Anda di halaman 1dari 19

JOURNAL READING

Spinal anesthesia in children: A review

Pembimbing:

dr. E Cendra Pramana W, Sp. An

Oleh:
CANNY NUR CHASTITY, S.Ked. J510170059
ALVIANI SUCI ARDITYAWATI, S.Ked. J510170064

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU ANASTESI


RSUD IR. SOEKARNO SUKOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
ABSTRAK
Anestesi spinal (SA) sebagai teknik anestesi primer pada anak-anak
masih tetap diperdebatkan, terutama pada pusat pediatrik khusus

SA pada anak-anak memiliki banyak kelebihan seperti pada orang


dewasa dengan keuntungan gangguan pernapasan kardio yang
minimal

beberapa aditif seperti epinefrin, klonidin, fentanyl, morfin,


neostigmine dll telah digunakan dan ditemukan efektif bahkan pada
neonatus

Hasil literatur mengatakan hasil mengenai keamanan dan


kemanjuran SA
Dalam artikel ini, bertujuan untuk meninjau
praktik SA pada anak-anak

• Kata kunci "anestesi spinal pediatrik" di PUBMED

863 judul dan 106 artikel ulasan yang


diterbitkan setelah tahun 1990. Artikel yang
relevan beserta rujukannya dipelajari secara
ekstensif.
Perbedaan anatomis dan fisiologis
antara orang dewasa dan neonatus

Dural Sac CSF Meninges:

Tulang
Mielinasi Belakang CVS
dan Ligamen

Sistem
pernapasan
Blok subarachnoid pada anak-anak
Jarum tulang belakang, obat-
obatan, dan dosis

Panjang jarum berfariasi


25-50 mm (25-30 50 mm untuk
mm untuk bayi anak kecil

Jarum pediatrik yang lebih


90mm juga telah digunakan pendek memungkinkan dalam
pada anak2 gerakan, akan menekuk dan
tidak patah jika terjadi gerakan.
• Solusi anestesi lokal (LA) dan aditif – Isobarik dan Bupivakain hiperbarik
atau Tetracaine (0,5%) tetap agen yang paling populer untuk pediatrik
SA

• Obat-obatan baru seperti Ropivacaine dan L-bupivacaine juga aman dan


efektif. Ropivacaine 0,5% digunakan pada anak-anak (1-17 tahun)dosis
0,5 mg / kg dengan keberhasilan yang baik

• menggunakan 0,5% levobupivacaine dalam dosis 0,3 mg / kg pada


Kokki dkk.
anak-anak (1-14 tahun

• 1 mg / kg larutan isobarik 0,5% bupivacaine dan ropivacaine dan 1,02


Frawley dkk. mg / kg L-bupivacaine menjadi equipoten pada bayi

• Karena durasi kerja SA yang singkat, merupakan keterbatasan utama


pada anak-anak, berbagai aditif seperti adrenalin, morfin, fentanyl,
neostigmine, clonidine telah dicoba untuk memperpanjang blok
Persiapan pra-operasi dan
premedikasi

Informed consent pada orang tua dan anak

Krim EMLA harus dioleskan pada area tusukan lumbal dan tempat
kanulasi IV

Pemberian analgesia dermal, menghindari kebutuhan untuk sedasi

Midazolam, atropin, ketamine sendiri atau dengan kombinasi telah


digunakan dengan berbagai cara pemberian
Sedasi prosedural

Penusukan tulang Obat sedasi (ketamine,


belakang pada anak midazolam,
yang gelisah dan thiopentone, propofol,
agitatif dapat melukai halotan, sevoflurane,
struktur neurovaskular atau nitrous oxide).

Bayi dapat ditenangkan


dengan empeng yang
berbumbu atau dicelup
saus dummy sucrose
Teknik

SA dilakukan
dalam posisi
dekubitus lateral Kedalaman
atau ] Posisi insersi pada L 4-
5 bervariasi Refluks CSF
duduk dan setelah
lateral berdasarkan Posisi tidak
usia penyuntikkan
menunjukkan meninggikan
bahwa jarum ekstremitas
berada di bawah
tempat yang Pembuatan
tepat akses IV u/
kestabilan
hemodinamik
Penilaian blok pada anak-anak

• Pada anak yang masih terjaga, tingkat blok dapat


dipastikan dengan cocokan peniti, cubitan jari , forsep,
dan es

• bayi dan pasien yang dibius, stimulasi listrik transkutan


adalah metode yang lebih baik dan dapat direproduksi
Keuntungan SA dari GA

SA merupakan alternatif yang lebih murah

gangguan kardio-respiratory yang minimum, ambulasi dini, dan


pengembalian nafsu makan yang cepat.

Intubasi trakea dan efek pernapasan pada GA dan IV opioid dapat dihindari
pada pasien berisiko tinggi

lebih disukai pada anak yang berisiko mengalami hipertermia malignant (MH)
SA pada bayi ex-prematur

SA telah disebut sebagai teknik 'standar Emas' pada bayi prematur


yang memiliki peningkatan insidensi apnea sebesar 45%

SA  penurunan insidensi apnea, bradikardia, desaturasi, dan


persyaratan ventilasi pasca operasi pada kelompok pasien ini
Efek samping dan komplikasi

Insufisiensi kardio-respirasi

Nyeri kepala pasca pungsi dura

Sakit punggung

Gejala neurologis transien dan infeksi


Kesimpulan

• SA masih kurang dimanfaatkan pada pasien


anak-anak.

• SA aman, efektif biaya, dan teknik yang


secara teknis layak digunakan pada anak-
anak