UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

INTEGRANTES:
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA Asalde García Oriana
Damián Flores Guadalupe

ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR Y Monzón Cotrina Nathaly

Serquén Effio Brisaida
DOCENTE:
COMUNITARIA. Dennie Rojas Manrique.
Evolución de la Atención
Primaria en Salud
La Conferencia Internacional de Alma Ata
1978

LA ATENCION PRIMARIA EN
SALUD

Máxima estrategia de desarrollo para

alcanzar mejores niveles de salud “Salud para todos en el año 2000”
 “El primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad, llevando los
servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y
constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención a la salud”

Atención esencial de salud

en métodos prácticos,
individuos
científicamente confiables
socialmente aceptables
las familias

tecnología universalmente comunidad

accesible
 conjunto de valores rectores
APS
conjunto de principios
el desarrollo sanitario
abordar las necesidades de
salud prioritarias y los
determinantes
organización de los fundamentales de la salud
servicios de salud
 Una serie de acontecimientos mundiales

La presión de la Las enfermedades emergentes (como el VIH/Sida)

La recesión económica y las reemergentes (tuberculosis, dengue, peste,
globalización
bartonellosis y otras)

omitiendo promover el enfoque sistémico para

la gestión urgente
la atención de la salud, las políticas sociales y
desplazaron la atención de la de las situaciones
económicas, las que influyen en los
salud pública de alta morbilidad
determinantes de la salud y la participación
y mortalidad
comunitaria
 Organización Mundial de la Salud (OMS) considerando las lecciones
1994 aprendidas desde su
declaración

epidemiológicos

los cambios ocurridos en el ámbito sanitario a para enfrentar los nuevos demográficos
nivel mundial desde Alma Ata desafíos
sociales

culturales

concluye que la salud para todos en el año 2000

surge la necesidad de revisar el abordaje de la APS
no se cumpliría en ese plazo
La propuesta de la OPS para la renovación de APS se inició a partir de la Resolución CD44.R6 de septiembre de 2003

Invita a los estados miembros a adoptar una Además insta a la OPS a tener en cuenta los
serie de recomendaciones para fortalecer la APS principios de la APS

Actividades de los programas de cooperación técnica Evaluar diferentes sistemas basados en la APS

concurrir en la capacitación de
esencialmente los
identificar y trabajadores de la salud para
relacionados con los
diseminar las la APS; apoyar modelos de APS
ODM
mejores prácticas definidos a nivel local
En respuesta al mandato anterior, la OPS/OMS estableció en mayo 2004 el Grupo de Trabajo (GT) sobre
APS para que hiciera sugerencias sobre las futuras orientaciones estratégicas y programáticas en APS

El primer objetivo del GT fue la realización del documento de posición en APS, elaborado sobre el
legado de Alma Ata, las lecciones aprendidas en APS y las experiencias extraídas de los procesos de
reforma. El documento de posición se vio enriquecido por los comentarios y sugerencias de expertos de
todos los países de la Región así como de especialistas internacionales.

En julio 2005 se celebró la Consulta Regional de Montevideo, Uruguay, que contó con la participación de
representantes de 30 países, de la que emergió el borrador de la Declaración Regional sobre APS. El 29 de
septiembre de 2005, el 46º Consejo Directivo ratificó la Declaración Regional.
“(...) reajustar los servicios de salud hacia la promoción y la
prevención; ajuste que debe ser conseguido por medio de la
asignación de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno; de
la integración de los servicios de salud pública y de atención
personal; del desarrollo de una orientación hacia las familias y las
comunidades; y de la creación de un marco institucional que
incentive la mejoría de la calidad de los servicios; requiere
adicionalmente de una concentración especial en el papel de los
recursos humanos, en el desarrollo de estrategias para gestionar el
cambio y en la alineación de la cooperación internacional con el
enfoque de la APS”.
 • Asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un

APS costo asequible para la comunidad y el país.

Es el núcleo del sistema de salud del país

• Renovación de la APS por la situación crítica de los

sistemas de salud, presencia de nuevos desafíos
epidemiológicos, y nuevos conocimientos. Aborda los

APS-R determinantes sociales. Es una condición esencial para

alcanzar los ODM.
 MINSA
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atención
Lineamientos de gestión

Aseguramiento Atención
Descentralizaci
Universal en Primaria de
ón
Salud Salud Renovada

Comisión Técnica: Direcciones y Oficinas

Generales de Línea del Ministerio de Salud
 MINSA Intervenir en el Primer Nivel
de Atención

Mejor cumplimiento de sus funciones, en el

Plan de Trabajo y Hoja de cual establece las actividades, responsables
Ruta y productos

Documento
“Instrumento de Aplicativo en
“Fortalecimiento
Medición del versión Excel para
del Primer Nivel de
Desempeño de Guía del Facilitador el procesamiento
Atención en el
establecimientos del Nacional de datos y
marco del
Primer Nivel de automatización de
Aseguramiento
Atención” la información
Universal en Salud
con énfasis en la
Atención Primaria Cajamarca
de la Salud” Ica
Establecimientos
La Libertad
seleccionados
Loreto
Huancavelica
Línea de Base La metodología utilizada fue participativa, aplicándose,
entrevista con informantes claves y visitas de campo a
(2010) los establecimientos de salud. Este proceso comprende
etapas: antes, durante y después

Apurímac
Cajamarca
Uso de
Callao
instrumentos en - 55% del total de establecimientos de salud
Cusco
establecimientos pilotos del Aseguramiento Universal de
Huancavelica
I-4 en Salud
Ica
10 regiones
Lambayeque - 5.5% de todos los establecimientos del
Loreto país
Piura
San Martín
 Resultados

Tablero de Mando

Técnica:
Semaforización

Mejorar

Proceso

Óptimo
 Se aplicó la técnica del semáforo: más del 80%
A Cuantitativa de cumplimiento, es aceptable (verde), más del
N 60% de cumplimiento, es calificado como
regular (ámbar) y finalmente menos del 60% de
Á cumplimiento, es calificado como no cumple y
L oportunidad de mejora (rojo)

I
S
I El 60% de los procesos claves que no se
Cualitativa cumplen, se caracterizan por ser de
S solución inmediata, de corto plazo (90
días), y mediano plazo (más de un año)
 VALORES, PRINCIPIOS Y
ELEMENTOS ESENCIALES EN UN
SISTEMA DE SALUD BASADO EN
LA APSR
 Establecer las prioridades nacionales, evaluar si
VALORES los pactos sociales responden o no a las
necesidades y expectativas de la población.

Derecho al mayor
nivel de salud posible Equidad Solidaridad

Ausencia de diferencias El sector de la salud

servicios de salud
injustas en el estado de trabaje conjuntamente
respondan a las
salud: acceso a la atención con otros sectores y
necesidades de la
de salud, en el trato que se actores, cuya cooperación
población,
recibe en el sistema de es necesaria para mejorar
responsabilidad en el
salud y en otros servicios la salud y las condiciones
sistema de salud, APS se
sociales. que influyen en ella.
oriente a la calidad
Sirven de puente entre los valores sociales y
los elementos estructurales y funcionales del PRINCIPIOS
sistema de salud

Los servicios orientados hacia la

Dar respuesta a las necesidades de
calidad
salud de la población

Exige procedimientos para

los sistemas de salud se centren evaluar la eficiencia, la efectividad
en las personas de tal modo que y la seguridad de las
intenten satisfacer sus intervenciones preventivas y
necesidades en materia de salud curativas, y para asignar los
de la forma más amplia posible. recursos de manera adecuada
La responsabilidad y rendición de La justicia Social
cuentas de los gobiernos
Implica que las acciones del
Asegura que los derechos gobierno, en particular, debieran
sociales se garanticen y apliquen, ser evaluadas por el grado en
y que los ciudadanos estén que aseguran el bienestar de
protegidos ante cualquier todos los ciudadanos,
perjuicio. especialmente de los más
vulnerables.

La sostenibilidad

Un sistema de salud basado en la

APS debiera considerarse como
el vehículo principal para invertir
en la salud de la población.
 La participación

Garantiza que el sistema de salud

refleje los valores sociales, y
proporciona un medio de control
social y responsabilidad respecto
a las acciones públicas y privadas
que repercuten en la sociedad.
La intersectorialidad

el sector de la salud debe

trabajar con diferentes sectores
y actores para velar por que las
políticas públicas se alineen con
el fin de maximizar su potencial
contribución a la salud y al
desarrollo humano.
 Deben basarse en la evidencia respecto a su
ELEMENTOS efectividad para la mejora de la salud y su
relevancia para asegurar otros aspectos de un
sistema de salud basado en la APS.

La cobertura y el
acceso universales El primer contacto

Implica que los

mecanismos de La atención primaria
financiación y de debe ser la puerta
organización son principal de entrada al
suficientes para cubrir sistema de salud para
a toda la población, al la consulta de todos
eliminar la capacidad los nuevos problemas
de pago como barrera de salud y el lugar
al acceso a los donde se resuelvan la
servicios de salud. mayoría de ellos.
 El énfasis en la
Atención integral, La orientación familiar
promoción y en la
integrada y continua y comunitaria
prevención

Garantizar la Emplea la perspectiva

satisfacción de las de la salud pública al permite ir más allá de
necesidades de salud y hacer uso de la la orientación clínica
su atención a lo largo información familiar y para abarcar la
del tiempo, así como a comunitaria para educación y el apoyo
través de los diferentes identificar riesgos y en materia de salud en
niveles y lugares de decidir el orden de el trabajo, las escuelas
atención sin prioridad de las y el hogar.
interrupción. intervenciones.
 Mecanismos de
participación activa

Actividades que facultan a

los individuos para que
manejen mejor su propia
salud y que estimulan la
Cuidados apropiados Marco político, legal e
capacidad de las
institucional sólido
comunidades de
convertirse en socios
Implica que toda la activos en la determinación
atención prestada se coordinación de
de prioridades, gestión,
basa en la mejor políticas de salud,
evaluación y la regulación
evidencia disponible y inversiones
del sector de la salud.
que las prioridades estratégicas,
respecto a la investigación en
asignación de los sistemas y
recursos se establecen servicios de salud,
según criterios de incluida la
eficiencia y de equidad. evaluación de
nuevas tecnologías.
políticas y programas organización y gestión
Recursos humanos
pro–equidad óptimas

Mejorar constantemente la
provisión de atención de
corregir los principales forma que sea segura,
Incluyen a
factores que causan las cumpla las normas de
proveedores,
desigualdades y velar calidad, ofrezca lugares de
trabajadores
por que todas las trabajo satisfactorios para
comunitarios, gestores
personas sean tratadas los trabajadores de la salud
y personal de apoyo.
con dignidad y respeto. y dé respuesta a las
necesidades de los
ciudadanos.
recursos adecuados y
sostenibles
Acciones
intersectoriales

Los recursos debieran

determinarse mediante Abordar los principales
análisis de la situación determinantes de la salud
de salud basados en de la población, creando
datos obtenidos en la sinergias entre el sector de
comunidad, incluidos la salud, otros sectores y
los recursos de tipo actores, como las escuelas,
más estructural los lugares de trabajo, los
programas de desarrollo
económico y urbano, la
mercadotecnia y el
desarrollo agrarios, y la
provisión de agua y
saneamiento
En los últimos la estrategia de Atención se convirtió en la
treinta años Primaria de la Salud (APS) política con mayor
nivel de consenso a
nivel internacional

en orden a
garantizar el
derecho a la salud

Sin embargo, su
implementación ha
estado llena de
dificultades
entre las cuales se destacan
al punto de
los diferentes significados que
perder su
fue adquiriendo la estrategia
sentido
con el transcurso del tiempo
original
La estrategia de se ha transformado desde que fue
Atención Primaria de
propuesta en 1978
la Salud (APS)

en la política con mayor

nivel de consenso a nivel
La mayoría de los países
global entre los actores
latinoamericanos
del sector salud

en pos de garantizar
en el marco de
programas de ajuste
estructural el derecho universal a la
salud

renunciaron a los
principios universalistas y han implementado políticas de
e igualitaristas propios APS con una concepción
de la propuesta teórica selectiva y focalizada en los
original grupos poblacionales más
desprotegidos
 En síntesis, ¿cuáles han sido los aportes
del enfoque de derechos?

Derechos mínimos dirigidos hacia la población pobre vs. derechos

universales

Según el enfoque de derechos, los derechos

sociales, y entre ellos el derecho a la salud, son
universales

Visión sectorial o intersectorial de las políticas de salud

La visión sectorial de las políticas de salud

limita la aplicación del enfoque de derechos.
Esta visión no permite tener una mirada
integral de los problemas sociales.
 Visión biologista o integral de la salud

Un análisis no unilateral y comprensivo en el

campo de la salud es capaz de relacionar los
determinantes sociales, políticos y económicos
que interfieren en el funcionamiento de la
salud.
Mayor bienestar posible implica el máximo de recursos disponibles

En este enfoque, una obligación de los Estados

es usar el máximo de recursos disponibles.

Relaciones asimétricas vs. relaciones democráticas

Garantizar la admisión voluntaria, la privacidad, el derecho a

recibir atención en la comunidad, a autorizar cualquier
tratamiento sobre la base de información previa y a recurrir
a un tribunal independiente e imparcial que determine los
resarcimientos a los eventuales daños producidos por los
sistemas de salud
OBJETIVO GENERAL

Fortalecer el Primer Nivel de Atención del Sistema de Salud, en el marco del

Aseguramiento Universal y la Descentralización en Salud con énfasis en la
Atención Primaria de Salud Renovada.
N° META/RESULTAD INDICADORES INSTANCIA
O ESPERADO AL RESPONSABLE
2015
% de establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los Gobierno Regional y Local, Red
01 Más del 80% de los estándares de capacidad de gestión local institucional. Funcional, Hospitales.
Gobiernos Regionales
han mejorado en el
primer nivel de % de Establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los Gobierno Nacional, Regional y
atención, su nivel de estándares de organización de los servicios de salud. Local, Red Funcional, Hospitales.
desempeño hasta
valores aceptables % de establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los Gobierno Nacional, Regional y
(20% anual). estándares de la prestación de salud con énfasis en la atención primaria de Local, Red Funcional, Hospitales.
la salud (salud familiar y comunitaria).

% de establecimientos de salud que desarrollan agendas intersectoriales y Gobierno Nacional, Regional y

multisectoriales con la comunidad y los gobiernos locales Local, Red Funcional, Hospitales.

% de establecimientos de salud que han mejorado significativamente su Gobierno Nacional, Regional y

oferta de servicios de salud (Recursos humanos, infraestructura y Local, Red Funcional, Hospitales.
equipamientos)

% de Gobiernos Regionales que han disminuido la Desnutrición Infantil en Gobierno Nacional, Regional y
menores de 5 años Local, Red Funcional, Hospitales.

% de Gobiernos Regionales que han mejorado la Salud Materna, Gobierno Nacional, Regional y
reduciendo la mortalidad materna Local, Red Funcional, Hospitales.

% de Gobiernos Regionales que han controlado las enfermedades Gobierno Nacional, Regional y
Transmisibles y No Transmisibles Local, Red Funcional, Hospitales.
 OBJETIVO META/ INDICADORES INSTANCIA
ESTRATÉGICO RESULTADO ESPERADO RESPONSABLE
ESPECIFICO AL 2015

01 Mejorar la Más del 80% de los % de establecimientos que están Gobierno Regional y Local,
capacidad de Gobiernos Regionales han articulados a los planes regionales de Red, Hospitales.
gestión mejorado en el primer nivel salud.
institucional en de atención, su nivel de
% de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local,
el nivel local, en desempeño hasta valores
han planificado y definido sus Red, Hospitales.
base a las aceptables (20% anual
prioridades con la comunidad
necesidades
identificadas % de establecimientos de salud que Gobierno Nacional,
cuentan con equipos de salud de Regional y Local, Red
familia. Funcional, Hospitales.
% de establecimientos de salud que Gobierno Nacional,
tienen stock adecuados de Regional y Local, Red
productos farmacéuticos. Funcional, Hospitales.
% de establecimientos de salud que Gobierno Nacional,
cuentan con servicio de internet. Regional y Local, Red
Funcional, Hospitales.
% de establecimientos de salud que Gobierno Nacional,
están implementados y organizados Regional y Local, Red
para las emergencias y desastres. Funcional, Hospitales.
 OBJETIVO META/ INDICADORES INSTANCIA
ESTRATÉGICO RESULTADO RESPONSABLE
ESPECIFICO ESPERADO AL
2015

Adecuar la Más del 80% de los % de establecimientos de salud de Gobierno Regional, gobierno
organización de los Gobiernos Regionales la red funcional de Local, Red, establecimientos
servicios de salud a han categorizado establecimientos de salud que de salud. (públicos y
las necesidades y adecuadamente, están debidamente categorizados. privados)
demandas de la registrado y
población con énfasis acreditados, trabajan % de establecimientos de salud Gobierno Regional, gobierno
en la Atención en redes funcionales que están registrados en el Local, Red, establecimientos
Integral de Salud de atención y están registro nacional de de salud. (públicos y
basado en Familia y articulados a un establecimientos de salud. privados)
Comunidad y en el sistema nacional y % de establecimientos que se Gobierno Regional, gobierno
marco del regional de referencia encuentran formando parte de Local, Red, establecimientos
Aseguramiento y contrareferencia una red funcional de de salud. (públicos y
Universal y establecimientos de salud. privados)
Descentralización en
% de establecimientos de salud Gobierno Regional, gobierno
Salud.
que dispone de un sistema de Local, Red, establecimientos
referencia y contrareferencia de salud. (públicos y
implementado y organizado privados)
eficientemente.
 OBJETIVO META/ INDICADORES INSTANCIA RESPONSABLE
ESTRATÉGICO RESULTADO
ESPECIFICO ESPERADO
AL 2015

3 Fortalecer la Más del 80% % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
prestación de de los cuentan con Equipos Básicos de Salud Local, Red.
salud en el Gobiernos Familiar y Comunitaria.
Primer Nivel de Regionales % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
Atención, con tienen tienen sectorizado su territorio con Local, Red, establecimientos
énfasis en la implementad enfoque de familia y comunidad. de salud. (públicos y privados)
Atención o en el
Primaria de Salud Primer Nivel % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
Renovada. (Salud de Atención tienen controlado los principales Local, Red, establecimientos
Familiar y la ESN de daños y riesgos de la familia y de salud. (públicos y privados)
Comunitaria) Salud comunidad.
Familiar y % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
Comunitaria priorizan actividades de prevención y Local, Red, establecimientos
promoción de la salud. de salud. (públicos y privados)

% de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno

realizan trabajo extramural. Local, Red, establecimientos
de salud. (públicos y privados)
 OBJETIVO META/RESULTAD INDICADORES INSTANCIA
ESTRATÉGICO O ESPERADO AL RESPONSABLE
ESPECIFICO 2015

4 Fortalecer la Más del 80% de los % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
articulación sectorial gobiernos regionales tienen planes de intervención Local, Red, establecimientos
y comunitaria en el y locales trabajan articulados a los planes de desarrollo de salud. (públicos y privados)
nivel local y regional formalmente una local.
a través de la agenda intersectorial % de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
participación pro salud en sus cuentan con Comités de Desarrollo Local, Red, establecimientos
ciudadana en los planes de desarrollo local instalados y operativos, de salud. (públicos y privados)
procesos de gestión Más del 60% de la (Comunitario y de gestión local).
y cuidado de la salud. población en zonas % de establecimientos de salud que han Gobierno Regional, gobierno
de riesgos adopta desarrollados planes participativos con Local, Red, establecimientos
comportamientos la comunidad. de salud. (públicos y privados)
saludables
% de establecimientos de salud que Gobierno Regional, gobierno
tienen instalado e implementado un Local, Red, establecimientos
sistema de vigilancia y control social. de salud. (públicos y privados)

% de establecimientos de salud que han Gobierno Regional, gobierno

mejorado las conductas saludables en Local, Red, establecimientos
su población en temas sanitarios de salud. (públicos y privados)
priorizados.
 OBJETIVO META/RESULTADO INDICADORES INSTANCIA RESPONSABLE
ESTRATÉGICO ESPERADO AL 2015
ESPECIFICO

05 Articular el Más del 60% de Gobierno Regional y Local, Red,

financiamiento Gobiernos Regionales % de Establecimientos de salud que establecimientos de salud. (públicos y privados)
interno y externo y 80% de gobiernos cuentan con equipos de salud de
para el adecuado locales incrementan el familia.
desempeño del presupuesto de % de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local, Red,
Primer Nivel de manera progresiva a cuentan con equipos de salud de establecimientos de salud (públicos y privados)
Atención del las acciones de familia y comunidad entrenados y/o
sistema de salud prevención y especializados.
con énfasis en la promoción de la salud, % de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local, Red,
APS-R. llegando a ser el 15% y disponen de la infraestructura establecimientos de salud (públicos y privados)
20% formalmente adecuado según su categoría de Cooperación externa
respectivamente en el establecimiento.
año % de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local, Red,
disponen del equipamiento adecuado establecimientos de salud (públicos y privados)
según su categoría de Cooperación externa
establecimiento.
% de establecimientos que cuentan Gobierno Regional y Local, Red,
con los materiales e insumos establecimientos de salud (públicos y privados)
necesarios para cumplir con sus Cooperación externa
funciones y roles de manera
adecuada.
% de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local, Red,
tienen controlado los principales establecimientos de salud. (Públicos y privados)
daños y riesgos de la familia y
comunidad.
% de establecimientos de salud que Gobierno Regional y Local, Red,
tienen ejecutados proyectos de establecimientos de salud. (Públicos y privados)
desarrollo social con fondos de la Cooperación externa.
cooperación internacional.
 Conclusiones
La atención primaria renovada enfoca una mirada integral sobre el
proceso salud enfermedad y se orienta a la mejoría de la calidad de vida
de las personas, las familias y las comunidades.

La atención primaria renovada incluye acciones de Promoción de la

Salud, Prevención de la enfermedad, Diagnóstico Precoz, Tratamiento
Oportuno, Protección Específica, en los diferentes niveles de atención y
complejidad.

El Primer Nivel de Atención no está asumiendo en forma adecuada su

rol de ser la puerta de entrada al sistema de salud por su débil
funcionamiento y su interrelación con los otros niveles de atención.
El financiamiento del Primer Nivel de Atención, siempre fue escaso,
dándosele mayor prioridad a fortalecer la capacidad resolutiva en los
hospitales y con ello la función curativa del sistema de salud y por ende
de alto costo.

Un reto adicional es el liderazgo intersectorial para abordar los

determinantes sociales de la salud, ya que las políticas que se desarrollan
en otros sectores tendrán impacto sobre ellos y, por lo tanto, sobre la
salud.

Para mejorar la salud se necesita asignar más recursos y distribuirlos

equitativamente. No es posible hacer reformas y avanzar en la cobertura
universal sin aumentar el gasto y la inversión en salud.