Monitoring hemodinamik pada

pasien kritis dengan sepsis

 PENDAHULUAN
• Banyak sistem monitoring hemodinamik
dapat memberikan informasi dari aspek yang
berbeda pada fungsi kardiovaskular.
• Pasien dapat dimonitor dengan beberapa alat
hemodinamik tergantung dari staging penyakit
kritisnya, keparahan dari kegagalan organ,
komorbid. Tujuan dari monitoring jelas untuk
menurunkan morbiditas dan mortalitas.
 Mengapa kita harus memonitor
pasien sepsis?
• Hipotensi dan peningkatan level laktat (syok septik), mortalitas melebihi 40%
Gangguan
• Terapi untuk mengkoreksi gangguan hemodinamik
hemodinamik

• Kehilangan dari mekanisme autoregulasi, tekanan arteri abnormal

• Hipotensi relatif -> resusitasi cairan yang cukup
Hipotensi, • Vasopresor (norepinephrine) dan cairan adalah obat yang sering digunakan untuk
Vasodilasi and
Vasoplegi
mencapai tujuan tersebut

• Perubahan nitric oxide memodifikasi tekanan darah

Mikrosirkulasi
 Apa yang dimonitor pada pasien
sepsis?

Dari jantung • Perubahan hemodinamik disebabkan oleh infeksi

termasuk hampir semua sistem kardiovaskular

ke kapiler

• Hipovolemi absolut atau relatif sebelum

penggunaan vasopresor atau inotropik
Status • Fluid chalange
• Peningkatan cardiac output atau stroke volume dari

Cairan 10-15 % adalah indikasi dari responsive cairan dan

kemudian lebih banyak cairan yang dapat diberikan
secara terkendali
 • Mekanisme autoregulasi gagal dan perfusi menjadi

Tekanan lebih independen dari tekanan

• NIBP dilakukan semi-contineously, MAP 75 mmHg
• Jika terjadi syok, metode invasif kemudian harus

arterial dianggap wajib

• Peningkatan curah jantung adalah tujuan dari

Fungsi usaha terapeutik hemodinamik

• Misalnya, kateter arteri pulmonalis adalah untuk
pengukuran langsung tekanan pengisian jantung

Cardiac • Ekokardiografi mampu memvisualisasikan stenosis

atau kekurangan katup di kedua ruang jantung
 Delivery • Konsumsi
oksigen dan oksigen(VO2)
variabel dan delivery
oksigen oksigen(DO2)
yang • Laktat
lainnya
 BAGAIMANA MEMONITOR PASIEN
SEPSIS?
• menilai ukuran dan fungsi rongga ventrikel kiri dan kanan, curah
Ekokardiografi jantung, adanya efusi perikardial dan responsivitas cairan jika
terjadi tantangan cairan.

Monitoring non Invasif • berdasarkan prinsip biofisik yang berbeda dan kebanyakan
memperkirakan curah jantung melalui pengukuran langsung
or minimally invasif parameter lain

• Teknik kontur pulsa menganalisis tekanan di arteri dari waktu ke

Teknik Kontras Pulse waktu untuk mendapatkan bentuk gelombang, dan
menggunakan informasi ini untuk menghitung kinerja jantung.

Monitor Esophageal • Metode ini mengukur kecepatan darah di aorta decendens

dengan menggunakan transmitted emitted pulse yang
Doppler dipancarkan yang ditempatkan pada probe esofagus.
 •Resistansi listrik toraks ditentukan oleh jumlah cairan (darah) di dalamnya, dan
Bioreactance and perubahan volume cairan toraks (terutama aliran darah aorta), sebanding dengan
voltase yang diukur dengan elektroda yang ditempatkan pada permukaan toraks dan
Bioimpedance leher. Sementara bioimpedance mengukur perubahan amplitudo, Bioreactance
bergantung pada perubahan frekuensi sinyal

Monitoring •Pulmonary Artery Catheter (PAC)

•(PiCCO dan LIDCO), gunakan kateter arteri (femoral atau radial) untuk menentukan kurva
invasif termo-dilusi.

Derived Based •Pastinya pemantauan hemodinamik dasar untuk pasien perawatan intensif terdiri dari
arterialline dan kateter vena sentral (selain EKG dan output urin) (Level 1)

Treatment •Jika target tidak tercapai (pasien masih hipotensi, oligurik, dll), maka langkah maju dalam
pemantauan, akan diperlukan (Level 2)
•Dalam kasus ini PAC maju atau normal akan memberi kemungkinan untuk memantau
Algorithm fungsi jantung dan tekanan pulmonal yang lebih baik (Level 3).
TERIMA KASIH