COLUMNA VERTEBRAL

• La columna vertebral es una sucesión

compleja deuna
Proporciona muchos huesos
columna flexible de
denominados vértebras.
soporte para el tronco y la cabeza, y
• Se localiza
también en el plano
transmite el pesomediosagital,
del tronco y
formando
de la parte la cara posterior
superior o dorsal
del tórax a las del
del tórax.
extremidades inferiores
 Distinguir entre
normal y anómalo,
detectar cambios poco
llamativos puede tiene
un influencia
considerable en el
pronóstico del
paciente
 Radiografía de la columna vertebral
Lista de comprobación para observaciones radiográficas vertebrales
Radiografía lateral Radiografía AP
Alineación (tres líneas en la columna Alineación
cervical) Altura de los cuerpos vertebrales
Deben verse las (siete, doce o cinco) Altura de los espacios discales
vertebras cervicales Densidad ósea
Altura de los cuerpos vertebrales Pedículos (columna cervical inferior,
Altura de los espacios discales dorsal y lumbar)
Densidad ósea Articulaciones cigapofisarias
Articulación cigapofisarias/porción
interarticular
 Rx Columna cervical

Después de una anamnesis y exploración física la primera

técnica de imagen realizada es la radiografía AP y lateral
 Alineación
Lateral: la curva cervical • AP: debe estar recta en
normal debe ser
ligeramente convexa esta proyección
anteriormente (lordosis)

Se puede observar una

rectificación en pacientes Las líneas
normales
con collarín y secundaria a deben estar
un espasmo muscular intactas en esta
proyección
 Altura
Mida siempre la altura de
los cuerpos vertebrales y
de los espacios
intervertebrales

La altura debe ser más o

menos igual que las
vertebras que están
inmediatamente por
encima y debajo
Estructuras anatómicas

• C3-C7
• Cuerpos vertebrales
• Apófisis espinosas
• Espacio discal intervertebral
• Espacios interpediculares
 Instrucción: suspender la respiración
• Retirar dentadura postiza y gafas durante la exposición
• Retirar adornos (collares,
pendientes, pasadores)
• Abrir vestimenta (botones,
cremalleras)
• Formato de película: 13 x 18 cm y 18 x 24
• Tipo de sensibilidad: 200. DFP: 115 cm
• Parrilla antidifusora: sí
• Tamaño del foco: fino
• Valores de exposición: 65 kV
• Rayo central: Angulado 15-20º, sentido craneal, entra a nivel del
borde inferior de cartílago tiroides y pasa a través de C4
• Colimación lateral ajustada a los bordes de las partes blandas del
cuello
• Posición supina o bipedestación,
con los brazos al costado
• Punta del maxilar inferior
paralela al rayo central angulado
• Elevar ligeramente el mentón
cuando sea necesario para que
el ángulo del RC se superponga
al mentón sobre la base del
cráneo (para que la mandíbula
se superponga sólo a C1-C2)
• Se observan cuerpos vertebrales de C3-T1
• Sin rotación
• Mandíbula y base del cráneo superpuestas a C1-C2
• Colimación lateral ajustada
• RC en C4
 Proyección AP Cuerpo vertebral de C4

Columna Cervical
Pedículo
Apófisis unciforme
Generalmente, las dos o
tres primeras vértebras Agujero transverso
torácicas, así como de
C7-C3, se observan bien Articulación
uncovertebral
en esta proyección
Apófisis unciforme
Es posible identificar las
cervicales comenzando en Apófisis espinosa
T1, que se identifica por la Apófisis transversa
unión del primer par de
costillas Cuerpo vertebral de C7
Apófisis espinosa
Después de localizar
Para localizar T1, se T1, I costilla
localizan
pueden las costillas las
identificarse
más superiores
vértebras y
cervicales Pedículo vertebral Clavícula
encontrar
visibles la vértebrapor
comenzando a
C7layque se une hacia arriba
contando
Rx AP columna cervical
Estructuras anatómicas
• Cuerpos vertebrales
• Elementos posteriores
(apófisis espinosas)
• Espacios discales
intervertebrales
• Retirar dentadura postiza y • Instrucción: Suspender la
gafas respiración en la espiración
completa (para un máximo
• Retirar adornos (collares, descenso de los hombros)
pendientes, pasadores)
• Abrir vestimenta (botones,
cremalleras)
• Formato de película: 18 x 24 cm
• Tipo de sensibilidad: 200. DFP: 115 cm
• Parrilla antidifusora: sí
• Tamaño del foco: fino
• Valores de exposición: 60-70 kV
• Rayo central: perpendicular al receptor de imagen, dirigido
horizontalmente a C4
• Colimación por los cuatro lados del área de interés
• Colocar al paciente en posición
erguida lateral, ya sea en
sedestación o en bipedestación,
con el hombro contra el receptor
de imagen vertical.
• Extender el mentón ligeramente
hacia delante (para prevenir la
superposición de la mandíbula
con las vértebras superiores).
• Se observan cuerpos
vertebrales, espacios
articulares intervertebrales
• Ausencia de rotación
• Colimación lateral ajustada,
centrada en C4
 Arco anterior del atlas Apófisis odontoides

Arco posterior
Axis: apófisis
del atlas
transversa

Deben mostrarse Axis: cuerpo

Axis: apófisis articular
las siete vértebras inferior
cervicales y la C3 Apófisis
alineación con T1 articular superior Axis: apófisis espinosa

Apófisis unciforme
C1 y C7 tienen Espacio discal C3 y C4
estructuras Articulación
posteriores interapofisaria
distintivas que las C3 Cuerpo vertebral C4-C5
identifican Lámina
Apófisis transversa C5
C1: el arco posterior se
asemeja a la apófisis Apófisis unciforme
espinosa
C7: Apófisis espinosa C7 Cuerpo vertebral C7 Apófisis espinosa
larga y prominente
Espacio discal C7 y T1
 Estructuras anatómicas

• Agujeros intervertebrales
• Pedículos
• Cuerpos vertebrales
• Espacios discales
intervertebrales
• Retirar dentadura postiza • Instrucción: Suspender la
respiración durante la exposición
• Retirar adornos (collares,
pendientes, pasadores)
• Abrir vestimenta (botones,
cremalleras)
• Formato de película: 18 x 24 cm o 24 x 18 rata
• Tipo de sensibilidad: 200. DFP: 115 cm
• Parrilla antidifusora: sí
• Tamaño del foco: fino
• Valores de exposición: 60-70 kV
• Rayo central: dirigir 15º en dirección caudal
• Colimación por los cuatro lados del área de interés
• En bipedestación, brazos a los
costados
• Rotar el cuerpo y cabeza 45ª
colocando el hombro del lado a
examinar lo más cercano
• Elevar la barbilla discretamente
• Cabeza y columna en línea recta,
y paralelos a la parrilla
• Se observa desde la base
del cráneo hasta T2
• Agujeros intervertebrales
y casi circulares
• Se deben observar los
pedículos
• La base del cráneo no se
superpone a C1
 Apófisis odontoides

Arco posterior
del atlas

Lámina
Agujero de conjunción C2-C3

Articulación interapofisaria
C2-C3
Articulación
C3 Pedículo interapofisaria C3-C4
Articulación
interapofisaria
C4-C5

C5 Pediculo
Agujero de conjunción C4-C5
Apófisis unciforme

Agujero de conjunción C6-C7

I costilla
Estructuras anatómicas
• Atlas
• Axis
• Apófisis odontoides
• Articulación C1-C2
• Retirar dentadura postiza y gafas • Instrucción: suspender la
• Retirar adornos (collares, respiración durante la exposición
pendientes, pasadores)
• Abrir vestimenta (botones,
cremalleras)
• Formato de película: 18 x 24
• Tipo de sensibilidad: 200. DFP: 115 cm
• Parrilla antidifusora: sí
• Tamaño del foco: fino
• Valores de exposición: 55 kV
• Rayo central: dirigir perpendicular al centro de la boca
• Colimación: ajustada a los cuatro lados del área, aprox. 10 x 10cm
• Decúbito supino
• Alinear plano sagital y la cabeza
con la línea media de la parrilla
• Mantener al paciente con la
boca abierta
• Línea de la apo. mastoides
perpendicular a la mesa
• Centrar el chasis en la boca
abierta
• Deben observarse
claramente apófisis
odontoides y cuerpo
vertebral de C2, masas
laterales de C1 y
articulaciones entre C1 y C2
• Ni los dientes ni la base del
cráneo deben superponerse
a la apófisis odontoides
 Apófisis odontoides

Foramen transverso del atlas Masa lateral del atlas

Articulación atlantoaxoidea

Cuerpo axis

Apófisis espinosa del axis

Pediculo

C3 Cuerpo vertebral
Apófisis unciforme
 ANATOMÍA CVT
Son 12 vértebras torácicas que se
articulan con un par de costillas

Cifosis (curvatura convexa) 2 hemicarillas o semifacetas

sup e inf del cuerpo v para
Hay diferencias en tamaño y aspecto articularse con las cabezas de
de las vértebras superiores en las costillas
comparación con las inferiores

Una vértebra tipica tiene 3 Fosita costal de la apófisis

puntos de articulaciones transversa
ANATOMÍA Articulación de las costillas
Costillas
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Distancia Foco Placa (DFP)

115 cm – 1 m

Preparación del px
• Retirar adornos (collares, pasadores, ligas
para el cabello)
• Desnudar tronco, se le pide al px que se
ponga la bata
• Descalzarse
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Posición del px
• El px se coloca con la espalda hacia el soporte,
los brazos cuelgan a lo largo del tronco
• Las piernas paralelas entre sí, la barbilla
elevada
• Compresor por encima de la región torácica
inferior
• Borde superior del chasis a la altura de C6 (dos
dedos por encima de la vert prominente)
• Protección gonadal
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Proyección
• Dirección del rayo: perpendicular
(ventrodorsal)
• Haz central sobre el centro del esternón y el
centro del chasis
• Ajustar el diafragma, identificación de los
lados
• Realizar el disparo con respiración
suspendida tras la espiración
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Variantes: Decúbito Supino

Es similar a la AP pero con ciertas
variantes
• Se elevan las piernas
• Haz central uno o dos dedos por
debajo del apéndice xifoides en la
línea media
• Imagen en decúbito supino
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Criterios de una buena imagen

• Exposición adecuada de los cuerpos vertebrales
• Uniones cervicotorácicos y toracolumbar
• Espacios intervertebrales
• Los platillos sup e inf se ven en forma de líneas
• Se ven claramente las articulaciones costovertebrales
AP

Platillos vertebrales: unión

con la vértebra sup e inf,
de cartílago hialino
 PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA TORÁCICA

Distancia Foco Placa (DFP)

115 cm - 1 m
Preparación del px
• Retirar adornos (collares, pasadores, ligas
para el cabello)
• Desnudar tronco, se le pide al px que se
ponga la bata
• Descalzarse
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Posición del px
• El px se encuentra de pie con el hombro
apoyado en el soporte
• Piernas juntas y paralelas
• Brazos extendidos hacia delante o hacia
delante y hacia arriba, por encima de la cabeza
(abrazando sus codos)
• Borde sup del chasis a la altura de C6
• Protección gonadal
 PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA TORÁCICA

Proyección
• Dirección del rayo: lateral
• Haz central
a) 4 dedos ventral a la línea de la piel posterior
b) A la altura del ángulo escapular inferior en
el centro del chasis
• Ajustar el diafragma, identificación de los
lados del lado apoyado
• No es necesario la suspensión respiratoria
 PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA TORÁCICA

Variante en Decúbito
• Realizar el disparo con respiración suspendida (de lo
contrario la imagen saldrá movida)
• Doblar la rodilla
 PROYECCIÓN AP COLUMNA TORÁCICA

Criterios de una buena imagen

• Imagen estrictamente lateral con los
platillos de las vértebras torácicas
completamente lineales
• Las sombras de las costillas son borrosas
• Están representadas por las 12 vértebras
torácicas
• La charnela toracolumbar también está
representada (transición T12-L1)
AP(PA) Lumbar se puede obtener una PA para que
haya una mayor abertura de los
espacios intervertebrales debido a
la divergencia del haz.

Posición del Px.

-Decúbito Supino, alineación
con la línea central.
-Flx cadera y rodilla (- Lordosis)
-Sin rotación (EIAS altura de
mesa)
AP (PA) zona Lumbar

Sin rotación, que se manifiesta

Se ve
por desde T12
la simetría hasta
de las S1
apófisis
(como
transversas, lasmínimo).
articulaciones SI
y el sacro.

Se ven los cuerpos vertebrales, las

Las apófisisintervertebrales
articulaciones espinosas estány las
apófisisen la línea media.
transversas de la columna
lumbar.
LATERAL y
L5-S1
COLUMNA
LUMBAR
 Px.
-Decúbito Lat. Verdadero,
cadera y rodillas en FLX
-Colocar apoyo debajo de
la cintura(paralelo al
tablero)
-Apoyo entre a las rodillas
OBLICUA DE
COLUMNA
LUMBAR
 PX

• Oblicuas posteriores o
anteriores derecha e
izquierda a 45° (utilizar
bloques triangulares de
apoyo debajo de la pelvis
y de los hombros para
mantener la posición para
las oblicuas posteriores).

• • Alinear y centrar la
columna respecto al RC y
la línea central del RI.
 • OPI/OPD:
articulaciones
cigoapofisarias de LI a L4
desde abajo. Se ven los
elementos del «perrito
escocés». • OAI/OAD:
articulaciones
cigoapofisarias de LI a L4
desde arriba. Se ven los
elementos del «perrito
escocés».
Lumbo-
Sacra.
 Px.
-Decúbito lat.
--rodillas superpuestas y apoyo
entre ellas.
-Protección de gónadas
-Codo en flx
-Almohadilla radiotransparente
bajo el tórax
 • Criterios de Evaluación.

• Lateral: cuerpos
vertebrales de LI a L4,
articulaciones
intervertebrales y
agujeros y apófisis
espinosas.
• • Lateral de L5-S1:
cuerpos vertebrales de L4
a SI, espacios articulares
Proyección radiológica: intervertebrales y
• Lateral: columna vertebral paralela; espacios articulares agujeros intervertebrales
intervertebrales y agujeros abiertos; sin rotación abiertos
. • Lateral de L5-S1: espacios articulares intervertebrales y
agujeros intervertebrales abiertos; sin rotación.
articulaciones sacroilíacas Px.
-De decúbito supino
-se extienden los miembros
inferiores del paciente o se
abducen los muslos y se ajustan
en una posición vertical
-No rotada la pelvis
--Protección de gónadas
-articulación lumbosacra
con un ángulo promedio de 30 a
35 ° en sentido cefálico (RC 4cm
arriba de la Sinfisis P.)
• Bontrager K, P. Lampignano J. Manual de posiciones y técnicas
radiológicas. 8 ed. España: ELSEVIER; 2014.
• Bontrager K, P. Lampignano J. Proyecciones radiológicas con
correlación anatómica. 7 ed. España: ELSEVIER; 2010.
• Smith W, A. Farrell T. Introducción al diagnóstico por imagen. 4 ed.
Lippincott; 2014.
• Dennis C, R.May C, L. Eisenberg R. Posiciones radiográficas. Manual de
bolsillo. ELSEVIER; 2005.
• http://slideplayer.es/slide/153652/