ANALISA GAS DARAH (AGD)

Mekanisme Respirasi
• Respirasi mekanisme yang mengatur
banyaknya CO2 di dalam darah. Peningkatan
CO2 arteri penurunan pH  merangsang
pusat pernapasan di batang otak.

• Pada keadaan normal, kontrol terhadap CO2

dilakukan dengan cepat dan dalamnya
ventilasi.
 Keseimbangan Asam - Basa
• Kondisi yang ada saat karbonik tubuh asam
bikarbonat sistem buffer dalam kesetimbangan,
membantu untuk mempertahankan pH darah
pada tingkat normal 7,35-7,45.
• PH – Sebuah ukuran keasaman suatu larutan.
Dalam darah CO2 > mudah larut dibanding O2 ,
terutama membentuk jumlah bikarbonat dan
lebih kecil dari asam karbonat
 H-H equation:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 (dimana CO2 adalah CO2 yang terlarut).

Karena konsentrasi as. Karbonat sangat kecil 
persamaan di atas dapat disederhanakan
menjadi:

CO2 + H2O H+ + HCO3-

• PH dijaga dalam jumlah normal, oleh rasio
asam karbonat & bikarbonat shg tercipta
keseimbangan asam-basa dalam darah, pada
tingkat di mana fungsi sel tubuh yang paling
efisien.
• Paru-paru dan ginjal baik dpt berpartisipasi
dalam mempertahankan keseimbangan
asam-karbonat bikarbonat.
• Paru-paru mengontrol tingkat asam karbonat
dan bikarbonat di atur oleh ginjal.
 TERMINOLOGI
• ASAM : senyawa yang memberi ion H+

• BASA : senyawa yang menerima ion H+

• ASIDEMIA : kebanyakan ion H+ dalam darah. Proses

terjadinya asidemia : ASIDOSIS

• ALKALEMIA : kekurangan ion H+ dalam darah.

Proses terjadinya alkalemia : ALKALOSIS
• Penting pada analisis nilai lab:
 Anamnesis dan pemeriksaan fisik  sumber informasi
yang berharga dalam mendiagnosis suatu penyakit.

BUKAN ANGKANYA

 Hasil laboratorium harus dihubungkan dengan kondisi

pasien.
Ada 2 pendekatan penilaian AGD:

1. Hendersson-Haeselbach
Metode tradisional.

2. Physico-chemical dari Stewart

Metode sebab-akibat.
Henderson-Hasselbalch
Stewart’s Approach
Blood Gas Interpretation- mean Analizing the data
to determinepatient’s state of:

Ventilation

oxygenation

Acid Based
 Interpreting ABG values
• A PaO2 value greater than 100 mmHg reflects
more than adequate supplemental oxygen
administration. A value less than 80 mmHg
indicates hypoxemia
• An SaO2 value less than 95% refresents
decreased saturation and may contribute to a
low PaO2 value.
• A PH value above 7,45 ( alkalosis) reflects an
H+ deficit; a value below 7,35 (Acidosis)
reflects an H+ excess.
 Approach to ABG Interpretation

Assessment of Assessment of
Volume
Oxygenation Osmolarity Acid –Base
ventilatory status Electrolytes Status

There is an interrelationship ,
but less confusing if considered separately……
HCO3 merupakan komponen metabolik yang
dikendalikan oleh ginjal

PaCO2 merupakan komponen pernafasan yang

dikendalikan oleh paru-paru
 Summary of commonly assessed ABG
values & what the finding indicate
• PH measurement of the hydrogen ion (H+)
concentration is an indication of the blood’s
acidity or alkalinity.
• Partial pressure of arterial carbon dioxide
(PaCO2) reflects the adequacy of ventilation of
the lungs.
• PaO2 reflects the body’s ability to pick up oksigen
from the lungs.
• Bicarbonate (HCO3-) level, reflects the activity of
the kidneys in retaining or excreting bicarbonate.
• Oxygen saturation (SaO2) is a ratio of actual
hemoglobin oxygen content to potential
 Tujuan
Tujuan Pemeriksaan AGD adalah:
• Evaluasi efektifitas oksigenasi dari Paru-paru
• Interaksi Paru dan ginjal dalam menjaga
keseimbangan asam-Basa tubuh
• Menilai derajat penyakit Paru
• Landasan dalam pemberian terapi Oksigen
• Follow up dari pemberian terapi
• Menilai fungsi ginjal
 Indication
1. Kebutuhan untuk menilai kecukupan ventilasi
(PaCO2) dasar keasaman (pH dan PaCO2), dan
status oksigenasi (PaO2 dan SaO2), dan
kapasitas pembawa oksigen darah (PaO2, HbO2,
Hbtotal, dan dyshemoglobins)
2. Kebutuhan quantitative untuk menilai respon
pasien terhadap intervensi terapi dan / atau
evaluasi diagnostik (misalnya, terapi oksigen,
pengujian latihan)
3. Kebutuhan untuk memantau tingkat keparahan
dan terdokumentasi perkembangan proses
 CONTRAINDICATIONS:
1. Hasil dari tes Allen negatif (collateral circulation test)
adalah indikasi dari suplai darah tidak memadai untuk
sisi 'dan menyarankan kebutuhan untuk memilih
ekstremitas lain sebagai tempat untuk tusukan.

2. Tusukan arteri tidak boleh dilakukan melalui lesi atau

melalui atau distal shunt bedah (misalnya, seperti
pada pasien dialisis).

3. Coagulopathy or medium-to-high-dose
anticoagulation therapy (eg, heparin or coumadin,
streptokinase dan aktivator plasminogen jaringan
tetapi tidak harus aspirin) mungkin merupakan
kontraindikasi relatif untuk pungsi arteri.
 Complication
1. Hematoma
2. Arteriospasm
3. Air or clotted-blood emboli
4. Anaphylaxis from local anesthestic
5. Hemorrhage
6. Trauma to the vessell
7. Arterial occlusion
8. Pain
TEKNIK PENGAMBILAN AGD
• Bahan pemeriksaan darah arteri 2 cc
• Antikoagulan;heparin cair 0,1 cc (250 ui/ml
darah)
• Posisi jarum
450 utk a. radialis dan brachialis
900 utk a. femoralis
• Penekanan setelah pengambilan:
Radialis 5’
Brachialis 7’
Femoralis 10’
• Allen test
 Allen test

1. Kepalkan tangan dan 2. Buka kepalan 3. Buka bendungan

bendung a. radialis tangan
serta a. ulnaris sampai Allen test positif bila telapak
terlihat pucat tangan kembali berwarna
merah
 Prosedur pengambilan
• Pengkajian
• Persiapan alat
• Persiapan klien
• Pengambilan sampel darah
• Prosedur setelah pengambilan darah
 Pengkajian
• Salam terapeutik
• Kaji adanya gagal nafas
• Cek kembali instruksi
• Informasikan rencana pengambilan sampel darah
• Kaji lokasi pengambilan AGD arteri
 Persiapan Alat
• Baki
• Perlak & kain pengalas
• Bengkok
• Plester
• Gunting
• Kasa steril dibubuhi betadin
• Kapas alkohol
• Spuit 3 ml atau khusus untuk AGD
• Heparin
Perbandingan ∑ heparin= 250 ui : 1 ml darah
• Karet penutup udara
• Es batu
• Kontainer
• Label dan formulir
Nama,usia,tanggal,waktu,medrek
Jumlah dan rute O2 yg diberikan,
Suhu tubuh
 Persiapan Klien
• Informasikan prosedur pengambilan
• Pilih lokasi pengambilan
• Allen test untuk a. radialis
• Atur posisi lokasi arteri yang dipilih
 Lokasi Pengambilan arteri

• Brachialis

• Femoralis
• Radialis
Metode Penusukan
 Pengambilan sampel
• Cuci tangan
• Dekatkan alat
• Desinfeksi
• Beritahukan pengambilan dimulai
• Metode penusukan
• Jumlah sampel yang diperlukan
• Penekanan setelah penarikan jarum pada lokasi
pengambilan sesuai prosedur
• Menutup jarum dan menyimpan darah sesuai
prosedur
 Prosedur setelah Pengambilan
• Bahan pemeriksaan AGD disimpan sesuai
prosedur disertai formulir permintaan
• Observasi kembali lokasi pengambilan terhadap
kemungkinan komplikasi
INTERPRETASI AGD
Komponen AGD
pH
• Measurement of acidity or alkalinity, based on the hydrogen (H+) ions present.
• The normal range is 7.35 to 7.45
PaO2
• The partial pressure of oxygen that is dissolved in arterial blood.
• The normal range is 80 to 100 mm Hg.
SaO2
• The arterial oxygen saturation.
• The normal range is 95% to 100%.
PaCO2
• The amount of carbon dioxide dissolved in arterial blood.
• The normal range is 35 to 45 mm Hg.
HCO3
• The calculated value of the amount of bicarbonate in the bloodstream.
• The normal range is 22 to 26 mEq/liter
B.E.
• The base excess indicates the amount of excess or insufficient level of bicarbonate in the
system.
• The normal range is –2 to +2 mEq/liter.
(A negative base excess indicates a base deficit in the blood.)
 Langkah menganalisa agd
1. Cek nilai pH? Apakah asidosis atau
alkalosis?
2. Apakah penyebab primer dari
penyakit yang diderita?
3. Apakah terjadi kompensasi?
4. Apakah kompensasi tersebut akut
atau kronis?
Nilai Normal
 Nilai Analisis Gas Darah (AGD) Normal

pH 7.4 +/- 0.5 pH

PaO2 90 +/- 10 Oxygenation

PaCO2 40 +/- 5 Respiratory Mechanism

HCO3 24 +/-2
Metabolic Mechanism
SID 38 - 43

SaO2 97 +/- 3 Oxygenation

 Langkah 1
 Lihat PH : apakah asidosis atau alkalosis ?

pH bila < 7,35  asidosis;

> 7,45  alkalosis.
 Langkah 2 :
Apakah penyebab primer dari
penyakit yang diderita?
• Cek CO2 (respiratory indicator)
• Bila kurang dari 35 (alkalosis) atau lebih dari 45 (acidosis)

• Cek HCO3 (metabolic indicator)

• Bila kurang dari 22 (acidosis) atau lebih dari 26 (alkalosis)
• If the pH is low (acidosis), then look to see if
CO2 or HCO3 is acidosis (which ever is acidosis
will be primary).
• If the pH is high (alkalosis), then look to see if
CO2 or HCO3 is alkalosis (which ever is alkalosis
is the primary).
• The one that matches the pH (acidosis or
alkalosis), is the primary disorder
 Acid-base changes in acidosis and alkalosis

Acid-base Disturbance pH HCO3- PCO2

Respiratory acidosis    pH, PCO2 in

opposite
directions;
HCO3- will
Respiratory alkalosis    follow PCO2

pH, HCO3-
Metabolic acidosis    in same
direction;
PCO2
Metabolic alkalosis    will follow
HCO3-

Thicker arrows indicate primary disorder

 Langkah 3 :
Apakah terjadi kompensasi?

• The Respiratory system and Renal systems

compensate for each other
– attempt to return the pH to normal
• ABG’s show that compensation is present
when
– the pH returns to normal or near normal
• If the nonprimary system is in the normal
range (CO2 35 to 45) (HCO3 22-26), then that
system is not compensating for the primary.
• For example:
– In respiratory acidosis (pH<7.35, CO2>45), if the HCO3 is
>26, then the kidneys are compensating by retaining
bicarbonate.
– If HCO3 is normal, then not compensating.
Kompensasi Penuh

pH PaCO2 HCO3

Respiratory Acidosis normal, but <7.40 ↑ ↑

Respiratory Alkalosis normal, but >7.40 ↓ ↓
Metabolic Acidois normal, but <7.40 ↓ ↓
Metabolic Alkalosis normal, but >7.40 ↑ ↑
Kompensasi sebagian

pH PaCO2 HCO3
Respiratory Acidosis ↓ ↑
↑
Respiratory Alkalosis ↑ ↓ ↓
Metabolic Acidosis ↓ ↓
↓
Metabolic Alkalosis ↑ ↑ ↑
 Langkah 4:
Apakah kompensasi tersebut akut atau
kronis?
 Respiratory Acidosis

 Acute: for every 10 increase in pCO2 -> HCO3

increases by 1
 Also know for every acute increase of 10 in pCO2
there is a decrease of 0.08 in pH
 Chronic: for every 10 increase in pCO2 -> HCO3
increases by 4
 Also know for every chronic increase of 10 in pCO2
there is a decrease of 0.03 in pH

 Respiratory Alkalosis
Acute: for every 10 decrease in pCO2 -> HCO3
decreases by 2
Bila kelainan primernya respiratorik, akut atau
kronik, kompensasi adekuat?
• Akut:
– HCO3- berubah 1-2 meq / 10 mmHg PaCO2.
• Kronik:
– HCO3- berubah 4-5 meq / 10 mmHg PaCO2.
Lets practice
9 year old w/hx of asthma, audibly wheezing x 1 week, has not slept in 2 nights;
presents sitting up and using accessory muscles to breath w/audible wheezes

• pH: 7.51
• pCO2: 25 mmHg
• pO2 35 mmHg
• HCO3: 22 mEq/L
• BE: -2 mEq/L
• pH: 7.51
• pCO2: 25 mmHg
• pO2 35 mmHg
• HCO3: 22 mEq/L
• BE: -2 mEq/L
– Uncompensated respiratory alkalosis with
severe hypoxia due to asthma exacerbation
 7 year old post op presenting with chills, fever and hypotension

• pH: 7.25
• pCO2: 32 mmHg
• pO2: 55 mmHg
• HCO3: 10 mEq/L
• BE: -15 mEq/L
• pH: 7.25
• pCO2: 32 mmHg
• pO2: 55 mmHg
• HCO3: 10 mEq/L
• BE: -15 mEq/L
– metabolic acidosis and severe hypoxia
Laki-laki 70 th dengan riwayat gagal jantung kongestif (CHF),
datang di RS dengan sesak nafas dan pembengkakan tungkai.
Lab.: pH 7,24 pCO₂ 60 mmHg pO₂ 52 mmHg
HCO3 ̅ 27 mmol/l
Bagaimana gangguan asam-basa ?
Analisis asam-basa : pH rendah asidosis
pCO₂ dan HCO3 ̅meningkat keduanya ( abnormal searah)
Penurunan pH sesuai dengan peningkatan pCO₂ ,
dan peningkatan HCO3 adalah kompensasi.
Untuk melihat apakah asidosis respiratorik, akut atau kronis?
Pada proses akut, hitungan kompensasi HCO3 adalah:
setiap pCO₂ meningkat 10 mmHg, HCO3 meningkat 1 mmol/l,
disini : peningkatan pCO2= 60-40 =20 mmHg
penigkatan HCO3 = 20/10 x 1mmol/l = 2
jadi peningkatan HCO3 seharusnya 24 + 2 = 26
hasil pemeriksaan HCO3 27 mmol/l ( sesuai)
Kesimpulan : asidosis respiratorik akut karena oedema paru