PEMBIMBING : Fadhil Muhammad dr. Julia E. Ginting, Sp. S 102117109
BAGIAN ILMU NEUROLOGI RSUD.DR.RM.DJOELHAM KOTA BINJAI MEDAN FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM 2018 DEFINISI
• Tetanus adalah penyakit yang mengenai sistem saraf
yang disebabkan oleh tetanospasmin yaitu neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani.
• Penyakit ini ditandai oleh adanya trismus, disfagia, dan
rigiditas otot lokal yang dekat dengan tempat luka, sering progresif menjadi spasme otot umum yang berat serta diperberat dengan kegagalan respirasi dan ketidakstabilan kardiovaskular. EPIDEMIOLOGI • Di Indonesia, insiden dan angka kematian akibat tetanus masih cukup tinggi, karena tingkat kebersihan masih sangat kurang, mudah terjadi kontaminasi, perawatan luka yang kurang diperhatikan, kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya kebersihan dan kekebalan terhadap tetanus.
• Dengan adanya penyebarluasan program
imunisasi di seluruh dunia, maka angka kesakitan dan kematian menurun secara drastic ETIOLOGI • Penyebab utama penyakit tetanus adalah bakteri Clostridium tetani yang merupakan basil gram positif obligat anaerobik yang dapat ditemukan pada permukaan tanah yang gembur dan lembab dan pada usus halus dan feses hewan.
Gambar : Clostridium tetani
KLASIFIKASI • Menurut ablett’s, kriteria tetanus ini dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu I. Ringan Kasus tanpa disfagia dan gangguan respirasi
II. Sedang Kasus dengan spastisitas nyata, gangguan menelan
(disfagia) dan gangguan respirasi
IIIa. Berat Kasus dengan spastisitas berat disertai spasme berat
IIIb. Sangat Berat Sama dengan tingkat IIIa disertai adanya aktivitas simpatis berlebihan (disotonomia). PATOFISIOLOGI GEJALA KLINIS • Trias Gejala yaitu rigiditas atau kekakuan, spasme dari otot, jika parah maka bisa disfungsi otonom
Karakteristik Dari Tetanus:
• Kejang bertambah berat selama 3 hari pertama , dan menetap selama 5-7 hari. • Ketegangan otot terutama pada rahang dan leher. • trismus / lockjaw. • Kejang otot berlanjut ke kaku kuduk ( nuchal rigidity) • Risus Sardonicus • Gambaran umum yang khas berupa badan kaku dengan opistotonus • dapat terjadi asfiksia dan sianosis, retensi urin, bahkan dapat terjadi fraktur collumna vertebralis (pada anak). • Gambar : Trismus dan Risus • Gambar : Opistotonus sardonicus DIAGNOSIS • Apakah dijumpai luka tusuk, luka kecelakaan atau patah tulang terbuka, lukadengan nanah atau gigitan binatang?, Apakah pernah keluar nanah dari telinga?, Apakah sedang
Anamnesis menderita gigi berlubang?, Apakah sudah mendapatkan
imunisasi DT atau TT, kapan melakukan imunisasi yang terakhir?, Selang waktu antara timbulnya gejala klinis pertama (trismus atau spasme lokal) dengan kejang yang pertama.
Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernafasan sebagai Pada tetanus yang berat fisik akan terjadi gangguan pernafasan sebagai .
• Laboratorium Pemeriksaan • EKG dan EEG normal penunjang • Kultur anaerob dan pemeriksaan mikroskopis nanah yang diambil dari luka DIAGNOSIS BANDING 1. Meningitis bakterial 2. Poliomyelitis 3. Rabies 4. Tetani PENATALAKSANAAN A. Umum
• Merawat dan membersihkan luka
• Diet cukup kalori dan protein • Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara, cahaya dan tindakan terhadap penderita • Oksigen, pernafasan buatan bila perlu. • Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit. B. Khusus (Obat- obatan)
1. Antibiotika • Diberikan parenteral Peniciline 1,2 juta unit/ hari selama 10 hari, IM. 2. Anti Tetanus Toksin • dosis 50.000-100.000 u yang diberikan setengah lewat i.v. dan setengahnya i.m. pemberian lewat i.v.diberikan selama 1-2 jam. 3. Antitoksin lainnya • Tetanus Immunoglobulin (TIG) dengan dosis 3000-6000 U, satu kali pemberian saja 4. Tetanus toksoid • Pemberian Tetanus Toksoid (TT) yang pertama, dilakukan bersamaan dengan pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang berbeda dengan alat suntik yang berbeda. Pemberian dilakukan secara I.M. 5. Antikonvulsan • Diazepam 0,5 – 1,0 mg/kg Berat badan / 4 jam (IM) KOMPLIKASI 1. Saluran pernapasan • asfiksia, pneumonia aspirasi, atelektasis, Pneumothoraks dan mediastinal emfisema 2. Pada kardiovaskular • berupa aktivitas simpatis meningkat antara lain berupa takikardia, hipertensi, vasokonstriksi perifer dan rangsangan miokardium. 3. Pada tulang dan otot • bisa terjadi perdarahan dalam otot. Pada tulang dapat terjadi fraktur columna vertebralis PROGNOSIS
Dipengaruhi oleh beberapa faktor
1. Masa inkubasi : umumnya bila inkubasi < 7 hari tergolong berat.
2. Umur : pada neonatus maka prognosanya makin buruk. 3. Onset : Kurang dari 48 jam, prognosanya dapat buruk. 4. Demam : Pada tetanus tidak selalu ada febris. Adanya hiperpireksia prognosanya jelek. 5. Pengobatan : Pengobatan yang terlambat prognosanya buruk. 6. Ada tidaknya komplikasi 7. Frekusensi kejang, semakin sering prognosanya makin buruk.
