2da Guerra Mundial Exploración de todas las heridas que se consideraran penetrantes (platisma)
Mortalidad de un 6% para exploración temprana y 35% para exploración diferida (estándar).
Exploración negativa o cervicotomía en blanco (30-50%).
Proyección AP y con boca abierta siempre y cuando el paciente esté consiente y no este
intubado.
Continuar inmovilización si hay inestabilidad en la columna cervical:
• Desplazamiento cuerpo vertebral mayor a 3,5 mms. o una angulación > a 11 grados comparada
con los segmentos adyacentes.
Radiológicamente,
Lesiones penetrantesla inestabilidad
a cuello de columna se manifiesta
No ameritan la toma depor espondilolistesis
radiografías simplessea
de anterior
(anterolistesis), lateral (laterolistesis) o posterior (posterolistesis).
cuello.
Las heridas por proyectil Siempre Rx simples (PA y lateral), independiente de la región
arma de fuego corporal, (identificar la trayectoria de los proyectiles, ubicación y
posibles daños ocasionados por la trayectoria)
VÍA AÉREA: EVALUACIÓN RADIOLÓGICA:
PROYECCIÓN LATERAL
Se
visualizan:
Todas las
vértebras
cervicales.
1era toráxica.
Occipucio.
Uniones
articulares de C1
a T1.
VÍA AÉREA: EVALUACIÓN RADIOLÓGICA:
PROYECCIÓN
LATERAL:
VÍA AÉREA: EVALUACIÓN RADIOLÓGICA:
PROYECCIÓN LATERAL
Se deben poder dibujar
• 3 líneas de contorno.
Delimitan la medula espinal.
• Arquitectura Íntegros Foramen vertebral indemne y la medula no ha sufrido
cuadrangular posterior: lesiones con consecuencias irreversibles e indeseables para el
paciente
VÍA AÉREA: EVALUACIÓN RADIOLÓGICA:
PROYECCIÓN AP
Se deben poder evaluar:
Parcialmente
Estructuras
protegida por
vasculares y
huesos del tórax y
proximidad al tórax
clavículas
Estructuras zona I
• Vasos subclavios • Porción proximal de las
• Grandes vasos del tórax yugulares
• Plexo braquial • Desembocadura del conducto
torácico en el lado izquierdo
• Cúpulas pleurales.
• Nervios vagos
• Ápices pulmonares
• Glándula tiroides
• Tráquea
• Nervios laríngeos recurrentes
• Esófago
• Segmentos de la columna
• Porción proximal de arterias vertebral y médula espinal
carótidas y vertebrales
Por encima del
Base del
˃ de la
cráneo
mandíbula
Dividir o
Difícil acceso
desplazar
Qx
mandíbula
Estructuras zona III
Pares craneanos bajos
Glándulas submaxilares
Cartílago
cricoides
˃ De la
mandíbula
Estructuras zona II
• Laringe • Esófago
• Parte media y bifurcación de las • Parte de la faringe
carótidas • Segmento de columna vertebral
• Venas yugulares internas y medula espinal
• Nervios vagos • Vasos vertebrales
• Glándula tiroides • Nervios laríngeos recurrentes
FASCIA SUPERFICIAL Esta compuesta por
el CONSIDERACIONES
TC.S. que rodea al cuello, músculos
ANATÓMICAS
Platisma yDEL
de la expresión, vasos
CUELLO
sanguíneos, nervios y ganglios linfáticos
superficiales
Compartimientos
FASCIA PROFUNDA
faciales
a) capa superficial: limitar
se extiende desde base de cráneo hasta
entrada al tórax.hemorragia
Se fija en Mandíbula, Hioides, esternón
escápula y clavícula. Engloba a: músculos masticatorios,
↓
Trapecio, ECM, y glándula Parótida.
Presión de la vía aérea
b) Capa Media o pretraqueal: cubre las estructuras faringo-
traqueales de la línea media.
c) Capa Profunda o pre-vertebral: cubre la musculatura
prevertebral.
2 tipos de trauma: Penetrante y cerrado
Objetos: Cortantes, punzantes, conto-
punzantes, corto-contundentes,
contundentes, por arma de fuego
Extensión ← Características del arma y
energía cinética
Armas de alta energía: Arma de fuego
De baja y mediana energía: las demás
Trauma penetrante:
• *Accidentes de Lesiones:
tránsito • Vasos sanguíneos: Por
• Cinturón de seguridad fuerza directa, rotación
• Deportes excesiva
• Ahorcamiento y • Fx base de cráneo →
Estrangulamiento → porción intraósea de la
perfusión cerebral A. carótida
• Puños, patadas • Laringe, tráquea
• hematoma
Estructuras zona I
• Vasos subclavios • Porción proximal de las
• Grandes vasos del tórax yugulares
• Plexo braquial • Desembocadura del conducto
torácico en el lado izquierdo
• Cúpulas pleurales.
• Nervios vagos
• Ápices pulmonares
• Glándula tiroides
• Tráquea
• Nervios laríngeos recurrentes
• Esófago
• Segmentos de la columna
• Porción proximal de arterias vertebral y médula espinal
carótidas y vertebrales
Potencialmente fatales
Mortalidad de 12%
Glándulas submaxilares
Pte estable sin obstrucción de vía aérea,
hemorragia significativa y hematoma expansivo →
Angiografía, a veces esofagograma.
• Laringe • Esófago
• Parte media y bifurcación de las • Parte de la faringe
carótidas • Segmento de columna vertebral
• Venas yugulares internas y medula espinal
• Nervios vagos • Vasos vertebrales
• Glándula tiroides • Nervios laríngeos recurrentes
La más frecuentemente
comprometida (60-75%)
Controversia: exploración
mandatoria?
EXAMEN
Examen
Paciente completamente expuesto, tener en cuenta cualquier discapacidad.
Determinar:
• Permeabilidad de la vía aérea
• Respiración
• Circulación.
Reexaminar
• Inicio de signos de lesión puede retrasarse y progresar.
• Alteración de voz
• Hemoptisis
• Estridor
• Babeo
• Succión, silbido o espuma o burbujeo de aire a través de la herida del cuello (
• Enfisema subcutáneo o crepitación
• Ronquera
• Disnea
• Distorsión de la apariencia anatómica normal
• Dolor a la palpación o con tos o deglución
• Dolor con el movimiento de la lengua
• Crepitación
Examen
• Enfisema subcutáneo
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Hemoptisis
• Neumotorax a tensión
• Fuga de aire continua que persiste después de la inserción del tubo torácico
• Crujido mediastinal o Hamman
• Retracciones intercostales
• Disminución de los sonidos respiratorios
• Hiperresonancia a la percusión del hemitórax contralateral
• Taquipnea
• Agitación
• Hipotensión
• Taquicardia
• Hipoxia
• Desplazamiento de la tráquea y el latido cardíaco apical del lado lesionado
Examen
• Hematoma
• Hemorragia externa
• Hipotensión
• Disfagia
• Sangrienta saliva
• Succión en el cuello herido
• Aspirado nasogástrico sangriento
• Dolor y sensibilidad en el cuello
• Resistencia del cuello con pruebas de movimiento
pasivo
• Crepitación
• Sangrado de la boca o sonda nasogástrica
Examen
Estudios de imagen
Estudios de laboratorio
•Hemograma y tipificación
sanguínea suficientes en un
individuo previamente sano
•Comórbidos o en estado de
shock estudios adicionales
Medicación
Antibiótica
Considerar corticosteroides
Profilaxis antitetánica
Pautas de la WTA
Tratamiento inicial de los pacientes con lesión penetrante del cuello, que viola el platisma,
debe seguir las pautas avanzadas de soporte vital para el trauma.
Los pacientes con "signos duros" o inestabilidad hemodinámica requieren manejo inmediato
en el quirófano, solo asegurando vía aérea inestable, con una vía aérea quirúrgica si los
intentos de intubación no tienen éxito, y tratando de taponar el sangrado activo en camino.
Lesiones en zona I del cuello pueden requerir una esternotomía media con extensión a una
incisión esternocleidomastoidea anterior o una incisión supraclavicular con o sin resección
de la cabeza clavicular.
Pautas de la WTA
Lesiones transcervicales de la Zona II, una incisión cervical transversa puede proporcionar
acceso a ambos lados del cuello, con la posibilidad de extenderse a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo anterior.
La zona III representa una zona de lesión anatómica difícil para el control vascular distal. A
veces, la subluxación, la dislocación o la resección de la mandíbula pueden ser necesarias
para obtener control vascular operativo.