Ny.

SSY
 Identitas Pasien

MR :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Riwayat Perjalanan Penyakit
S/
Pemeriksaan
Ku
Sens :
TD :
Nadi :
RR :
Temp :
SPO2 :
■ Kepala :
■ Thorax : Simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II (+) N, M (-), G (-)
Pulmo : Ves (+) N, Rh (+/+), Wh (-/-)
■ Abdomen : Datar, lemas, timpani, NT (+), defans muskular (-), BU (+) normal
■ Ekstremitas :
Laboratorium
■ Hb : mg/dl
■ WBC: /mmk
■ Diff Count : B/E/NB/NS/L/M = 1/0/2/85/5/7
■ Plt :
■ Ht :%
■ Asam Urat : mg/dl
■ BSS : mg/dl
■ Kolesterol total : mg/dl
Diagnosa

■
Tatalaksana
P/
- IVFD Nacl gtt xx/m (makro)
- O2 5lpm via trakeostomi
- Diet 6x250 cc blender via NGT
- Ij.