Desviaciones Urinarias

Catedrático: Dr. Juan Jiménez Huerta

Alumno: Dr. Sergio E. Villalobos Salomón
R3GyO
Lesión vesical

Contuso Penetrante

- Arma de fuego (
Impacto directo 85%)
87-90% - Punzocortante
(15%)

Rápida
Complicaciones
desaceleración en
quirúrgicas
caídas – 10%

Tratamiento de los traumatismos de la vejiga A. Oitchayomiy A. Doerfler Urología, 2016-09-01,

Vol. 48, No.3
 Complicaciones Quirúrgicas
• 85% en cirugía abdominal o pélvica
- Cirugía vaginal anterior 9%
- Laparoscopia 6%
• 52- 61% Cirugía gineco-obstetrica
- Urológica 12-39%
- General 9-26%
• Grado III – IV 92%

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 Clasificación

• Extraperitoneal 50-
71%
• Intraperitoneal 25-
43%
• Mixta 2-20%

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 Clasificación

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Tratamiento Primario
Medidas preventivas:
• Buena exposición
• Instrumentación
• Inyección en bolo de indigo carmin + 10 mg de
furosemide.
• Reparación en el acto quirúrgico.
• Diagnostico posoperatorio – reintervencion.

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Tratamiento primario
• La reparación debe ser en dos planos.
• el primero con surgete continuo con un hilo
de sutura delgado, absorbible, (vicryl) 3-0 o 4-
0 a través de la mucosa vesical.
• segundo plano muscular con puntos
separados, invertidos, con material de sutura
de grosor ligeramente mayor (vicryl) 2-0 o 3-0.
En caso de que haya tejido suficiente puede
aplicarse un tercer plano.

Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244

Tratamiento primario

Atlas de cirugía ginecológica Kaser, Hirsh, Ikle 5ta Edición Pg .546

 Resultados y complicaciones
• Lesiones reconocidas y reparadas de manera
primaria:
- resolución 90-95% de los casos.
• Mortalidad en las primeras horas 12%
- > 12 hrs 50-100%
• Complicaciones:
- Peritonitis
- Hematoma vesical
- Extravasación urinaria
- Sepsis.

Atlas de cirugía ginecológica Kaser, Hirsh, Ikle 5ta Edición Pg .546

Resultados y complicaciones
• Hematuria macroscópica (40%)
• Producirse una infección del sitio quirúrgico
(30%)
• Infección urinaria (10%)
• Fístula urinaria (10%)
• Lesión cuello vesical -> incontinencia urinaria
en el 50-100%.

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Lesiones Ureterales
• El 80% se produce la lesión suele ser aparente
inmediatamente.
intraoperatoriamente.
• El mecanismo puede ser:
- aplastamiento
- corte tarda en ser
clínicamente evidente
- ligadura
- avulsión
- calor

Diagnostico tardío
50 – 70%
 Clasificación

Grado Tipo Descripción

I Hematoma Contusión o hematoma sin
desvascularización

II Laceración <50% de la circunferencia

III Laceración >50% de la circunferencia

IV Laceración Ruptura completa con menos de

2 cm de longitud de
desvascularización

V Laceración Ruptura completa con más de 2 cm

de longitud de desvascularización

Urología, 2013-06-01, Volumen 45, Número 2, Páginas 1-16,

 Etiología
• Causa iatrogénica 75% de los casos.
• Histerectomía – primera causa de lesión
iatrogénica ( 7.7 por 1000).
• Localización de lesión mas frecuente : a 1cm de la
arteria uterina.
• Segunda localización : bajo el cruce de los vasos
iliacos.
• Cirugía urológica 30% de los casos.
• Cirugía visceral 15%
• Cirugías abdominales vasculares.
Urología, 2013-06-01, Volumen 45, Número 2, Páginas 1-16,
 Reparación primaria
Resección – anastomosis ureteral:
1. deben marcarse los extremos
seccionados del uréter con un
hilo para evitar cualquier
torsión.
2. se reseca la lesión ureteral.
3. La anastomosis se efectúa con
puntos separados de hilo
reabsorbible 5/0 sobre una
sonda ureteral de tipo doble J.
Urología, 2013-06-01, Volumen 45, Número 2, Páginas 1-16,
 Reparación primaria
Contraindicaciones:
• resecciones superiores a 3 cm
• tensión excesiva sobre los uréteres
• Antecedente de radioterapia.
Resultados y complicaciones:
• pueden producirse estenosis, tanto precoces
como tardías.

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 Reparación Primaria
Reimplantación ureteral:
1. Se incide el peritoneo parietal en la bifurcación de la arteria ilíaca común y se
prolonga la disección en sentido caudal hacia la vejiga.
2. el segmento proximal debe liberarse, movilizarlo y se canaliza con un catéter
doble J.
3. se realiza un cistotomía extraperitoneal en el techo de la vejiga
4. se toma el hilo de sutura de referencia colocado, se realizar la tracción de éste
hasta lograr que el uréter ingrese a la vejiga, aproximadamente 1 cm.
5. se realizan cuatro incisiones de aproximadamente 0.5 cm en las posiciones del
reloj a las 12, 6, 3 y 9 horas y se retira el hilo de sutura
6. se aplican cuatro puntos simples de 4-0 de catgut
7. crómico para fijar las alas del extremo ureteral a la cara interna de la vejiga.
8. A continuación se aplican puntos simples con hilo de sutura de absorción lenta
(dexon) 3-0 para anclar la adventicia del uréter a la serosa vesical en el sitio de
entrada a la vejiga.

Accidentes e incidentes en cirugía ginecológica Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):238-244

 Reparación Primaria

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 Conclusiones
• conocimiento de la anatomía
• el uso de técnicas quirúrgicas metódicas y
cuidadosas
• Manipulación delicada de los tejidos
• Una vez diagnosticada la lesión, la reparación de
la
• misma en la cirugía primaria suele ser más fácil,
exitosa y ocasiona menos morbilidad a la
paciente, al tiempo que

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 Bibliografía
• Urología, 2013-06-01, Volumen 45, Número 2,
Páginas 1-16.
• Accidentes e incidentes en cirugía
ginecológica Ginecol Obstet Mex
2010;78(4):238-244.
• Atlas de cirugía ginecológica Kaser, Hirsh, Ikle
5ta Edición Pg .546.
• Tratamiento de los traumatismos de la
vejiga A. Oitchayomiy A. Doerfler Urología,
2016-09-01, Vol. 48, No.3.