EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS

 NOMBRE : ANA LUZ VILLANUEVA ARANDA .

 SEGMENTO : OFTALMOLOGIA .

 SEDE :HOSPITAL SERGIO BERNALES

 DOCTOR : FELIPE PAREDES .

 CICLO : X
ANATOMIA BASICA DEL OJO
ANATOMIA DEL OJO
 EQUIPAMIENTO Y
EVALUACION GENERAL
Equipo
Lámpara de mano.
Oftalmoscopio directo.
Cartilla de visión cercana.
Anestesia tópica.

Historia clínica adecuada.

Agudeza visual previa.
TCE : no dilatación pupilar.
No maniobras que apliquen presión al globo.
 EXAMEN DE LOS OJOS
• Inspección en forma ordenada: párpados, conjuntiva, córnea,
iris, pupila y cristalino.

OBSERVAR

• Deformidades o lesiones en bordes párpados

• Ojo rojo, secreción, cambios de color, lesiones en general.
• Pupilas: simétricas, reactivas.

• Presencia de epífora
• Alineamiento de los ojos (estrabismo)
• Motilidad ocular.
 OFTALMOSCOPIA

• Permite la visualización directa del

interior del ojo (FO), incluyendo la
retina y su suministro vascular y el
disco óptico.

• Frecuentemente explica las causas de

pérdidas de la visión.

• El FO puede mostrar cambios

característicos en ciertas
enfermedades sistémicas.
 ABRASION CORNEAL

• SINTOMAS : Dolor, sensación de

cuerpo extraño, lagrimeo
,antecedentes de rasguño.

• SIGNO CRITICO:Tincion de
fluoresceína del defecto epitelial.
• Otros signos:hipermia
conjuntival,edema palpebral.
ABRASIÓN CORNEAL

• ESTUDIO :
• 1.BIOMICROSCOPIA :
USANDO FLURESCEINA
,MEDIR EL TAMAÑO DE LA
ABRASION ,DIBUJAR
LOCALIZACION.

• 2.EVERTIR PARPADOS PARA

DESCARTAR PRESENCIA DE
CUERPO EXTRAÑO.
TRATAMIENTO ABRACION CORNEAL
• TRATAMIENTO :
• D/C CUERPO EXTRAÑO.

• NO USUARIO DE LENTE DE CONTACTO .

• CICLOPEJICO :UNGÜENTO
ANTIBIOTICO,COMPRENSIVO POR 24 HORAS.

• EN USUARIO DE LENTE DE CONTACTO: NO

INCLUIR UNGÜENTO ATB .
ABRASIÓN CORNEAL
 CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
• IMPORTANCIA DE HISTORIA CLINICA PARA DETERMINAR
LA NATURALEZA DEL CUERPO .
• SINTOMAS : IRRITACION OCULAR O DOLOR SENSACION
DE CUERPO EXTRAÑO

TRATAMIENTO

• LAVADO CON AGUA

• UTILIZAR UN HISOPO HUMEDO
• REFERIR A OFTALMOLOGIA
 CUERPO EXTRAÑO
CONJUNTIVAL
• SINTOMAS : IRRITACION OCULAR O DOLOR
,SENSACION DE CUERPO
EXTRAÑO,LAGRIMEO ,ENROJECIMIENTO
OCULAR .
• SIGNOS :SI CUERPO EXTRAÑO SE LOCALIZA
DEBAJO DEL PARPADO SUPERIOR,PUEDEN
OBSERVARSE RASGUÑOS
CORNEALES,LINEAS VERTICALES .

• SI HAY CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL : SE

OBSERVA SE OBSERVA LACERACION
CONJUNTIVAL.
 CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL
• ESTUDIO:
• ANTECEDENTES: INVESTIGAR SI HABIDO MARTILLEO O
PULIDO DE METALES .
• PIO ,BIOMICROSCOPIA COMPLETA ,REVISAR FONDO DE
SACO .
• EN CASO DE EXITIR CUERPO EXTRAÑO
SUBCONJUNTIVAL O ANTECEDENTES DE TRAUMA
OCULAR GRAVE:EXAMEN DE RETINA BAJO DILATACION .
• TRATAMIENTO :

• EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAÑO BAJO ANESTESIA

TOPICA:PROPARACAINA,XILOCAINA SIN EPINEFRINA .

• HACER BARRIDO DE FONDO DE SACO SON HISOPO.

• APLICAR ANTIBIOTICO TOPICO

• EN CASO DE IRRITACION APLICAR LAGRIMAS

ARTIFICIALES.
 LACERACION GLOBO OCULAR

• Importante disminución de la visión.

• Hipotonía.
• Cámara anterior estrecha o aplanada.
• Pupila alterada en tamaño, forma o
posición.
• Prolapso de contenido I.O.
• Quemosis conjuntival marcada.
• Hemorragia subconjuntival.
• Hifema.
• Prueba de Seidel
 LASERACION DEL
GLOBO OCULAR
• Evitar aplicar presión al globo
• Evitar colocar ungüentos o gotas
• Ordenar RMN en sospecha de
C.E. Metálico.
• Tomar cultivos del fondo de saco.
• Antieméticos.
• Profilaxis del tétano.
• Concha protectora.
• Antibióticos parenterales
• Referirlo a oftalmólogo para
cirugía
 LACERACION DEL
PARPADO

• Evaluar lesiones conjuntas:

• Laceraciones canaliculares.
• Trauma oculto del globo.
• Fractura de la pared orbitaria.
• Laceración de un músculo
extraocular.
• Cuerpo extraño embebido.
LACERACION PALPEBRAL
• HACER ESTUDIO OCULAR COMPLETO .
• PUEDE OCURRIR SOLAS O ACOMPAÑADAS
AUN TOGA O TOGC.
• PUEDE AFECTAR AL SISTEMA DEL DRENAJE
LAGRIMAL .
• PUEDE COMPROMETER APONEUROSIS DEL
ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR .
• COMPROMETER EL MUSCULO RECTO
SUPERIOR CON HERNIACION DE LA GRASA
ORBITARIA .
• PUEDE COMPROMETER EL TENDON DEL
CANAL INTERNO LAXITUD
ANOMALA DEL CANTO.
• PUEDE ESTAR RELACIONADA A CUERPO
EXTRAÑO ORBITARIO .
• PUEDE CURSAR CON GRAN PERDIDA DEL
TEJIDO CONJUNTIVAL (MAS DE N TERCIO
DEL PARPADO )
 TRATAMIENTO LACERACION PALPEBRAL

• LIMPIAR LA ZONA DE LA HERIDA Y LA PIEL ADYACENTE

YODOPOVIDONA.
• IRRIGAR HERIDA CON SOLUCION SALINA
• BUSCAR CUERPOS EXTRAÑOS Y RETIRARLOS DE SER POSIBLE
• DE SER NECESARIO DEBRIDAR TEJIDOS OBVIAMENTE INFECTADOS
O NECROTICOS .
 TRATAMIENTO
• DEJAR HERIDA ABIERTA Y APLICAR
TRATAMIENTO TOPICO :POR EJEMPLO :
TETRACICLINAS .

• APLICAR APOSITOS ESTERIL .

• NO RAZURAR LA CEJA SI HA SIDO

LACERADA ,PUEDE NO CRECER O
HACERLO DE FORMA IRREGULAR .
• REPARO EN 1234 HORAS
 TRAUMA OCULAR
• Los ojos representan el 0.1 de la superficie corporal
total y
• de la superficie corporal anterior : SIGNIFICANCIA
DESPROPORCIONADAMENTE ALTA .
• PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA UNILATERAL A
NIVEL MUNDIAL
• PROBLEMA RELEVANTE EN SALUD PUBLICA POR:

• COSTOS PERSONALES FISICOS Y PSICOLOGICOS

• IMPACTO SOCIO –ECONOMICO EN LA SOCIEDAD .
FACTORES DE RIESGO
CARACTERISTICAS
• HISTORIA CLINICA
• CIRCUNSTANCIAS , COMPOSICION .
• PROFUNDIDAD
• SUPERFICIALES GENRALMENTE ,EN OCASIONES PROFUNDOS .
• LOCALIZACION CENTRALES : MAYOR CUIDADO POR ATENTAR CON LA
AV FUTURA (TRAUAMTISMO O EXTRACCION ),PERIFERICAS
:REACCION INFLAMATORIA PRECOZ.
• NATURALEZA
• PARTICULAS DE METAL,ARENA FRAGMENTOS ,INSECTOS ,CRSITALES
,ESPINAS.
 TRAUMA OCULAR

• Aprox.48.2 %son contundentes

LESIONES • Considerado la primera causa de
ceguera después catarata.
CONTUSAS

• Aprox.48 %
LESIONES • Afecta mayoritariamente a hombres(
87%)
PENETRANTES
 TRAUMA OCULAR

• EDAD PROMEDIO 30.6

• NIÑOS MENORES :4 % DEL TOTAL
• 50% DE LESIONES OCURREN DURANTE EL TRABAJO
• 25% JUEGOS INFANTILES
• 5% ACTIVIDAD DEPORTIVA .
 TRAUMA OCULAR
• HISTORIA CLINICA
• EVALUACION COMPLETA DEL OJO Y SUS ANEXOS
• RECONOCIMIENTO DE SITUACIONES DE URGENCIAS :
DISTRESS RESPIRATORIO
COMPROMISO CARDIOVASCULAR
HEMORRAGIA MASIVA CON SHOCK
TRAUAMTISMO MASIVO DE CUALQUIER OTRO ORGANO
 TRAUMA OCULAR

• ENFERMEDADES OCULARES URGENTES

LESIONES QUIMICAS
OCLUSION DE LA ARTERIA .

• RECONOCIMIENTO DE LA EXTENSION TOTAL DE LA LESION OCULAR.

TRAUMA OCULAR

paciente se
encuentra
con dolor RECORDAR:
,asustado

FRECUENTEM PUEDEN ESTAR

ENTE BAJO EFECTOS
SITUACIONES
DURANTE LA ALCOHOL,
NOCHE DROGAS

PRESENTA
N
GENERALM
ENTE EN NIÑOS :
SINTOMAS
ADICIONAL
ES
 TRAUMA OCULAR

• VALORACION DEL PACIENTE :

 SI SE PRESENTA CON TRAUMATISMO A GLOBO ABIERTO (TOGA)

 Adoptar las precauciones para prevenir la elevación de la PIO y la
salida de su contenido .
 Se puede administrar medicación para evitar las nauseas ,vomitos
,etc.
 No instalar colirios,ni ungüentos .
 TRAUMA OCULAR
EXPLORACION • Presencia de cuerpo extraño en globo u orbita ,apertura ocular
,enfisema.
OFTALMOLOGICA • NO OLVIDAR HACER UNA NUENA HISTORIA CLINICA
GENERAL • Debe incluir el ojo dañado y el ojo contralateral.

• Utilizar protector .
Si hay perforación en • Evitar uso de apositos.
esclera o corneal • Percepcion de la luz : Gran importancia diagnostica en
pronostico final y tiene repercusión medico-legal

• No removerlos
• Estabilizar con vendaje .
Si hay cuerpo extraños • Colocar una via endovenosa en todo pacientes con lesión
ocular grave .
grandes • Instaurar tto ATB PREVIA Toma muestras de cultivo
• De ser necesario aplicar toxoide o inmunoglobulina antitetánica
 FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA OCULAR
• El traumatismo ocular contuso ,puede tener un efecto
devastador sobre el globo ocular : fuerzas contusas
provocan provocan una contracción anteroposterior del
globo ocular con una expansión lateral secundaria a nivel
del ecuador y traccion sobre la base del vítreo.

• Un acortamiento ocular anteroposterior severo con una

patología de la retina periférica subsecuente como la
aparición de diálisis retiniana .

• Alteracion del epitelio pigmentado de la retina y roturas a

nivel del epitelio de pars plana.
QUEMADURA QUIMICA OCULAR

Producidas
por álcali
,acido,gas
lacrimógeno y
mostazas.

MAS GRAVES
: ALACALI,
LEJIA ,CAL
VIVA

MENOS PENETRACION
GRAVES RAPIDA :
:ACIDOS REBLASNDECI
,PRECIPITAN MIENTO
PROTEINAS CORNEAL
 QUEMADURA QUIMICA OCULAR
TRATAMIENTO :

•Irrigación abundante .

•Anestésico local.

•Midriático cicloplegico.

•Antibióticos.

•Tto del dolor (meperidina).

•Anti-glaucomatosos.
 CONJUNTIVITIS AGUDA

• Ojo rojo, secreción e irritación ocular.

• Conj. Bacteriana aguda: secreción mucopurulenta.
• Conj. Viral: secreción mucoide o acuosa + linfadenopatía preauricular.

• TRATAMIENTO:
• Atb. Tópicos.
• Contagiosos primeros 10 días.