Laporan jaga senin malam

Rani Purnama S
M. Agung
Yulia Cahya
 Identitas Usia : 1 tahun 8 bulan
Nama : an. Lutfi Tanggal lahir : 25/07/2015
S:Kejang
Keluhan tambahan : demam, batuk
RPS : pasien datang dengan keluhan kejang menurut ibu pasien sebanyak 1 kali sejak ± 3
jam smrs, kejang dirasakan seluruh tubuh, mata mendelik ketas, kejang berlangsung
selama ± 5 menit, tidak mengeluarkan busa atau darah setelah kejang os menangis ,
keluhan ini disertai dengan demam sejak 2 hari yang lalu, demam dirasakan mendadak,
demam tidak dirasakan naik turun, tidak disertai menggigil dan berkeringat, keluhan
disertai batuk tidak berdahak muncul bersamaan dengan demam, nyeri kepala (-),
penurunan berat badan (-), batuk meningkat malam hari (-), os sempat dibawa ke
puskesmas namun hanya diberi paracetamol sirup yang diminumkan 3 kali sehari,
namun demam hanya turun saat diminumkan obat penurun panas. Saat os kejang
langsung dibawa ke rsam untuk mendapatkan pengobatan.
RPD : keluhan kejang pernah dialami sejak 2 bulan yang lalu, kejang didahului oleh
demam, kejang sebanyak 1 kali dan berlangsung ± 5 menit, dan dirasakan seluruh tubuh.
RPK : keluha serupa dialami kakak kandung pasien yang ketiga,
Pemeriksaan Fisik :
• KU : Tampak sakit sedang bb : 10 kg
• Kes : Compos mentis
• T : 38,2oC
• HR : 86x/menit,
• RR : 24x/menit,
 O O P
Assesment Penatalaksanaa
n

Kejang demam
Status Generalis: sederhana
Kepala : normocephal, palpebra cekung (-), konjungtiva anemis (-), bibir IVFD RL X tpm
kering (-), lidah kotor (-) Parasetamol 3 x
¾ cth
Leher : simetris, pembesaran KGB (-)

Thorak : normothorak, ekspansi simetris, retraksi (-), vocal fremitus

D=S, sonor (+)/(+), vesikuler (+)/(+), BJ I/II reguler.
Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar dan lemas, massa (-), nyeri perut epigaster (-), hepar
dan lien tidak teraba membesar, timpani, bising usus (+) normal
Ekstremitas :
Superior : ruam makulopapular (-/-) Edema (-/-), akral hangat
Inferior : ruam makulopapular (-/-)Edema (-/-), akral hangat
Reflek fisiologis : bisep +/+, trisep +/+, patella +/+, achilles +/+
Tanda rangsang meningeal :
Kaku kuduk (-), bruszinksi 1 (-), brudzinski 2 (-), kernig (-), laseque
(-)
Reflek patologis :
Scuffner (-), chadok (-), gordon (-), gonda (-), oppenheim (-),
hoffman tromer (-)
 Identitas Nama : an. Z
Usia : 8 tahun
S:Kejang
Keluhan tambahan : demam, batuk
RPS : pasien datang dengan keluhan kejang menurut ibu pasien sebanyak 3 kali sejak ± 14
jam smrs, kejang dirasakan seluruh tubuh, mata mendelik ketas, kejang berlangsung
selama ± 6 menit, tidak mengeluarkan busa atau darah setelah kejang os tertlihat lemas,
tampak tertidur , saat sebelum kejang kembali os masih dalam keadaan lemas dan
nampak gelisah jarak antara kejang 1 , 2 dan 3 ± 2 jam , keluhan ini disertai dengan
demam sejak 1 hari yang lalu, demam dirasakan mendadak, demam tidak dirasakan naik
turun, tidak disertai menggigil dan berkeringat, keluhan disertai batuk tidak berdahak
muncul bersamaan dengan demam, nyeri kepala (+), penurunan berat badan (-), batuk
meningkat malam hari (-), os sempat dibawa ke rumah sakit BW namun hanya diberi
paracetamol dan infus setelah itu os dibawa ke rsam .
RPD : keluhan kejang pernah dialami sejak usia 1 tahun, kejang didahului oleh demam,
kejang sebanyak 1 kali dan berlangsung ± 2 menit, dan dirasakan seluruh tubuh.
RPK : tidak ada keluhan di keluarga yang serupa dengan pasien
Pemeriksaan Fisik :
• KU : Tampak sakit sedang bb : 28 kg
• Kes : Compos mentis
• T : 39,2oC
• HR : 93x/menit,
• RR : 28x/menit,
 O O P
Assesment Penatalaksanaa
n

Meningitis
Status Generalis:
Kepala : normocephal, palpebra cekung (-), konjungtiva anemis (-), bibir IVFD RL X tpm
kering (-), lidah kotor (-) Parasetamol 3 x 2
cth
Leher : simetris, pembesaran KGB (-) Stesolid supp 10
mg
Thorak : normothorak, ekspansi simetris, retraksi (-), vocal fremitus
D=S, sonor (+/+), vesikuler (+/+), BJ I/II reguler.
Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar dan lemas, massa (-), nyeri perut epigaster (-), hepar
dan lien tidak teraba membesar, timpani, bising usus (+) normal
Ekstremitas :
Superior : ruam makulopapular (-/-) Edema (-/-), akral hangat
Inferior : ruam makulopapular (-/-)Edema (-/-), akral hangat
Reflek fisiologis : bisep +/+, trisep +/+, patella +/+, achilles +/+
Tanda rangsang meningeal :
Kaku kuduk (+), bruszinksi 1 (-), brudzinski 2 (-), kernig (-), laseque
(-)
Reflek patologis :
Scuffner (-), chadok (-), gordon (-), gonda (-), oppenheim (-),
hoffman tromeer (-)
Identitas Usia : 11 tahun
Nama : an. A Tanggal lahir : 7/1/2006
S: Demam
Keluhan tambahan : mual, muntah, nyeri kepala, Riwayat Imunisasi lengkap
mimisan Riwayat Persalinan normal, BB =
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4000 gr, PB = 52 cm, langsung
± 6 hari smrs, demam dirasakan naik turun menangis
lebih hangat pada malam hari tidak disertai
menggigil dan berkeringat. Keluhan demam Riwayat nutrisi ASI Eksklusif 6 bulan,
disertai mimisan 1x pada hari pertama dan mual MP ASI >6 bulan.
muntah 2x, nyeri kepala dan nyeri sendi Riwayat tumbuh kembang normal,
dirasakan sejak ± 6 hari smrs. Os dibawa ke tidak alergi, tidak pernah operasi
puskesmas kedaton dan didiagnosis dengue fever dan transfusi sebelumnya
, pengobatan yang diberikan yaitu thiamphenicol
4x500mg, PCT 3X500mg, Domperidone tab 3x1,
Neurobion 1x1. Os dirujuk ke RSAM dengan Pemeriksaan Fisik :
trombositopenia (<90.000) • KU : Tampak sakit sedang
RPD : keluhan tidak pernah dialami os sebelumnya • BB : 40 kg
RPK : tidak ada keluhan di keluarga yang serupa • Kes : Compos mentis
dengan pasien • T : 37,5 oC
RPP : Lingkungan sekolah dan rumah terdapat • HR : 96x/menit,
banyak kebun, tanah kosong dan siring • RR : 20x/menit,
• TD: 100/70
 O O P
K Assesment Penatalaksanaan
el
uh
an

Status Generalis:
Kepala : normocephal, palpebra cekung (-), konjungtiva anemis (-), bibir DHF H.3 IVFD RL xx tpm
kering (-), lidah kotor (+) Parasetamol 3 x 500
mg
Leher : simetris, pembesaran KGB (-) Ranitidine 2 x 1 amp

Thorak : normothorak, ekspansi simetris, retraksi (-), vocal fremitus

D=S, sonor (+/+), vesikuler (+/+), BJ I/II reguler.
Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar dan lemas, massa (-), nyeri perut epigaster (+), hepar
dan lien teraba namun tidak membesar, timpani, bising usus (+) normal

Ekstremitas :
Superior : Ptekie (+/+), Edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik
Inferior : Ptekie (+/+) , Edema (-/-), akral hangat, CRT < 2 detik
Reflek fisiologis : bisep +/+, trisep +/+, patella +/+, achilles +/+
Tanda rangsang meningeal :
Kaku kuduk (+), bruszinksi 1 (-), brudzinski 2 (-), kernig (-), laseque (-)
Reflek patologis :
Scuffner (-), chadok (-), gordon (-), gonda (-), oppenheim (-), hoffman
tromeer (-)
 Identitas Nama : an. Q
Usia : 1 tahun 8 bulan
S: Muntah
Keluhan tambahan : Demam dan diare Riwayat tumbuh kembang normal,
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah dan tidak alergi, tidak pernah operasi
diare sejak ± 1 hari smrs. Muntah setelah diberi dan transfusi sebelumnya
ASI, ±3x volume sedikit, berwarna kuning, tidak
ada darah dan lendir. BAB cair dan sedikit Pemeriksaan Fisik :
berampas berwarna kuning. Frekuensi diare 7x • KU : Tampak sakit sedang
sejak 1 hari smrs. Demam dirasakan tidak naik • BB : 7 kg
turun, muncul setelah keluhan muntah dan
diare. • Kes : Compos mentis
RPD : keluhan tidak pernah dialami os sebelumnya, • T : 38,3 oC
RPK : tidak ada keluhan di keluarga yang serupa • HR : 131 x/menit,
dengan pasien • RR : 52 x/menit,
Riwayat Imunisasi lengkap
Riwayat persalinan normal, aterm, BB 3000gr, PB
47 cm, segera menangis
Riwayat nutrisi ASI Eksklusif 6 bulan, susu formula
usia 20 bulan
 O O P
Assesment Penatalaksanaan

Status Generalis:
Kepala : normocephal, palpebra cekung (-), konjungtiva anemis Vomitus dan Febris IVFD KAEN 3A viii gtt
(-), bibir kering (-), lidah kotor (-), Parasetamol drop 3 x
0,7 cc
Leher : simetris, pembesaran KGB (-) Domperidone syr 3x1cth
Omeprazole 5mg
Thorak : normothorak, ekspansi simetris, retraksi (-), vocal
fremitus D=S, sonor (+/+), vesikuler (+/+), BJ I/II reguler.
Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : cembung, massa (-), nyeri perut epigaster (-), hepar

dan lien sulit dinilai, pekak pada kuadran atas abdomen, bising
usus (+) normal, turgor baik

Ekstremitas :
Superior : ruam makulopapular (-/-) , Edema (-/-), akral
hangat, CRT < 2 detik
Inferior : ruam makulopapular (-/-) , Edema (-/-), akral
hangat, CRT < 2 detik
 Identitas Nama : an. R
Usia : 4 tahun 7 bulan
S:Perut membesar
Keluhan tambahan : - Riwayat tumbuh kembang normal,
RPS : Pasien datang dengan keluhan perut tidak alergi, tidak pernah operasi
membesar sejak ± 2 tahun. Pasien dirawat di RS dan transfusi sebelumnya
Kalianda dan dirujuk ke RSAM
RPD : Selama perut membesar pasien terkadang Pemeriksaan Fisik :
mengalami demam • KU : Tampak sakit sedang
RPK : tidak ada keluhan di keluarga yang serupa • BB : 7 kg
dengan pasien • Kes : Compos mentis
Riwayat Imunisasi lengkap • T : 36,8 oC
Riwayat persalinan normal • HR : 115 x/menit,
Riwayat nutrisi ASI Eksklusif 6 bulan, MPASI ± 7
• RR : 28 x/menit,
bulan
Kebutuhan Kalori protein
cairan 24
jam 10,5 gr/hari
700 ml 700kkal/har
i
Infus kaen 3a
: 576 ml
 O O P
Assesment Penatalaksanaan

Status Generalis:
Kepala : normocephal, palpebra cekung (-), konjungtiva anemis Anemia dan IVFD KAEN 3A ix gtt
(+), bibir kering (-), lidah kotor (-), hepatosplenomegali Parasetamol syr 3x1 cth
Inj rantidine 10 mg/12
Leher : simetris, pembesaran KGB (-) jam iv

Thorak : normothorak, ekspansi simetris, retraksi (-), vocal

fremitus D=S, sonor (+/+), vesikuler (+/+), BJ I/II reguler.
Murmur (-), gallop (-)

Abdomen : cembung terdistensi, massa (-), nyeri perut

epigaster (-), hepar dan lien teraba membesar, pekak, bising usus
(+) normal, turgor baik

Ekstremitas :
Superior : ruam makulopapular (-/-) , Edema (-/-), akral
hangat, CRT < 2 detik
Inferior : ruam makulopapular (-/-) , Edema (-/-), akral
hangat, CRT < 2 detik