Anda di halaman 1dari 39

Asfiksia Neonatorum

Unique Hardiyanti Pratiwi


Asfiksia neonatorum

Definisi
• GAGAL BERNAPAS SECARA SPONTAN
DAN TERATUR PADA SAAT LAHIR ATAU
BEBERAPA SAAT SETELAH LAHIR
DENGAN DI TANDAI OLEH MENURUNNYA
PAO2 DI DALAM DARAH (HIPOKSEMIA),
HIPERKAPNEA (PACO2 MENINGKAT) DAN
ASIDOSIS.

90 % NAPAS SPONTAN
10 % GAGAL
Asfiksia neonatorum

Epidemiologi
• Di Indonesia asfiksia merupakan penyebab
kematian paling tinggi.
• Menurut SKRT 2001, 27% kematian neonatal
diakibatkan oleh Asfiksia
• Di jawa barat sekitar 25,2%
• Dan di Rumah Sakit pusat rujukan provinsi ada
41,94%
• Asfiksia selain dapat menyebabkan kematian
juga dapat mengakibatkan kecacatan
Asfiksia neonatorum
Etiologi
HIPOKSIA HIPOKSIA
MATERNAL JANIN ASFIKSIA

FAKTOR MATERNAL
FAKTOR PLASENTA
FAKTOR UTERUS
FAKTOR JANIN
FAKTOR TALI PUSAT
Asfiksia Neonatorum

ETIOLOGI
FAKTOR IBU:
•PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
•PERDARAHAN ANTEPARTUM ABNORMAL
(PLASENTA PREVIA a/ SOLUSIO PLASENTA)
•PARTUS LAMA ATAU PARTUS MACET
•DEMAM SEBELUM DAN SELAMA
PERSALINAN
•INFEKSI BERAT (MALARIA, SIFILIS, TBC,
HIV)
•KEHAMILAN LEBIH BULAN (LEBIH 42
MINGGU KEHAMILAN)
Asfiksia Neonatorum

Faktor plasenta dan talipusat :


•INFARK PLASENTA
•HEMATOM PLASENTA
•LILITAN TALIPUSAT
•TALIPUSAT PENDEK
•SIMPUL TALI PUSAT
•PROLAPSUS TALI PUSAT

Faktor bayi :
•BAYI KURANG BULAN/PREMATUR (KURANG
37 MINGGU KEHAMILAN)
•AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM
•KELAINAN KONGENITAL YANG MEMBERI
DAMPAK PADA PERNAPASAN BAYI
Asfiksia Neonatorum
PATOFISIOLOGI
Gasping primer
.

Apnea primer ---------------- Kulit Sianosis

Denyut jantung

Gasping Sekunder

Apnea Sekunder apnea ----------- Kulit pucat

Denyut jantung Mati


death
Asfiksia Neonatorum
Gejala & Tanda

• Hipotensi
• Detak jantung <100/menit
atau tidak ada/bradikardi
• Refleks atau respon bayi
lemah
• Usaha napas berkurang
• Sianosis / warna kulit biru
atau pucat
• Tonus otot menurun
Asfiksia Neonatorum

K – Vigorus baby, skor Apgar = 7 – 10. Dalam hal ini bayi


dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan
L istimewa
A – Mild – Moderate asphyxia (asfiksia sedang), Skor
S Apgar 4 – 6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat
frekuensi jantung lebih dari 100x/menit, tonus otot
I kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak
F ada
I – Asfiksia Berat Skor Apgar 0-3. pada pemeriksaan fisik
ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100x/menit,
K tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang – kadang
A pucat, refleks iritabilitas tidak ada.
S
I
Asfiksia Neonatorum

SKOR PENILAIAN APGAR


Tanda Nilai O Nilai 1 Nilai 2
A Appearace Seluruh tubuh Badan merah Seluruh tubuh
(warna kulit) biru atau putih kaki biru merah

P Pulse Tidak ada < 100x/menit > 100x/menit


(Denyut Nadi)
G Grimece Tidak ada Perubahan Bersin/menangis
(Refleks) mimik
A Activity Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
(Tonus Otot) sedikit fleksi Ekstremitas fleksi

R Respiration effort Tidak ada Lemah Menangis kuat


(Usaha bernafas)
SKOR APGAR

• Hanya untuk Penilaian


• Tidak untuk memulai resusitasi
• Utk menentukan prognosis
• 5 variabel secara komprehensif
Observasi : 1- 5 – 10 menit
• Dibedakan : - Ringan, Sedang,
Berat
AsfiksiaDIAGNOSA
PENEGAKAN Neonatorum

 ANAMNESIS: R. Penyakit Kehamilan, R. Kebiasaan Ibu


Saat Hamil, R. Persalinan
 VITAL SIGNS: Suhu, Pernafasan, Nadi (a. Umbilikalis
 PF: Berat badan bayi, Keadaan Umum, Kesadaran dan
reaksi terhadap sekeliling, Keaktifan, Simetrisitas, Kepala,
Leher, Dada, Denyut Jantung, Abdomen, Punggung,
Ekstremitas, Kelancaran Menghisap, Reflex (moro, rooting,
isap & neurologis)
 Penunjang: Pem. Gas Darah, Darah perifer lengkap, Gula
darah sewaktu, Elektrolit darah (Kalsium, Natrium,
Kalium), Ureum kreatinin, Laktat, Ronsen dada, Ronsen
abdomen tiga posisi, Pemeriksaan USG Kepala,
Pemeriksaan EEG, CT scan kepala
Asfiksia Neonatorum

ANAMNESIS
• GANGGUAN ATAU KESULITAN WAKTU LAHIR (LILITAN
TALI PUSAT, SUNGSANG, EKSTRAKSI VAKUM, FORSEPS,
DLL.)
• LAHIR TIDAK BERNAFAS / MENANGIS.
• AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM.

PEMERIKSAAN FISIK:
• BAYI TIDAK BERNAPAS ATAU NAPAS MEGAP-MEGAP
• DENYUT JANTUNG KURANG DARI 100X/MENIT
• KULIT SIANOSIS, PUCAT.
• TONUS OTOT MENURUN.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
– PaO2 < 50 mm H2O
– PaCO2 > 55 mm H2
– pH < 7,30
Asfiksia Neonatorum

DIAGNOSA BANDING
. Gagal Nafas

Obstruksi Jalan Penyakit Kelainan Diluar paru-


nafas parenkim paru perkembangan paru
organ •Payah jantung
•Anemia •Penyakit Membran
Hialin (HMD) •Hernia •Kelainan sistem
khoana •Mas diagfragmatika saraf pusat
•Makroglosia •Atelektasis •Kista intratoraks •Asidosis
•Trakeomalasia •TTN •TOF metabolik
•BPD •Asfiksia
•Pendarahan paru
•Pneumonia
Asfiksia Neonatorum
 . Gejala gagal nafas
(takipnea, retraksi, merintih)

Petrm Term

< 6 jam > 6 jam < 6 Jam > 6 Jam


•Hialin Membran •TTNB
Disease (HMD) •Pneumonia •PPHN/MAS •Pneumonia
RDS •CHD •Asfiksia •CHD
•Pneumonia paru •Pulmonary •Syok anomali •Polycythae
•Syok anomali •pendarahan paru mia
paru •Air leak

Diagnosa banding
Asfiksia Neonatorum

PERLENGKAPAN RESUSITASI
• ALAT PEMANCAR PANAS (RADIANT
WARMER)
• SET PENGHISAP LENDIR
• BALON DAN SUNGKUP
• SET INTUBASI
• OBAT OBATAN
Approximate time NEONATUS

 Ketuban tanpa mekonium


 Bernafas/menangis Perawatan rutin:
 Tonus otot baik •Jaga hangat
 Cukup bulan •Bersihkan jalan nafas
•Keringkan
30 detik

Tidak
 Jaga tetap hangat
 Posisi: bersihkan jalan nafas (bila
perlu)
 Keringkan ,stimulasi, reposisi
 Beri O2 5 L/ment (bila perlu)
Nafas
 Evaluasi nafas, frekuensi jantung
dan warna kulit Perawatan suportif
30 detik

Apnea or HR < 100 Ventilasi


 Lakukan VTP* Perawatan
berkelanjutan
DJ < 60 DJ > 60
 lakukan VTP*
30 detik

 Kompresi dada

DJ < 60 Evaluation
 Beri epinefrin*
D
Asfiksia Neonatorum

Jaga tetap kering dan hangat, mungkin


perlu isap /stimulasi
Selalu
diperlu
Oksigen kan
Lakukan VTP efektif,
Balon & Sungkup ,
Intubasi ET

Kompresi
dada
Piramida terbalik yang Jarang
menunjukkan frekuaensi Obat2n diperlu
relatif berbagai prosedur kan
dalam resusitasi normal
Asfiksia Neonatorum

MEMBERIKAN KEHANGATAN
1. RUANGAN YANG HANGAT BEBAS ANGIN
2. DIBAWAH PEMANAS/PENGHANGAT
3. KERINGKAN KULIT BAYI DENGAN
HANDUK KERING
4. GANTI ALAS YANG BASAH/KOTOR,
BUNGKUS BAYI DG SELIMUT PASTIKAN
KEPALA TERTUTUP
Asfiksia Neonatorum
BERSIHKAN JALAN NAFAS

 POSISI KAN BAYI DG BENAR : SEDIKIT


EKSTENSI, BAHU DI GANJAL KAIN
 SEGERA SETELAH LAHIR, MULUT DAN
HIDUNG BAYI DIHISAP DENGAN
MENGGUNAKAN PENGHISAP LENDIR
 BILA DISERTAI DEPRESI
PERNAFASAN, PENURUNAN TONUS,
FJ <100X/MENIT SEGARA
LARINGOSKOPI UNTUK
MEMBERSIHKAN SISA MEKONIUM
DARI SAL. NAFAS
BILA ADA MEKONIUM
• AHA & AAP 2000 :
– Semua kasus dilakukan laringoskopi
– Bayi letak kepala : kepala lahir sebelum bahu
lahir mulut diisap dulu, baru bayi dilahirkan
• AHA & AAP 2005 :
– Bayi lahir dulu, baru dinilai
– Laringoskop diperlukan untuk bayi yang tidak
bugar saja
Asfiksia Neonatorum

Evaluasi
• Nafas (N=>100x/menit)
megap2 lakukan ventilasi
• Frekuensi jantung dihitung
dalam FJ 1 menit= 6 detik X 10
(N=>100x/menit)
• Warna kulit N= kemerahan
Asfiksia Neonatorum

Ventilasi Tekanan Positif (VTP)

1. Gunakan jenis balon dan ukuran sungkup


yg sesuai dg bayi
2. Ukuran balon tdk melebihi 750 mL, dpt
memberikan oksigen 90-100% dan
mempunyai pengaman u/ menghindari
tek. Yg berlebihan.
3. Diberikan dg kecepatan 40-60 x/menit
4. Ventilasi dianggap berhasil jika ↑ FJ,
perbaikan warna kulit & adanya nafas
sepontan
Asfiksia Neonatorum

EVALUASI

Nilai D J

D J < 60x/M
60 DJ 60-100X/M DJ>100x/M
Lanjutkan VTP Lanjutkan VTP Lihat nafas
spontan
+ Kompresi dada
Hentikan VTP
pemberian O2
,kurangi demi
sedikit
Asfiksia Neonatorum
KOMPRESI DADA
1. DILAKUKAN PALING SEDIKIT OLEH 2 ORG (1 ORG
KOMPRESI DADA, 1 ORANG MELANJUTKAN VTP)
2. TERDAPAT 2 TEKNIK, TEKNIK IBU JARI MAUPUN 2 JARI.
ADAPUN JARI DILETAKKAN PD 1/3 BAWAH TULANG
DADA DIANTARA PROSESUS XIFOIDEUS & GARIS
KHAYAL YANG MENGHUBUNGKAN KE-2 PUTING SUSU
3. CARA: DG POSISI YG TEPAT BERIKAN TEKANAN CUKUP
UNTUK MENEKAN TULANG DADA SEDALAM 1/3
DIAMETER ANTEROPOSTERIOR DADA, TEKAN LALU
LEPASKAN UNTUK MEMBERIKAN KESEMPATAN
JANTUNG TERISI.
4. KOMPRESI DADA DILAKUKAN BERSAMAAN DG VTP.
DLM 1 MENIT DIBUTUHKAN 30 VENTILASI & 90 X
KOMPRESI (RASIO 1:3)
Asfiksia Neonatorum

EVALUASI

Nilai D J

D J < 60x/M
60 DJ 60-100X/M Ada perbaikan
Pertimbangkan •Kompresi boleh Perawatan
pem. Obat-obatan dihentikan suportif
•VTP tetap
diteruskan
•Lakukan intubasi
(bila perlu)
Asfiksia Neonatorum

INTUBASI ENDOTRAKHEAL

INDIKASI
- KETIKA DIPERLUKAN PENGISAPAN MEKONIUM
MELALUI TRAKHEA
- BILA VENTILASI BALON SUNGKUP TDK
EFEKTIFATAU BERKEPANJANGAN
- KETIKA DILAKUKAN KOMPRESI DADA
- KETIKA DILAKUKAN PEMBERIAN OBAT MELALUI
TRAKHEA
- PADA KEADAAN2 TERTENTU SEPERTI: HERNIA
DIAGFRAGMATIKA KOGENITAL, ATAU BAYI BERAT
LAHIR RENDAH
Asfiksia Neonatorum

LANGKAH–LANGKAH LARINGOSKOPI

1. MASUKKAN UJUNG LARINGOSKOPI KE DALAM VALEKULA ATAU


KE ATAS EPIGLOTIS DAN ANGKAT SECARA PERLAHAN AGAR
PITA SUARA DAPAT TERLIHAT. PENEKANAN PADA KRIKOID
MUNGKINMEMBANTU)
2. MASUKKAN PIPA SAMPAI KE DALAM YANG CUKUP MELALUI
PITA SUARA SEPERTI YANG DIINDIKASIKAN OLEH GARIS
PEMANDU PITA SUARA DAN PERIKSA POSISINYADENGAN
PENANDA SENTIMETER PADA BIBIR ATAS
3. SEGERA SETELAH INTUBASI, PASTIKAN POSISI PIPA DENGAN:
a. MELIHAT PERGERAKAN DINDING DADA YG SIMETRIS
b. MENDENGARKAN SUARA NAFAS YANG SAMA
c. PASTIKAN TIDAK ADA DISTENSI LAMBUNG
d. PERHATIKAN ADANYA KABUT DI PIPA SELAMA EKSHALASI
e. PERHATIKAN ADANYA PERBAIKAN FJ, WARNA KULIT DAN
AKTIVITAS BAYI
Asfiksia Neonatorum
OBAT OBATAN

Obat dan volume expanders

• Merangsang jantung
• Meningkatkan perfusi jaringan
• Koreksi Keseimbangan Asam – Basa

Indikasi :
• DJ < 60x/mnt , sesudah VTP + Kompresi
dada ( > 30 detik )
• DJ = 0
Asfiksia Neonatorum

Yang sering
dipakai :
* Epinefrin
* Natrium bikarbonat
* Naloksan hidroklorida
* Volume expander
Jalur :
* Vena Umbilikal
* Vena perifer
* Pipa ET
OBAT KONSENTRASI PERSIAPAN DOSIS KECEPATAN/
/JALUR PERHATIAN

Epinefrine 1: 10.000 1 mL 0.1- 0.3 mL/kg Secepatnya


Diencerkan dg
IV atau ET Garam fisiologis
1-2 mL bila
diberikan
melalui ET
Volume Na Cl 0,9 %, RL, 40 mL 10 mL/kg Diberikan dalam
expanders Darah O Rh waktu 5 – 10
Negatif IV mnts
Dengan syringe
IV drip
Natrium 0.5 mEq/mL 20 mL or 2 2 mEq/kg Pelan2 paling
Bikarbonat (Na ( 4.2% syringes @ 10 tidak 2 mnt
Bic) pengenceran ) mL IV dan sesudah
ventilasi efektip
Asfiksia Neonatorum

ETIK

SOP/Protokol Nasional dan lokal


harus dipertimbangkan :

Kapan tidak melakukan


resusitasi

KAPAN MENGHENTIKAN
RESUSITASI
Asfiksia Neonatorum

TIDAK MELAKUKAN
RESUSITASI

• Imatur , masa gestasi < 23 mggu


• Berat lahir < 400 gram
• Anomali kongenital berat
• Terbukti trisomi 13 atau 18
Asfiksia Neonatorum

Penghentian Resusitasi

l
RESUSITASI BAYI DENGAN GAGAL
KARDIOREPIRASI
YANG TIDAK BERHASIL MENIMBULKAN
PERNAPAS SPONTAN DAN SIRKULASI
DALAM WKTU 10 MENIT

10 MENIT ASISTOLE

JARANG BISA BERTAHAN HIDUP


ATAU BILA DAPAT BERTAHAN HIDUP
JARANG TANPA CACAT YANG BERAT
Asfiksia Neonatorum

KOMPLIKASI

• Otak : Ensefalopati Hipoksik Iskemik


• Ginjal : Gagal Ginjal Akut
• Paru : Respirasi distres
• Jantung : Gagal jantung
• Saluran Cerna : EKN = Entero kolitis
nekrotikans/ NEC = Necrotizing
Entero Colitis
Asfiksia Neonatorum

PENCEGAHAN
LANGKAH PROMOTIF / PREVENTIF
• Pemeriksaan selama kehamilan secara
teratur yang berkualitas,
• Meningkatkan status nutrisi ibu
• Manajemen persalinan yang baik dan benar
• Melaksanakan Pelayanan neonatal esensial
terutama dengan melakukan resusitasi
yang baik dan benar yang sesuai standar

Anda mungkin juga menyukai