Laporan Jaga

27 Maret 2018
Coass:
Fauziah
Ilyas Ismail

Residen:
Dr. Rudi
 Konsultan Jaga
 Bedah anak : dr. Irhamni Sp.B, Sp.BA
 Bedah digestif : dr. A. hamid r, Sp.B-KBD
 Bedah orthopedi : dr. Jursal hasan, Sp.OT
 Bedah Plastik : dr. Asrofi, Sp.BP-RE
 Bedah saraf : dr. Handrianto s, Sp.BS
 Bedah onkologi : dr. Taufik urahman, Sp.B-Onk
 Bedah thoraks-kardiovaskuler : dr. wijoyo hadi m, Sp.BTKV
 Bedah Urologi : dr. Nugroho budi, Sp.U
Inpatient

Outpatient

Dead Patient

Operation
Identitas
 Nama : Tn. S
 Usia : 47
 No. RM : 886961

Keluhan Utama
Seluruh bagian perut terasa mengeras sejak 2 hari
SMRS
Anamnesis
 Autoanamnesis tanggal 27 Maret 2018,
pasien datang dengan keluhan perut terasa mengeras
sejak 2 hari smrs, keluhan di sertai tidak bisa kentut dan bab
selama 2hari smrs dan perut terasa kembung serta terdapat
mual dan muntah namun muntah tidak berdarah dan berwarna
hijau, pusing, nyeri perut dan demam di sangkal, nafsu makan
pasien baik dan berat badan pasien tidak mengalami
penurunan.
RPD
Tidak ada.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : cm
 Tekanan Darah : 117/79 mmHg
 Nadi : 90x/menit
 RR : 24 x/menit
 Suhu : 36 oC
 BB :
Status Generalis
 Kepala : normocephali

 Rambut : hitam

 Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

 Telinga : normotia, sekret (-)

 Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)

 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)

 Cor / pulmo
Tidak ditemukan kelainan

 Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : bising usus berkurang
Palpasi : defans (+)nyeri tekan kuadran kanan
bawah (+)
Perkusi : tymphani

 Ekstremitas
Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Lab
Hb : 14,6 g/dL SGOT : 45
Ht : 42 % SGPT :10 Analisa Gas Darah
Ureum :104 Ph : 7.450
Eritrosit : 5.3
Kreatinin :1,6 Pco2 : 21.6
Leukosit : 8050 GDS:82 P02 : 132.3
Trombosit : 153000 Na :130 Bikarbonat : 15.2
K :4,3 Kelebihan basa :6,7
MCV :79
Cl :100 Saturasi 02 : 98.2
MCH :28
MCHC :35
PT :13,1 detik
APTT : 36.5 detik
Ro thorax
kesan
 Tidak tampak kelainan radiologi pada jantung dan paru
Abdomen 3 posisi
kesan
 Ileus obstruksi parsial pada level usus halus
Diagnosis
 Ileus obstruksi
Tata Laksana
Decompresi
Ranitidin 2x1g iv
Pro laparotomy