Presentasi Kasus

Tuberkulosis Paru

Disusun oleh:
Milda Dwi Risnandar
Novi Robbayanti Fiqih
 Identitas Pasien
 Nama : An. S
 Unmur : 11 th
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Nama Ayah : Tn. J
 Umur : 51 th
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Pedagang
 Nama Ibu : Ny. O
 Umur : 45 th
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Pedagang
 Anamnesis
a. Keluhan utama:
Batuk darah
b. Riwayat penyakit sekarang:
Os datang diantar orangtuanya ke IGD RSUD Waled tanggal 5
november 2015 pukul 20.20 WIB dengan keluhan utama batuk
darah 1 hari SMRS. Darah berwarna merah segar dengan
volume ±1/4 gelas aqua, batuk tanpa darah dialami pasien
sejak 3 minggu, disertai lendir berwarna kuning, batuk tidak
disertai sesak, pasien juga mengeluhkan demam dan sering
berkeringat pada malam hari, nafsu makan menurun, bab dan
bak normal. Terdapat riwayat kontak TB yaitu ibu kandung
pasien.
c. Riwayat penyakit dahulu:
Pasien belum pernah menderita penyakit
seperti ini
d. Riwayat penyakit keluarga:
Ibu pasien menderita TB paru
e. Riwayat pengobatan:
Pasien belum pernah memeriksakan diri ke
dokter ataupun mengkonsumsi obat
e. Riwayat tumbuh kembang

USIA TUMBUH KEMBANG

4 Bulan Tengkurap

8 Bulan Duduk

11 Bulan Merangkak dan berjalan

12 Bulan Memanggil mama papa

g. Riwayat imunisasi

Imunisasi Awal Lanjutan

Hepatitis B 0 Bulan 1 dan 6 Bulan

BCG 1 Bulan 2, 3 Bulan

Polio 1 Bulan 2, 3 Bulan

DPT 1 Bulan 2,3 Bulan

Campak 9 Bulan 1 Tahun

h. Riwayat persalinan
 Prenatal
Selama hamil ibu pasien melakukan
pemeriksaan antenatal secara rutin,
mendapatkan imunisasi TT, selama hamil
ibu pasien tidak menderita sakit.
 Perinatal dan post natal
Lahir spontan ditolong oleh bidan
puskesmas, dengan BB lahir 3500 gram.
i. Riwayat makan dan minum

USIA Makan dan Minum

0 – 6 Bulan ASI

6 – 12 Bulan PASI, Bubur Susu

12--24 Bulan Nasi Lembek

j. Riwayat sosial dan ekomnomi
Pasien tinggal bersama dengan ayah, ibu dan
kedua kakaknya dirumah yang terdiri dari 2
kamar tidur, kamar mandi dan WC yang
letaknya didalam rumah, rumah tersebut
kurang ventilasi dan pencahayaan yang baik,
terdapat 3 buah jendela.
 Pemeriksaan Fisik
a. Status Present
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Denyut Nadi : 120x/m
Pernapasan : 28x/m
Suhu : 36,6°C
c. Status Antropometri :
Berat Badan : 24kg
Tinggi Badan:138cm
d. Status Gizi
BB/U :24
TB/U :138
BB/TB :24/138
BMI/U :BB(kg) : TB(m)²
= 24 : (1,38)²
= 12,63 Kg/m²
e. Pemeriksaan Fisik
 Kepala: Bentuk normocephal, rambut hitam,
panjang sebahu, tidak mudah dicabut, ubun-ubun
besar menutup
 Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, refleks cahaya normal, lensa jernih, pupil
bulat isokor dengan diameter 3mm/3mm
 Telinga: Daun telinga mudah di lipat, kembali
dengan cepat, tidak ditemukan sekret
 Hidung: Tidak ditemukan deviasi septum,
pernapasan cuping hidung tidak ada dan tidak
ditemukan adanya sekret
 Mulut : bibir tidak sianosis, selaput bersih, tonsil
T1-T1 tenang tidak hiperemis, faring tidak
hiperemis
 Leher : tidak terdapat adanya pembesaran kelenjar
getah bening
 Thorak
Inspeksi: Simetris kanan kiri, tidak ada nafas
yang tertinggal
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, ekspansi
pernapasan simetris
Perkusi: sonor kedua lapang paru
Auskultasi: suara pernapasan bronkovasikuler,
tidak ditemukan adanya suara ronkhi/wheezing
 COR
Inspeksi : Ictus kordis tidak tampak
Palpasi : Ictus teraba
Perkusi : ICS 2 linea parasternal sinistra,
ICS 3 pinggang jantung, ICS 5 apeks jantung
Auskultasi : Denyut jantung 108x/m, teratur,
BJ1/BJ2 normal, tidak terdengar adanya
murmur atau gallop
 Abdomen :
Inspeksi : Bentuk datar, tidak ada retraksi
epigastrium
Auskultasi: Bising usus (+)
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, hepar dan
lien tidak teraba
 Genitalia : Perempuan, labia mayor dan
labia minor bilateral, tidak ada kelainan.
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2detik,
kekuatan otot normal, refleks fisiologis normal,
refleks patologis tidak ada kelainan, tidak
ditemukan edema.
 Diagnosis Banding
• Tuberkulosis Paru
• Bronkopnemonia
 Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin Elektrolit Rontgen Serologi
Hemoglobin : Ureum : 16 KP Aktif SGOT : 12
9,1 Kreatinin : 0,9 Sinistra SGPT : 8
Eritrosit : 3,99 Na : 135 Fe (Si) : 58
Leukosit : K : 3,8 TIBC : 248
7800 Cl : 105 VIBC : 226
Hematokrit :
27,7
Trombosit :
302
 Skoring Gejala dan Pemeriksaan
Penunjang TB Anak
Parameter 0 1 2 3 Skore
Kontak TB Tidak Jelas Laporan keluarga, BTA (+) 3
kontak dengan
pasien BTA negatif
atau tidak tahu,
atau BTA tidak
jelas
Uji Negatif Positif (≥ 10 3
Tuberkulin mm, atau ≥ 5
mm pada
eadaan
imunosupresi)
Berat badan Gizi kurang : Gizi buruk: 1
atau keadaan BB/TB <90% BB/TB <70%
gizi ATAU BB/U < ATAU BB/U <
80% 60%
Demam yang ≥ 2 minggu 1
tidak diketahui
penyebabnya

Batuk ≥ 3 minggu 1
Pembesaran ≥ 1 cm jumlah ≥ 1, 0
KGB tidak nyeri
Pembengkakan Ada 0
tulang tau sendi pembengkakan
panggul, lutut,
falang

Foto dada Normal Sugestif TB 1

atau tidak
jelas

Total skore 10
 Penatalaksanaan
a. IUFD NaCl 0,45 in D5 = 34-35cc/jam (11-
12gtt/m)
b. Inj Ceftriaxone 2x1gr IV
c. Rencana OAT :
 INH 10mg/KgBB = 240mg
 Rimfampisin 15mg/kgBB = 360mg
 Pirazinamid 35mg/kgBB = 840mg
 Prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam
• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad Sanationam : ad bonam
 Follow up
Present 6 -11-2015 7-11-2015 8-11-2015
S Batuk (+), darah (-), Batuk (+), darah (-), Batuk berkurang,
dahak (-), dahak (-), darah (-), dahak (-),
Demam (+) Demam (+) Demam (-)
O Ku : TSS Ku : TSS Ku : TSS
Kes : CM Kes : CM Kes : CM
TTV: TTV: TTV:
• TD : 100/60 TD : 100/70 TD : 100/70
• HR : 108 HR : 100 HR : 108
• RR : 28 RR : 28 RR : 24
• S : 36,8 S : 37,5 S : 36,5
Hasil Mantoux test :
positif (undurasi 25 mm)
A TB Paru TB Paru TB Paru
Present 6-11-2015 7-11-2015 8-11-2015

P IUFD NaCl 0,45 in D5 = IUFD NaCl 0,45 in IUFD NaCl 0,45

34-35cc/jam (11-12gtt/m) D5 = 34-35cc/jam in D5 = 34-
Inj Ceftriaxone 2x1gr IV (11-12gtt/m) 35cc/jam (11-
Rencana OAT : Inj Ceftriaxone 2x1gr 12gtt/m)
INH, 10mg/KgBB = 240mg IV Inj Ceftriaxone
Rimfampisin 15mg/kgBB = OAT : 2x1gr IV
360mg INH, 10mg/KgBB = OAT :
Pirazinamid, 35mg/kgBB = 240mg INH, 10mg/KgBB
840mg Rimfampisin = 240mg
15mg/kgBB = 360mg Rimfampisin
Pirazinamid, 15mg/kgBB =
35mg/kgBB = 840mg 360mg
Pirazinamid,
35mg/kgBB =
840mg
 Dignosis Kerja
Tuberculosis Paru
TERIMAKASIH