparan radiasi selama scan
• Evaluasi maximal pada tulang.
• (Fracture dan lumbal disk desease)
• Menggunakan irisan 3-5 mm untuk investigasi
lumbal disk desease.

KI : Wanita hamil.
Axial computed tomography (CT) scan
shows bilateral spondylolysis
MRI Scan
• Sangat baik dalam mendeteksi jaringan lunak
seperti disk dan prolapses.

• Karena menggunakan medan magnet yang kuat,


maka KI pada :
- Orang yang memakai alat pacu jantung.
- Katup jantung buatan.
- Logam Fragmen di mata, kepala atau badan.
- Aneurisma klip
Disrupsi internal anulus fibrosusinti gelatine dari nucleus
pulposusmenjangkau dan melewati batas luar diskus
(herniasi diskus /HNP).

HNP mencapai area sekitar saraf spinalisreaksi inflamasi


yang berat.
• Pasien HNP  nyeri radikuler akut

• Hipertropi sendi faset dan kalsifikasi struktur


ligament memperkecil ukuran foramen
intervertebralis dan atau kanal sentral tulang
belakang (stenosis spinal), dengan onset nyeri
radikuler dan atau klaudikasi neurogenik
(intermiten, nyeri unilateral atau bilateral pada
bokong, paha, atau kaki yang timbul saat
berjalan atau berdiri yang terlalu lama.
Canal Stenosis
T1 (A)- and T2 (B)-weighted MRI images of the spine show
intervertebral disc signal intensity variations. Arrows point to
pathological features (Adopted from Majumdar [18])
Evaluasi Awal dan Pengobatan
 Pemeriksaan pertama gambaran kondisi
pada ‘red flag’ perlu diperhatikan  onset baru,
nyeri punggung yang memburuk setelah
trauma, infeksi, atau kanker sebelumnya.
 Pasien dengan defisit neurologis yang
progresif (biasanya perburukan dengan mati
rasa atau kelemahan) atau disfungsi usus atau
kandung kemih memerlukan pencitraan
radiologis langsung untuk menyingkirkan suatu
lesi tekan.
 ‘red flag’(-), diagnosis dan pengobatan
bergantung pada lokasi dan lamanya gejala
dan menentukan sakitnya akut atau kronis
serta radicular atau lumbosakral
 LBP akut  < 3 bulan, sedangkan LBP kronis
muncul dalam waktu yang lebih lama lagi
Nyeri Radicular Akut
• Herniasi dari nukleus pulposus  nyeri radicular
akut, dengan atau tanpa radikulopati.

• Pada pasien lansia dan mereka dengan


spondylosis lumbar yang luas, gejala radicular
akut disebabkan oleh penyempitan 1 atau lebih
intervertebralis foramina.
Nyeri Radicular Kronis
• Nyeri pada kaki yang persisten didistribusi dari
saraf tulang belakang dapat terjadi pada pasien
dengan herniasi diskus
• Nyeri menetap  cari penyebab berulangnya
kompresi saraf tulang belakang.
• Jaringan parut di sekitar akar saraf di lokasi
operasi dilihat dengan MRI dan
elektrodiagnostik menunjukkan pola yang
mengarah ke radikulopati kronis
Nyeri Lumbosakral Kronis
• Struktur yang paling sering terlibat termasuk
sendi sacroiliac, lumbalis aspek, dan lumbar
intervertebral diskus.