Anda di halaman 1dari 58

NUTRITION MANAGEMENT IN

OLDER PEOPLE (malnutrition)

Nelly Mayulu
Deprtment of Nutrition Medical Faculty
Sam Ratulangi University
Background
• Malnutrisi didefinisikan sebagai keadaan di
mana kekurangan, kelebihan atau
ketidakseimbangan energi, protein dan nutrisi
lain menyebabkan efek buruk pada bentuk
tubuh, fungsi dan hasil klinis.
Hal ini lebih umum dan meningkatkan pada
populasi yang lebih tua; Saat ini 16% dari
mereka> 65 tahun dan 2% dari mereka> 85
tahun diklasifikasikan sebagai kekurangan gizi.
• Angka-angka ini diperkirakan akan meningkat
secara dramatis dalam 30 tahun ke depan.
Hampir dua-pertiga dari umum dan akut tempat
tidur rumah sakit digunakan oleh orang-orang
berusia> 65 tahun.
Studi di negara maju menemukan bahwa hingga
15% dari masyarakat yang tinggal dan rumah-
terikat tua, 23% sampai 62% dari pasien rawat
inap dan sampai 85% dari penghuni panti jompo
menderita kekurangan gizi....
• Malnutrisi berhubungan dengan
penurunan status fungsional, fungsi otot
terganggu, penurunan massa tulang,
disfungsi kekebalan tubuh, anemia, fungsi
kognitif berkurang, penyembuhan luka
yang buruk, tertunda pulih dari operasi,
rumah sakit dan penerimaan kembali
tingkat yang lebih tinggi, dan kematian.
• Etiologi adalah multifactoral
Perubahan biologis dari sistem pencernaan
dengan
penuaan
Perubahan fisiologis dari sistem pencernaan
dengan
penuaan
Penilaian gizi pada orang tua
Penurunan berat badan patologis dan non-
patologis pada orang tua
makanan
kesimpulan
• Populasi yang lebih tua adalah kelompok
terbesar demografis berisiko tidak proporsional
diet yang tidak memadai dan kekurangan gizi.
Penuaan dikaitkan dengan penurunan sejumlah
fungsi fisiologis yang dapat mempengaruhi
status gizi, termasuk pengurangan massa tubuh
tanpa lemak dan penurunan resultan tingkat
metabolisme basal, penurunan sekresi lambung
jus pencernaan dan perubahan dalam rongga
mulut, defisit fungsi sensorik, perubahan dalam
peraturan cairan dan elektrolit dan penyakit
kronis.
• Obat, rawat inap dan determinan sosial lainnya
juga dapat berkontribusi untuk kekurangan gizi.
Status gizi orang tua merupakan faktor
penentu penting dari kualitas hidup,
morbiditas dan mortalitas. Ulasan ini kritis
mengkaji faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap perkembangan status gizi buruk pada
orang tua dan mempertimbangkan
konsekuensi dari kekurangan gizi
• Penuaan dikaitkan dengan berbagai
gastrointestinal (GI) gangguan
Misalnya, dengan usia lanjut datang
peningkatan insiden motilitas atau
masalah transit yang terkait, termasuk
keterlambatan dalam pengosongan
lambung dan waktu transit usus lebih
lama dengan terkait stasis fecal
• Penyakit lain yang menimpa orang tua dapat
memicu gangguan GI. Masalah-masalah ini
berkaitan dengan usia GI memiliki dampak
yang signifikan pada kedua kesejahteraan
penuaan individu dan pada biaya perawatan
kesehatan.
Penyebab gangguan GI dari orang tua tidak
jelas, tetapi gejala menunjukkan bahwa
etiologi yang mendasari mungkin kehilangan
atau distorsi fungsional mekanisme saraf usus
yang biasanya berkontribusi pada fungsi GI dan
kesehatan.
• Malnutrisi ditekankan sebagai dimensi penting dari
kualitas perawatan orang tua.
Peran diasumsikan digunakan sebagai dasar
untuk penugasan tanggung jawab etis.
Pengasuh dianggap terutama bertanggung jawab
untuk memastikan status gizi pasien dan
diharapkan untuk menjadi kompeten.
Para politisi dan pegawai negeri sipil 'peran dan
tanggung jawab etis keseluruhan untuk kualitas
pelayanan dan biaya yang dialami sebagai sulit,
dan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
perawatan dibandingkan tekanan untuk
memotong biaya.
• Reversing gizi kurang pada yang lebih tua,
pasien sakit diyakini sulit.
Kepercayaan dan ketidakpercayaan yang
terungkap, dan ketidakpercayaan tercermin
keraguan apakah masalah ini dapat diatasi
secara tepat dalam sistem kesehatan.
• Pemerintahan di kejauhan berarti harus percaya
pada staf, di satu sisi, dan ketidaknyamanan dan
ketidakpercayaan ketika dihadapkan dengan
laporan gizi buruk, di sisi lain. Ketidakpercayaan
diarahkan pada pengasuh, karena meskipun fakta
bahwa program pendidikan gizi telah disediakan,
masalah muncul kembali.
Tanggung jawab dokter diperlukan, meskipun
akuntabilitas manajemen lokal dan situasi staf
yang hampir tidak disebutkan. Masalah gizi itu
ditujukan ketika mereka muncul di agenda
responden
Prognostic impact of disease-related
malnutrition.
Malnutrisi adalah masalah umum pada pasien
dengan penyakit kronis atau berat.
Prevalensi gizi buruk di rumah sakit berkisar
antara 20% dan 50% tergantung pada kriteria yang
digunakan untuk menentukan kekurangan gizi dan
karakteristik pasien.
Selanjutnya, status gizi dikenal memburuk
selama tinggal di rumah sakit yang sebagian
disebabkan pengakuan miskin oleh staf medis dan
rutinitas klinis yang merugikan.
• Penelitian telah berulang kali menunjukkan bahwa
kekurangan gizi klinis namun memiliki implikasi serius bagi
pemulihan dari penyakit, trauma dan operasi dan pada
umumnya terkait dengan morbiditas dan mortalitas
meningkat baik dalam penyakit akut dan kronis.
Lama tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih lama
pada pasien malnutrisi dan biaya pengobatan yang lebih
tinggi dilaporkan dalam kekurangan gizi. Karena telah
menunjukkan bahwa perawatan nutrisi yang tepat dapat
mengurangi prevalensi gizi buruk di rumah sakit dan biaya,
penilaian gizi adalah wajib untuk mengenali kekurangan gizi
awal dan memulai terapi nutrisi tepat waktu.
Biological changes of the digestive
system

• Ada perubahan yang berkaitan dengan usia di


saluran pencernaan.
Kesulitannya adalah bahwa dengan usia itu bisa
sulit untuk mengecualikan faktor patologis
seperti diabetes, pankreatitis, penyakit hati dan
keganasan, karena faktor-faktor ini akan
memiliki dampak yang tidak menguntungkan
usus
• Neurodegeneration selektif dari sistem saraf enterik
penuaan dapat menyebabkan gejala gastrointestinal
seperti disfagia, refluks gastrointestinal dan sembelit.
Kalori pada tikus dapat mencegah hilangnya neuron,
menunjukkan bahwa diet dapat mempengaruhi usus
penuaan.
Motilitas esofagus dapat mengurangi pengurangan
neuron dalam pleksus mesenterika pada orang tua.
Motilitas lambung terganggu dengan penuaan tetapi
usus kecil tidak terpengaruh.
Dengan usia motilitas kolon dapat dipengaruhi oleh
jalur transduksi sinyal dan mekanisme seluler yang
mengontrol kontraksi otot polos yang dapat
menyebabkan sembelit
ENERGY PHYSIOLOGICAL
CHANGES WITH AGING:
EXPENDITURE
HORMONAL
CYTOKINES
TASTE AND SMELL
CHANGES IN GI TRACT

ANOREXIA OF AGING

PATHOLOGICAL CHANGES
WITH AGING
-MEDICAL
EXCERCISE -DRUGS
-PSYCHOLOGICAL
- SOCIAL
Assesment
• penilaian gizi
Penilaian diet Mengukur asupan gizi terbaik
preformed oleh ahli gizi. Metode yang berbeda dapat
digunakan.
Dua puluh empat jam recall umumnya digunakan dan
didasarkan pada wawancara selama pasien
mengingatkan semua makanan yang dikonsumsi
dalam 24 jam. Kelemahan utama adalah bahwa hal
itu hanya mewakili asupan makanan untuk 1 hari dan
mungkin tidak mewakili asupan khas pasien.
Data juga dapat dipengaruhi jika pasien memiliki
penurunan kognitif.
Catatan makanan selama 7 hari untuk semua
makanan dan minuman yang dikonsumsi dapat
digunakan dan membantu menghilangkan sehari-hari
variasi.
• Sebuah kuesioner frekuensi makanan
multiquestion digunakan untuk
mengeksplorasi asupan makanan selama
periode waktu. Ini lebih cocok untuk evaluasi
kelompok daripada individu.
Penurunan berat badan yang tidak disengaja
adalah salah satu prediktor terbaik dari hasil
klinis terburuk dan pada orang tua dikaitkan
dengan morbiditas dan mortalitas yang
signifikan
Clinical assessment

• Sejumlah besar tanda-tanda klinis


menunjukkan kekurangan nutrisi.
Kesan umum adalah sia-sia, individu tipis
dengan kulit kering bersisik dan penyembuhan
luka yang buruk. Rambut yang tipis dan kuku
menyendok dan depigmentasi.
Pasien mengeluhkan tulang dan nyeri sendi
dan edema. Kekurangan nutrisi tertentu yang
terkait dengan tanda-tanda klinis yang spesifik
Anthropometric assessment
• Indeks Quetelet berhubungan badan (kg) dengan
kuadrat dari tinggi badan (m2), yang
memungkinkan perhitungan indeks massa tubuh
(BMI).
Ini memprediksi risiko penyakit pada mereka
disebut kurus dan pada mereka yang mengalami
obesitas.
Organisasi Kesehatan Dunia mengkategorikan
underweight sebagai BMI, 18,5, normal 18,5-
24,9, kelebihan berat badan 25-29,9 dan obesitas
30-39,9, dan obesitas ekstrim. 40
• Pengukuran lipatan kulit menggunakan lipatan
kulit tricipital sangat penting bersama-sama
dengan lingkar lengan, dan dapat digunakan
untuk menghitung lingkar otot lengan, yang
menunjukkan massa ramping.
Lingkar lengan pertengahan atas merupakan
indikator bermanfaat malnutrisi pada pasien sakit
(normal 23 cm pada laki-laki, 0,22 cm betina).
Pengukuran ini telah terbukti menjadi prediktor
independen kematian pada orang tua di institusi
jangka panjang
Biochemical markers
• Protein serum disintesis oleh hati telah digunakan
sebagai penanda albumin gizi, transferin, protein
pengikat retinol dan tiroksin mengikat prealbumin.
Albumin serum adalah penanda yang paling
umum digunakan karena dapat memprediksi
kematian pada orang tua.
Namun albumin dapat dipengaruhi oleh tidak
hanya status gizi tetapi oleh faktor-faktor lain,
termasuk peradangan dan infeksi. Hal ini
membatasi kegunaannya terutama pada pasien
akut tidak sehat. Albumin memiliki waktu paruh
yang panjang dan karena itu tidak berguna untuk
melihat perubahan jangka pendek dalam protein
dan asupan energi.
• Transferin merupakan penanda yang lebih sensitif
dari awal malnutrisi protein-energi tetapi
dipengaruhi oleh beberapa kondisi termasuk
kehamilan, kekurangan zat besi, hipoksia, infeksi
kronis dan penyakit hati. Malnutrisi merusak
sistem kekebalan tubuh dan menurunkan
proliferasi limfosit.
Rendah kolesterol total serum telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko kekurangan gizi.
Penilaian vitamin dan elemen juga penting karena
kekurangan dapat mengakibatkan komplikasi
medis.
Sampai saat ini tidak ada penanda biokimia
tunggal malnutrisi sebagai tes skrining. Nilai
utama dari penanda biokimia dalam penilaian
rinci dan monitoring
Pathological and non-pathological causes of
weight loss

• Penyebab patologis dan non-patologis dari


penurunan berat badan
Faktor patologis menjadi lebih umum dengan
usia dan sebagian besar penyebabnya diobati.
Perawatan ini dapat medis, sosial atau
psikologis.
Medical
• Misalnya jantung, gagal jantung kronis
Penyakit pernapasan, misalnya, penyakit paru obstruktif
kronik
Gastrointestinal, misalnya, sindrom malabsorpsi, disfagia,
Helicobacter pylori, gastritis atrofik
Gangguan endokrin, misalnya, diabetes tirotoksikosis
Neurologis, misalnya, stroke, penyakit Parkinson, penyakit
motor neuron
Infeksi, misalnya, pneumonia, infeksi saluran kemih
keganasan
Fisik cacat, misalnya, arthritis
alkoholisme
gigi yang buruk
• Obat-obatan
Table Drugs that may cause anorexia
in older people
• Obat sistem
Kardiovaskular Amiodorone, furosemid,
digoxin, spironolcatone
Neurologis Levodopa, fluoxetine, lithium
Antagoinsts H2 pencernaan, PPI
Antibiotik metronidazole, griseofluvin
kemoterapi Apa saja
Colchicines muskuloskeletal, NSAID,
penisilamin, metotreksat
Abbreviations: NSAIDs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; PPI, proton pump inhibitors
Psychological
• Delirium
• Dementia/Alzheimer’s disease
• Depression
• Anxiety
• Alcoholism
• Bereavement
Social

• kemiskinan
isolasi
Ketidakmampuan untuk berbelanja,
mempersiapkan dan memasak makanan
Semua penyakit yang disebutkan di atas
berhubungan dengan
tingkat yang lebih tinggi dari kekurangan gizi pada
orang tua.
Banyak orang tua tidak memiliki gigi sendiri - 59%
berusia 65-74 menggunakan gigi palsu menurut
salah satu survery
• Gigi yang buruk dan tidak pas gigi palsu dapat membatasi
jenis dan jumlah makanan yang mereka makan.
Masalah mengunyah berhubungan dengan kemungkinan
yang lebih besar
kesehatan yang buruk dan penurunan kualitas hidup.
Depresi adalah umum pada orang tua dan dapat hadir
dalam 2% sampai 10% dari masyarakat.
Salah satu presentasi yang paling umum adalah kehilangan
nafsu makan dan penurunan berat badan. Telah
didokumentasikan bahwa 30% sampai 36% dari berat
badan yang terlihat pada pasien rawat jalan dan rumah
jompo adalah karena depresi
• Hubungan terbalik antara asupan energi dan kognisi
telah ditunjukkan pada pasien rumah sakit dengan
demensia.
Berat badan dan perubahan perilaku yang
berhubungan dengan penyakit stadium akhir.
Lima puluh persen pasien dengan Alzheimer tidak
dapat makan sendiri tahun setelah diagnosis mereka.
Juga perubahan penciuman terjadi pada Alzheimer
yang dapat mempengaruhi asupan makanan.
Orang tua hidup sendiri dan secara sosial terisolasi
cenderung makan lebih sedikit. Orang-orang yang
sama makan hingga 50% lebih banyak dengan
perusahaan
Macronutrients and micronutrients
• Kecukupan gizi yang dianjurkan (RDA) untuk
protein adalah 0,8 g protein / kg berat badan
per hari untuk orang dewasa tanpa
memandang usia. Ini adalah jumlah minimum
asupan protein yang diperlukan untuk
menghindari hilangnya progresif massa tubuh
ramping. Bukti telah mengungkapkan bahwa
asupan protein yang lebih besar dari RDA
membantu meningkatkan massa otot, kekuatan
dan fungsi pada orang tua
• Selanjutnya asupan ini dapat meningkatkan status
kekebalan, penyembuhan luka dan tekanan darah.
Kekhawatiran tentang merugikan mempengaruhi
peningkatan asupan protein pada kesehatan tulang,
fungsi ginjal, fungsi neurologis dan fungsi
kardiovaskular umumnya tidak berdasar. Telah
direkomendasikan bahwa asupan RDA 1,5 g protein /
kg berat badan per hari adalah asupan yang masuk akal
pada orang tua untuk mengoptimalkan asupan protein
dari segi kesehatan dan fungsi
• .
• Mengurangi asupan dan pola makan yang tidak
seimbang mempengaruhi orang tua untuk
kekurangan vitamin dan mineral. Obat dapat
mempengaruhi penyerapan vitamin, dan juga
dapat mengganggu metabolisme hati,
menyebabkan penghapusan tertunda vitamin.
Merokok mengganggu penyerapan vitamin,
khususnya vitamin C dan asam folat. Orang tua
melakukan vitamin tidak jelas A baik dan
kemudian rentan terhadap hypervitaminosis
• Mengurangi vitamin D dapat hasil dari mengurangi
konsumsi makanan, dan gastrointestinal dan
penyakit ginjal.
Kekurangan vitamin D menyebabkan osteomalacia,
rakhitis dan miopati.
Hal ini terkait dengan kepadatan tulang berkurang,
gangguan mobilitas, peningkatan risiko jatuh dan
mungkin peningkatan risiko untuk
mengembangkan diabetes tipe 1, penyakit jantung
dan rheumatoid arthritis.
Persyaratan diet pada orang tua lebih tinggi karena
produksi kulit berkurang, penurunan paparan sinar
matahari dan penipisan kulit
• Vitamin B12 def iciency terjadi pada 12% sampai
14% dari hunian komunitas pada orang 60 tahun
dan sampai 25% dari dilembagakan orang tua.
Hal ini dapat menyebabkan anemia makrositik,
degenerasi kombinasi subakut dari sumsum
tulang belakang, neuropati, ataksia, glositis dan
demensia.
Hal ini juga menyebabkan peningkatan tingkat
homocystine, yang meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular, dan berhubungan dengan
kepadatan tulang berkurang dan peningkatan
denyut patah tulang pinggul.
• Pada orang tua gastritis atrofi dan anemia
pernisiosa adalah penyebab paling umum dari
kekurangan vitamin B12; Penyebab kurang umum
adalah diet vegetarian yang ketat selama periode
waktu (10 sampai 30 tahun) atau penyerapan yang
tidak memadai setelah gastrektomi atau illeostomy.
Folat hadir dalam jus jeruk, sayuran berdaun hijau
tua, kacang, stroberi, kacang kering dan kacang
polong, dan asparagus, antara lain. Empat sampai
50% dari orang yang lebih tua telah dilaporkan
dengan defisiensi folat, dengan tingkat yang lebih
tinggi pada mereka yang dilembagakan
• Hal ini menyebabkan anemia makrositik dan
meningkatkan tingkat homocystine, dan
berhubungan dengan peningkatan risiko kanker
kolorektal, kanker serviks mungkin, dan gangguan
kognitif dan depresi.
Penyebab utamanya adalah karena insufisiensi
diet. Penyebab lainnya adalah obat-obatan
(misalnya, metotreksat) dan konsumsi alkohol
berlebih.
Persyaratan Mineral di usia tua tidak berubah.
Zinc, selenium, kromium, tembaga dan mangan
tingkat tidak berubah dengan penuaan sehat
Fluid and electrolyte regulation
• Orang tua lebih rentan untuk mengembangkan
masalah dengan keseimbangan cairan dan
elektrolit akibat gangguan ginjal fisiologis dan
perubahan persepsi haus.
Kekurangan dan kepuasan studi cairan
membandingkan orang dewasa muda dengan
populasi yang lebih tua telah menunjukkan bahwa
meskipun kebutuhan fisiologis, orang tua tidak
mengkonsumsi jumlah yang cukup cairan untuk
menjaga konsentrasi elektrolit plasma yang ideal.
• Keseimbangan cairan dan elektrolit terganggu hal ini
disebabkan beberapa faktor, termasuk penurunan laju
filtrasi glomerulus, mengurangi kemampuan untuk
berkonsentrasi urin, kurang efisien kapasitas natrium-
conserving, mengurangi kemampuan untuk
mengekskresikan beban air dan sensasi haus diubah.
Asupan cairan pada orang tua dapat lebih dipengaruhi
oleh cacat fisik dan gangguan kognitif.
Efek samping dari obat-obatan seperti diuretik, baik
dengan mengubah haus atau mendorong diuresis,
menyebabkan dehidrasi
Nutritional therapy in older people
• Mengurangi asupan karena faktor medis, sosial dan
fisiologis harus ditangani. Misalnya pasien dengan
kesulitan mengunyah harus memiliki perawatan gigi dan
mulut diperiksa dan mungkin akan diberi makanan
lembek. Pasien dengan kesulitan menelan, misalnya,
pasien stroke, perlu bicara dan terapi bahasa dan
mungkin percutanous gastrostomy endoskopik (PEG)
makan.
Pasien dengan kesulitan fisik harus memiliki bantuan
keperawatan dan orang-orang dengan suasana hati yang
rendah harus memiliki pengobatan mereka ditinjau dan,
jika diperlukan, mulai pengobatan yang tepat.
Orang tua dalam isolasi harus memiliki bantuan
pelayanan sosial dan 'makanan di atas roda' untuk
membantu meningkatkan asupan makanan
• Orang tua pada umumnya telah mengurangi asupan oral.
Tujuan utama harus untuk membantu meningkatkan
asupan makanan oral. Sebuah studi melihat pasien rumah
sakit dari spesialisasi yang berbeda menunjukkan bahwa
40% dari makanan yang terbuang dan bahwa asupan energi
dan protein kurang dari 80% dari yang dianjurkan.
Empat puluh dua persen dari pasien yang lebih tua
menyatakan ukuran makanan terlalu besar.
Studi lain melihat orang tua menerima baik normal atau
berkurang ukuran porsi yang diperkaya menu yang tersedia
14% lebih banyak energi daripada normal menu. Intake
adalah 25% lebih tinggi pada menu yang diperkaya
• Sebuah studi menggunakan menu diperkaya
menunjukkan bahwa antara-makan makanan ringan
yang juga cocok untuk meningkatkan asupan energi
pada orang tua di rumah sakit.
Memodifikasi lingkungan makan di rumah
perawatan telah terbukti untuk meningkatkan
asupan makanan.
Misalnya menyediakan kantin gaya makanan
selama kursus dari 3 minggu dibandingkan dengan
pengiriman makanan tradisional di nampan di satu
rumah jangka panjang meningkat secara signifikan
asupan energi
• Sebuah percobaan 20-hari di rumah perawatan
lain menunjukkan bahwa cuing verbal dan
bimbingan fisik individu ditingkatkan asupan
makanan sebesar 29% menjadi 56% .93
preferensi tekstur makanan yang terasa berada di
luar lingkup tinjauan artikel ini.
Pada pasien dengan kekurangan terbukti dari
mikronutrien, suplemen harus diberikan. Kalsium
dan vitamin D suplemen telah terbukti
mengurangi insiden patah tulang pinggul
• Oral cair suplemen padat energi dan protein
berkualitas tinggi telah terbukti meningkatkan energi
dan asupan protein pada pasien sakit kritis.
Suplemen juga telah terbukti meningkatkan hasil klinis
dan fungsional dan mengurangi angka kematian.
Makanan enteral diindikasikan jika seorang pasien
penderita gizi buruk atau jika makanan tidak dapat
diambil secara lisan karena penyakit medis, misalnya,
stroke.
Dalam jangka pendek, selang nasogastrik dapat
digunakan dan dalam jangka panjang PEG diindikasikan
Overnutrition in older people
• Prevalensi kelebihan berat badan (BMI menggunakan kriteria
standar) orang tua di negara-negara kebarat-baratan
meningkat.
Pada tahun 2000, 58% dari warga AS berusia 65 $ tahun
memiliki BMI $ 2.596 dan prevalensi obesitas (BMI. 30) di AS
meningkat 36% dari selama 1991-2000.
Risiko relatif kematian pada orang tua dengan tinggi BMI
adalah tidak begitu besar seperti pada orang muda, tapi tetap
dikaitkan dengan peningkatan risiko yang sama kematian dari
kondisi seperti diabetes, hipertensi dan penyakit
kardiovaskular. Juga orang-orang yang lebih tua dengan tinggi
BMI menderita osteoarthritis gejala, tingkat peningkatan
katarak, kencing dan kandung kemih masalah mekanis, dan
apnea tidur dan masalah pernapasan lainnya
• Meskipun disengaja penurunan berat badan oleh
orang-orang yang lebih tua kelebihan berat badan
mungkin aman dan menguntungkan, hati-hati
harus dilakukan dalam merekomendasikan
penurunan berat badan untuk kelebihan berat
badan orang tua atas dasar berat badan saja.
Metode untuk mencapai penurunan berat badan
pada orang dewasa yang lebih tua adalah sama
seperti pada orang dewasa yang lebih muda.
• Diet penurunan berat badan harus dikombinasikan
dengan program latihan untuk menjaga massa otot,
sebagai hasil diet hilangnya otot serta lemak, dan orang-
orang yang lebih tua sudah telah mengurangi massa otot
rangka.
Obat penurunan berat badan belum diteliti secara luas
pada orang tua, dan ada potensi efek samping obat dan
interaksi.
Operasi penurunan berat badan tampaknya aman dan
efektif, meskipun sedikit kurang daripada pada orang
dewasa muda, tetapi sedikit yang diketahui tentang hasil
dari operasi tersebut pada mereka yang berusia> 65
tahun
• Meskipun obesitas pada orang muda
merupakan faktor risiko morbiditas dan
mortalitas, efek obesitas pada orang tua jauh
lebih kompleks. Misalnya, berat badan yang
berhubungan dengan kelangsungan hidup
maksimal meningkat dengan bertambahnya
usia. Bahkan lebih mencolok adalah 'obesitas
paradoks' pada orang tua, di mana kelebihan
berat badan berhubungan dengan peningkatan
risiko penyakit kardiovaskular, tetapi
menurunkan mortalitas dari penyakit ini.
• Jadi, meskipun disengaja penurunan berat
badan oleh orang-orang tua obesitas mungkin
aman, dan mungkin bermanfaat jika mereka
memiliki morbiditas yang berkaitan dengan
obesitas, hati-hati harus dilakukan dalam
merekomendasikan penurunan berat badan
untuk kelebihan berat badan orang tua atas
dasar berat badan saja.
• Metode untuk mencapai penurunan berat badan pada
orang dewasa yang lebih tua adalah sama seperti pada
orang dewasa yang lebih muda. Diet penurunan berat
badan harus dikombinasikan dengan program latihan, jika
mungkin, untuk melestarikan massa otot, sebagai hasil diet
hilangnya otot serta lemak, dan orang-orang yang lebih tua
telah mengurangi otot rangka massa dibandingkan dengan
orang dewasa muda.
Obat penurunan berat badan belum diteliti secara luas
pada orang tua dan ada potensi efek samping obat dan
interaksi. Operasi penurunan berat badan tampaknya aman
dan efektif, meskipun mungkin menghasilkan penurunan
berat badan kurang dari pada orang dewasa yang lebih
muda. Sedikit yang diketahui tentang hasil dari operasi
tersebut pada orang di atas 65 tahun.
Conclusion
• Orang tua berada pada peningkatan risiko diet yang
tidak memadai dan kekurangan gizi, dan kenaikan
populasi yang lebih tua akan menempatkan lebih
banyak pasien yang beresiko. Diet yang tidak
memadai dan kekurangan gizi berhubungan dengan
penurunan status fungsional, fungsi otot
terganggu, penurunan massa tulang, disfungsi
kekebalan tubuh, anemia, fungsi kognitif
berkurang, penyembuhan luka yang buruk,
keterlambatan dalam pemulihan dari operasi, dan
rumah sakit dan penerimaan kembali tarif dan
mortalitas yang lebih tinggi
• Penuaan dikaitkan dengan penurunan sejumlah
fungsi fisiologis yang dapat mempengaruhi status
gizi, termasuk pengurangan massa otot,
perubahan sitokin dan kadar hormon, tertunda
pengosongan lambung, perubahan peraturan
elektrolit cairan, dan rasa berkurang dari bau dan
rasa. Penyebab patologis seperti penyakit kronis,
depresi, obat-obatan dan isolasi sosial semua bisa
memainkan peran dalam kekurangan gizi. Skrining
sangat penting dalam mengidentifikasi dan
memantau pasien.
• Asupan rata-rata energi dan protein antara pasien
medis di rumah sakit tidak menutupi kebutuhan
mereka.
Sebelum intervensi, makanan tertelan selama
rawat inap rata-rata bertemu 72% dari protein
pasien dan 85% dari kebutuhan energi mereka.
Setelah mengubah pola makan dari 'diet terbatas'
untuk 'diet normal' dan 'rumah sakit diet', diet
rata-rata bertemu 61% dari protein pasien kontrol
dan 75% dari kebutuhan energi mereka
• .
• Alat MUST telah divalidasi dengan baik dan
mudah digunakan. Manajemen melibatkan
mengobati penyebab patologis seperti gigi
yang buruk dan mengoptimalkan pengelolaan
penyakit kronis. Pasien dengan gangguan fisik
atau kognitif memerlukan perawatan khusus
dan perhatian.
Oral suplemen berenergi tinggi cairan atau
makanan enteral harus dipertimbangkan pada
pasien berisiko tinggi atau pada pasien tidak
mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari