Laporan jaga IGD

Rabu, 25-04-2018
no Nama Keluhan Diagnosis
1 An. S Mual, muntah, BAB Cair, demam Tifoid klinis
2 An. M.R Batuk berdahak Pneumonia
 An. S (usia 7thn, BB 29,1)
• Keluhan utama : Mual, muntah, BAB Cair,
demam
• RPS : px merupakan rujukan dari RSCH dengan
observasi febris hari ke 4, keluarga pasien
mengatakan pasien demam dari tanggal 24-4-
2018. hari ini pasien muntah 5x, BAB cair 5x
• RPD : asma (-), diare (-), keluhan serupa (-)
• RPK : ibu pasien memiliki riwayat tekanan
darah tinggi (hipertensi)
• RPSosial :

• Riwayat imunisasi : Lengkap

• KU : tampak lemas
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : Ca -/- , Si -/- , mata cowong (minimal)
• Leher : >> KGB (-), Tiroid (-)
• Thorax : simetris, retraksi (-)
pulmo : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+), BU (+)
meningkat
• Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT < 2”
• TTV :
– TD :
– HR : 108
– RR : 38
– Suhu : 37,1
• Daftar masalah
– Demam
– Mual muntah
– Nyeri abdomen (epigastrium)
– Bab cair
• Pemeriksaan penunjang :
– DL
– Elektrolit
– Urinalisis
– GDS
– USG Abdomen
• Assesment : Tifoid klinis
• Planning :
– IVFD RL 20tpm
– Inj. Ceftriaxone
– Inj. Omeprazole 30mg/12jam
– Inj. Ondansentron 3,5mg/6jam
– L-Bio 2 x sach I
– Diet bebas serat
– Rewat inap