Anatomía de la columna
Introducción
Etiología
Es importante clasificar el paciente con diagnóstico de trauma raquimedular, ya que podremos dar
una conducta terapéutica y fisioterapéutica así como también un pronóstico. La clasificación de la
Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) es la más difundida en la actualidad
Jhon smith es un varón sano de 17 años de edad con una lesión de la médula espinal resultando en C5
motor y sensorial. Tetraplejia secundaria a un accidente de vehículo de motor Hace 2 semanas John
también tiene etapa 3 sacro decúbitos y etapa 1 bilateral talón decúbito.
Demografía General: John es un varón blanco de 17 años de edad cuya lengua materna es el inglés. El
es de mano domínate derecha el es un estudiante de secundaria.
Historia Social: John es soltero y vive con sus padres y su hermana menor, el tiene una novia hace un
año y también tiene amigos en la secundaria. Había estado involucrado en deportes y otras actividades
del colegio.
Empleo / Trabajo: El asiste a la escuela secundaria a tiempo completo como un mayor y ha tenido
empleo de fin de semana como un busboy en un restaurante local. El ha sido un miembro de los equipos
de futbol y del béisbol del equipo universitario.
Condiciones de vida: vive en una casa de dos niveles con seis escaleras de un solo pasamano para entrar
y ocho escaleras de doble carril a su dormitorio y baño. sus padres planean hacer que su hogar sea
accesible para que regrese después de la rehabilitación de pacientes hospitalizados.
Estado general de salud:
CARDIOVASCULAR/PULMONAR:
Edema: ninguno
Presión arterial:100/60 mmhg
mmHg en medicación
Frecuencia cardiaca: 74 pulsaciones por minuto
Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto
INTEGUMENTARIO:
Presencia de formación de escaras: ninguna
Color de piel: normal
Integridad de la piel: intacta
MUSCULOESQUELETICO:
Movimiento: Cervical no examinado secundario a la precaución médica y cuello duro
Fuerza: limitado en hombros y codos, ausente en muñeca y dedos
Simetría
Talla: 1.80 m
Peso: 81kg
NEUROMUSCULAR:
Balance- equilibrio: dependiente en sentado sin apoyo, de pie no aplicable
Locomoción, transferencias y transición: dependiente
Comunicación, afecto y cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje
Comunicación, afecto y cognición: dentro de los límites normales pero preocupados por su
futuro.
Estilo de aprendizaje: John informo aprendiendo mejor con ayuda visuales.
Condición Actual / Queja Principal:
John fue sin restricciones de asiento en MVA lo cual ocurrió hace 2 semanas. resonancia magnética revelo C5 –
C6 bilateral salto facetas y su lesión fue determinada C5 sensorial y motora. ASIA A. el sufrió una fusión
cervical c5 – c7 con injerto óseo iliaco izquierdo y plaqueado anterior / posterior. El también recibió un filtro
greenfielld en su vena cava, tiene un catéter Foley y un cuello cervical duro. Sus metas son hablar de nuevo e ir
a la universidad en el otoño, sus padres afirman que ha sido positivo en su perspectiva con ansiedad ocasional y
periodos de depresión. Ellos expresan las expectativas de que su hijo vuelva a la normalidad.
Usuario con cuadro de lesión de la médula espinal resultando en C5 motor y sensorial. Tetraplejia
secundaria a un accidente de automovilístico. Presenta también etapa 3 sacro decúbitos y etapa 1
bilateral talón decúbito. No presenta dolor a la palpación miembros inferior, su estado mental es bueno
DIAGNÓSTICO:
Deficiencia de la función motriz, integridad de los nervios periféricos, e integridad sensitiva, asociada
alteraciones no regresivas de la médula espinal.
PRONÓSTICO:
En transcurso de las visitas de los pacientes hospitalizados y ambulatorios se ha determinados los
siguientes resultados mutuamente establecidos
Capacidad para instruir a otros en su cuidado, incluyendo la gestión de la silla de ruedas de potencia y el
equipo, la asistencia con la movilidad de la cama y la transferencia, y la gestión del hogar se mejora.
Habilidad para realizar actividades físicas ( con dispositivos de ayuda y adaptativos según sea necesario)
relacionado con el cuidado mismo y administración en casa, trabajo, comunidad y actividades
improvistas
INTERVENCION
OBJETIVOS
La estimulación con frío: comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo
efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales.
En la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia la
"hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicación de roces rápidos con el agente físico sobre el grupo
muscular que se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicación sostenida del
agente físico sobre el área del grupo muscular que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos.
Electro estimulación funcional: es un método terapéutico dónde se estimulan los nervios con corrientes
eléctricas mediante electrodos de superficie para causar una contracción muscular. El objetivo es producir un
movimiento funcional en las extremidades deterioradas.
Con el FES se permite entrenar los músculos incluso cuando se haya perdido parcial o totalmente su control
voluntario
MODALIDADES CINETICA
ESTIRAMIENTOS SUAVES
Estos se harán en cada una de las extremidades mantenidos por 15 segundos, haciendo 10 repeticiones
por cada grupo muscular
MOVILIZACIONES PASIVAS
Movilizaremos las articulaciones en todos sus ejes y planos de movimientos y recorridos (flexión, extensión,
abducción, aducción, rotaciones, etc.) Las movilizaciones se harán suavemente llegando a la máxima amplitud
de la articulación. Estas se harán al menos 3 veces al día
MOVILIZACIONES ACTIVAS
Se pueden realizar diferentes actividades, en diferentes posturas del paciente, para así, potenciar los
músculos y evitar las atrofias por desuso
En estos ejercicios se debe identificar cuales el paciente puede hacerlos de forma asistida, libre o con
resistencia realizada por el médico o la familia
Ejercicios en decúbito supino
- Potenciación de MMSS con pesas, tensores de goma
- Enseñar a sentarse desde la posición de decúbito supino.
- Enseñar volteos hacia ambos laterales
Ejercicios en decúbito prono.
Potenciación de MMSS y dorsales (Trapecios, romboides, dorsal ancho, etc.)
Estiramiento de Psoas y recto anterior.
Hiperextensión de tronco.
Volteo a supino.
TECNICAS DE FACILITACIÓN
Método Kabat
El propósito es evitar retracciones, prevenir la espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la atrofia de los
músculos que no han sido dañados tras la lesión.
Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciación, o de relajación o estiramiento:
MODALIDADES EDUCATIVAS
Adecuación del espacio: Se recomienda el uso de tapetes antideslizantes, agarraderas cerca de la ducha, sin muros
que dificulten el traslado de la ducha del resto del baño, un cuarto amplio que no se encuentre lejos de los demás
miembros de la familia.
Dotación del espacio: Una cama adecuada, y con la altura adecuada para facilitar los ejercicios, la higiene, cambios
de decúbito, los cuales deben ser asistidos por la familia. Además de la construcción de rollos para la prevención de
escaras.
En los otros espacios como la sala comedor, salón biblioteca, balcón, ó terraza, debe existir una silla cómoda, de
modo que cuente con horarios de estadía en ambientes diferentes y en muebles diferentes, para facilitar su
interacción con el resto de la familia.
Control en la Intensidad del ejercicio: Se prestará especial tiempo y cuidado hacia la instrucción
de los límites en el ejercicio, además se deberá tener cuidado con la ejecución de varios ejercicios
para no lastimar al paciente.
Los ejercicios respiratorios no deben faltar como complemento a toda sesión de ejercicios
Se debe procurar por que se realicen dos sesiones diarias de corta duración (15-20 minutos), hasta
progresar a sesiones más avanzadas con intervalos de descanso en el momento de fatiga o disnea.
Siempre se debe incentivar al paciente a seguir las diferentes rutinas de ejercicio.
RESULTADOS: