Referat

APENDISITIS
AKUT
Hafiz Hadi- H1AP12027
Dinda Fitriana Setia – H1AP13035
Pembimbing: dr. Yanuar Hasyim, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD.Dr. M. YUNUS BENGKULU
2018
BAB I
Pendahuluan
 LATAR BELAKANG
Operasi pada apendisitis akut menduduki
salah satu operasi terseringyang dilakukan
Insiden tertinggi
dalam kasus kegawatdaruratan abdomen
pada rentang usia
(10% dari semua kegawatdaruratan
20-30 tahun
abdomen)
Apendisitis dapat ditemukan
pada laki-laki maupun
perempuan dengan risiko
menderita apendisitis selama
hidupnya mencapai 7-8%

Apendisitis akut adalah salah satu penyebab nyeri abdomen

akut yang paling sering ditemukan.
Tinjauan Pustaka

BAB II
ANATOMI
ANATOMI
 FISIOLOGI

• Apendisitis menghasilkan mukus/ lendir sejumlah 1-2cc.

• Kelebihan dari mucus akan mengair dari lumen ke caecum.
• Menghasilkan imunoglobulin sekretoar, yang dihasilkan oleh GALT (gut
assiciated lymphoid tissue) yang terdapat isepanjang saluran cerna termasuk
apendiks, yaitu igA
APENDISITIS AKUT
 EPIDEMIOLOGI

• Amerika :250.000 kasus apendisitis dilaporkan setiap tahun, mewakili 1 juta

pasien perhari.
• Di negara asia dan afrika, kejadian apenisitis lebih rendah dibandingkan
• Kejadian pada laki-laki: perempuan = 3:2
 ETIOLOGI

• Apendisitis disebabkan oleh obstruksi lumen appendix. Penyebab paling umum

dari obstruksi lumen termasuk hiperplasia limfoid sekunder dari inflammatory
bowel disease (IBD) atau infeksi (lebih umum selama masa kanak-kanak dan
dewasa muda), stasis tinja dan fecaliths (lebih umum pada pasien usia lanjut),
parasit (terutama di negara-negara Timur), atau, lebih jarang disebabkan oleh
neoplasma.
 BAKTERIOLOGI

• Organisme utama yang terdapat pada apendiks normal, apendisitis akut, dan
apendisitis perforasi adalah Escheria coli dan Bacteroides fragilis.
 PATOFISIOLOGI

1. Early stage appendicitis

2. Suppurative appendicitis
3. Gangrenoaus appendicitis
4. Perforated appendicitis
 GEJALA

Gejala Appendicitis Akut Frekuensi (%)

Nyeri perut 100

Anorexia 100

Mual 90

Muntah 75

Nyeri berpindah 50

Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudian anorexia/mual/muntah kemudian

50
nyeri berpindah ke RLQ kemudian demam yang tidak terlalu tinggi)

*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam

nyeri perut kanan bawah pada palpasi (tanda yang paling penting)

Demam ringan (38 ° C [atau 100.4 ° F]) - Tidak demam atau demam tinggi dapat terjadi

Peritoneal signs

Localized nyeri pada perkusi

Other confirmatory peritoneal signs

Tanda-tanda
psoas sign Umum Appendicitis
Akut
Obturator sign

Rovsing sign -sakit di perut kanan bawah dengan palpasi kiri perut kiri bawah

Dunphy’s Sign- Nnyeri meningkat ketika sedang batuk

Pasien mempertahankan fleksi pinggul dengan lutut ditarik untuk kenyamanan

PSOAS SIGN
ANATOMI PSOAS
SIGN
OBTURATOR
SIGN
ANATOMI OBTUROR
SIGN
 PENEGAKAN DIAGNOSA

• ANAMNESIS
• PEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
2. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 PEMERIKSAAN FISIK- INSPEKSI

Kadang sudah terlihat waktu penderita berjalan sambil bungkuk dan memegang
perut. Penderita tampak kesakitan. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran
spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi
 PEMERIKSAAN FISIK- PALPASI

a. Nyeri tekan Mc.Burney : Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran
kanan bawah atau titik Mc Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
b. Nyeri lepas : Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah rasa nyeri yang
terjadi akibat rangsangan pada peritoneum.
c. Defans muskuler : Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan
abdomen yang menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietalis.
Rangsangan ini kemudian menyebabkan rangsangan pada muskulus rektus
abdominis sehinggga otot ini mengalami kontraksi.
 PEMERIKSAAN FISIK- PALPASI

d. Rovsing sign : Penekanan perut sebelah kiri akan menyebabkan nyeri

sebelah kanan. Hal ini disebabkan karena tekanan tersebut menyebabkan
organ dalam terdorong kearah kanan dan memberikan tekanan pada apendiks
yang meradang.
e. Blumberg Sign : nyeri kanan bawah bila tekanan sebelah kiri dilepaskan.
f. Dunphy's sign : Nyeri bertambah saat batuk.
g. Kocher/Kosher's sign : Didapati saat anamnesis, nyeri muncul pertama
kali di regio epigastrium atau di sekitar lambung, kemudian menjalar
berpindah ke regio iliaka dextra.
 PEMERIKSAAN FISIK- PALPASI

h. Psoas sign: tanda ini biasanya ditemukan pada apendiks yang terletak
retrosekal. Psoas sign terjadi karena adanya rangsangan m. psoas oleh
peradangan yang terjadi pada apendiks. Ada 2 cara memeriksa :
Aktif: Pasien telentang, tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa, pasien
memfleksikan articulatio coxaekanan dan nyeri dirasakan di perut kanan
bawah.
Pasif: Pasien berbaring pada posisi lateral dekubitus kiri kemudian
pemeriksa melakukan ekstensi pasif paha kanan sambil menahan pinggul
kanan penderita (tanda bintang).
i
 PEMERIKSAAN FISIK- PALPASI

i. Obturator Sign: Obturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul
dan lutut difleksikan kemudian dirotasikan kearah dalam, terjadi karena
peradangan appendiksmenyentuh m.Obturator Internus yang merupakan
dinding panggul kecil. Hal tersebut menunjukkan bahwa apendiks terletak
pada rongga pelvis.
 PEMERIKSAAN FISIK

• PERKUSI
• AUSKULTASI
• PEMERIKSAAN COLOK DUBUR/ RECTAL TOUCHE
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.000

– 20.000/ml ( leukositosis ) dan neutrofil diatas 75 %.Pemeriksaan urin bisa
dilakukan untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin.
Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding
seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis
yang hampir sama dengan appendisitis.
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

• CT-SCAN
• ABDOMINAL X-RAY
• USG
ALVARADO SKOR
 DIAGNOSIS BANDING

1. Kehamilan ektopik :
Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yangtidak jelas
seperti ruptur tuba dan abortus. Kehamilan di luar rahim disertai pendarahan
menimbulkan nyeri mendadak difus di pelvic dan bisa terjadi syok
hipovolemik.
2. Divertikulitis Meckel :
Gambaran klinisnya hampir sama dengan appendicitis akut dan sering
dihubungkan dengan komplikasi yang mirip pada appendicitis akut
sehinggadiperlukan pengobatan serta tindakan bedah yang sama.
 DIAGNOSIS BANDING

3. Ureterolithiasis :
Jika diperkirakan berada dekat appendiks dapat menyerupai appendicitis
retrocaecal. Nyeri menjalar ke labia, skrotum, penis, dengan hematuria dan
demam atau leukositosis.

4. Demam dengue :
Dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis dan diperoleh hasil positif untuk
rumple leed, trombositopenia dan hematokrit yang meningkat
 TATALAKSANA

Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendektomi.

Keterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perforasi.
Karena pengobatan radang usus buntu yang tepat penting untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas lebih lanjut. Appendektomi dapat dilakukan dengan
laparotomi (biasanya melalui sayatan kuadran kanan bawah) atau laparoskopi.
BAB III
KESIMPULAN
 KESIMPULAN

1. Apendisitis akut adalah salah satu penyebab nyeri abdomen akut yang
paling sering ditemukan.
2. Variasi posisi dari apendiks meliputi paracolic (terletak di sulcus pada sisi
luar dari caecum), Retrocecal (apendiks terletak dibagian belakang caecum dan
mungkin semuanya atau sebagiannya berada di ekstraperitoneal), preileal,
postileal, promontoric, pelvic, dan midinguinal.
3. Diagnosis apendisitis dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik,dan pemeriksaan penunjang.
4. Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendektomi.
Keterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perforasi.
 DAFTAR PUSTAKA
 Windi, c.s., Sabir, M., 2016. Perbandingan Antara Suhu Tubuh, Kadar Leukos it, dan Platelet Distributor Wisth (PDW) pada Apendisitis
Akut dan Apendisitis Perforasi di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Jurnal kesehatan Taduloko Vol.2 No.2.

 Wiyono, M.H., 2011. Aplikasi Skor Alvarado pada Penatalaksanaan Apendisitis Akut. J.Kedokt Meditek. Vol.17 No.44

 Schwartz, S.I., Ellis, H., 1997. Maingot’s Abdominal Operatiom. Ed.II.

 Snell, S.R., 2011. Anatomi Klinis. Berdasarkan Sistem. Jakarta:EGC

 Paulsen, F., & J. Waschke., 2012. Atlas Anatomi Manusia “Sobotta”, Edisi 23 Jilid 1. Jakarta. Penerbit Buku Kedoktern EGC

 Craig, S., Et all. 2017. Appendicitis. Medscape. Update Jan 19, 2017.

 Jaffe, B., Berger, D., 2006. The Appendix Schwartz’s Principes of Surgery, 8th ed. Chapter 29. New York:McGraw-Hill. p 1119-35

 Craig, S., Et all. 2017. Appendicitis. Medscape. Update Jan 19, 2017.

 D. MIKE HARDIN, JR., M.D., 1999, Texas A&M University Health Science Center, Temple, Texas, Am Fam Physician. 1;60(7):2027-
2034.
TERIMAKASIH