C - Circulation

JANTUNG

VOLUME PEMBULUH
DARAH DARAH
 Circulation / Peredaran darah
• Jantung = pompa
• Pembuluh darah = pipa
• Darah = isi pipa
jantung

pembuluh
darah darah
 LEFT

RIGHT

CO = HR x SV
Cardiac output HR = heart rate
SV = stroke volume

• CO = HR x SV
• 5000 = 60 x 85
– bila SV turun, maka HR harus naik untuk kompensasi

• 5000 = 100 x 50
– HR bisa naik 3x
– SV hanya bisa naik 20-30%
 Gangguan jantung
• Kekuatan otot memompa
– Decompensatio cordis / payah jantung
• Aliran darah koroner
– Angina pectoris dan Infark miokard
• Kerusakan katub jantung
• Irama jantung disritmia / aritmia
– Tachy-arrhythmia
– Brady-arrhythmia
Gangguan volume darah
• Hipovolemia
– Perdarahan
– Muntaber
– Anafilaksis
• Hipervolemia
– Infus berlebihan, Nabic berlebihan
– Decomp cordis
Gangguan pembuluh darah

• Vasodilatasi
– Anafilaksis
– Anestesia spinal / peridural
• Vasokonstriksi berlebihan
NORMAL

SHOCK

CARDIAC
ARREST
 aerobic
w/ O2
GLUCOSE CO2 + H2O + 38 ATP
ENERGY
wo/ O2
DEBT

LACTIC ACID + 2 ATP

AN-aerobic

Lactic acidosis
ENERGY DEBT  OXYGEN DEBT
fatal if > 150 ml/kg

High lactic acid = high O2 debt = high mortality

 Tanda sirkulasi normal
• Perfusi telapak tangan dan kaki
– Hangat, kering, merah
• Nadi 60-100 per menit, teratur
• Tekanan darah > 90 - 100 mmHg

• Sadar baik
• Urine > 1 cc /kg / jam
 Sirkulasi tidak normal

• Perfusi perifer berkurang, jika makin berat 

• Hipotensi, jika makin menjadi berat 
• Shock, jika makin menjadi berat 
• Cardiac arrest, henti jantung
 Shock

• GANGGUAN PERFUSI PERIFER

• NADI MENINGKAT
• TEKANAN DARAH MENURUN
 Shock
• GANGGUAN PERFUSI PERIFER
Raba telapak tangan
* Hangat, Kering, Merah : NORMAL
* Dingin, Basah, Pucat : SHOCK
Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan
* Merah kembali < 2 detik : NORMAL
* Merah kembali > 2 detik : SHOCK
* Bandingkan dengan tangan pemeriksa
 Shock

• NADI MENINGKAT : raba nadi radialis

* nadi < 100 : NORMAL / > 100 : SHOCK

• TEKANAN DARAH MENURUN

* Sistolik > 100 : NORMAL / < 100 : SHOCK
Shock selain gangguan perfusi perifer,
juga :

• Gangguan perfusi viscera

– Ginjal, usus, hepar
• Gangguan perfusi miokard
– Nyeri dada angina, aritmia
• Gangguan perfusi otak
– Kesadaran menurun, gelisah
 Cardiogenic
shock

JANTUNG

Distributive
Shock
Hypovolemic |
shock vasodilatasi

VOLUME PEMBULUH
DARAH DARAH
Posisi-shock
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral
Posisi shock berguna untuk :

• Shock hipovolemik
• Shock distributif
(anafilaksis)
 Pertolongan lanjut

• Shock hipovolemik  infus cairan

• Shock kardiogenik  digitalis, lasix,
dopamin, dobutamin
• Shock distributive  adrenalin, infus cairan
 Aritmia jantung
• Dipicu takut berlebihan
• Kejadian aritmia lebih sering pada tindakan
intra-oral
• Akibat obat yang dipakai atau interaksi
dengan obat anestesia umum yang dipakai
• Aritmia benign akan hilang sendiri
• Aritmia malignant harus dihentikan segera
 Pengaruh obat terhadap jantung
• Adrenalin • Lidocain dosis tinggi
• Denyut cepat, tachy- • Denyut lambat, brady-
cardia cardia
• Aritmia ventrikuler • Meredam aritmia ventrikuler
• Hipertensi • Hipotensi
• Vasokonstriksi • Vasodilatasi
• Nyeri dada angina
• Infark miokard
 Cardiac arrest

Jantung tidak cukup memompa darah ke otak

- CO < 20%
- nadi carotis tidak teraba
Jadi, upayakan segera
melakukan pijat jantung

Jika ada perdarahan :

- hentikan perdarahan
- posisi shock
Raba nadi carotis
Jika tidak teraba, pijat jantung
100x per menit
1 2

100x per menit

 Pijat jantung dan beri nafas
• 2 x nafas, dada terangkat
• 30 x pijat jantung, kecepatan 100 x per menit
• 2 x nafas, dada terangkat
• 30 x pijat jantung,
• 2 x nafas, dada terangkat
• 30 x pijat jantung,
• Call for help
> 50% pasien cardiac arrest dapat ditolong dengan
defibrillator

Jika defibrilasi diberikan sebelum 5 menit,

> 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali

“Public Access Defibrillation”

 Apa saja penyebab
jantung berhenti ?

• Oksigen darah habis

– gangguan nafas
– tenggelam
• Infark jantung dan gangguan irama
• Tersengat listrik
• Peracunan
• Kehilangan darah banyak
?