MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. KA
• No. RM : 00 xx xx xx
• Ruang Perawatan : Bangsal Badar
• TTL : Jakarta, 24 Oktober 2014
• Usia : 3 tahun 6 bulan
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Jl. Pulogadung, Jakarta Timur
• Tanggal MRS : 2 Mei 2018
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Demam 1 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN

mual, belum BAB, badan pegal, lidah pahit,

nafsu makan menurun
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan demam ± 1 hari SMRS,
demam dirasakan tiba-tiba panas dan naik turun, turun
jika diberi obat penurun panas (Sanmol dan Proris
Supp) dan naik kembali beberapa jam kemudian,
demam tidak disertai dengan kejang (-), keluhan juga
disertai dengan mual (+) muntah (-), Batuk (-), Pilek (-),
badan terasa pegal (+) lidah terasa pahit (+) nafsu
makan yang menurun (+) banyak minum (+), pasien
pernah dirawat di 2 bulan yang lalu dengan GEA
dehidrasi ringan sedang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Os pernah mengalami hal yang serupa hingga dirawat 2

bulan SMRS
• Riwayat Demam hingga kejang disangkal
• Riwayat sakit asthma disangkal
• Riwayat kejang demam disangkal
• Riwayat TB disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga tidak ada yang menderita hal yang serupa

• Keluarga tidak ada yang menderita asthma
• Keluarga tidak ada yang menderita TB
RIWAYAT PENGOBATAN

• Os sedang tidak menjalani pengobatan jangka

panjang.
(eg: OAT / OAK)

RIWAYAT ALERGI

Tidak ada alergi obat, makanan, cuaca maupun

debu
RIWAYAT KEHAMILAN IBU
Ibu pasien rutin ANC di dokter, rajin meminum
vitamin atau obat penambah darah,
mengkonsumsi sayuran dan tidak pernah
terkena infeksi dan sakit selama hamil
RIWAYAT PERSALINAN IBU
An. Lahir secara SC indikasi KPD, 38 minggu, langsung
menangis, dan tidak ada kulit yang membiru atau kuning,
hingga dirawat
BB lahir = 3800 gr
PB lahir = 51 cm
RIWAYAT POLA MAKAN

Pasien makan 3 x sehari teratur, dengan nasi serta lauk

sayur dan daging, tetapi sejak sakit makan pasien
menurun, menjadi sedikit

RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Motorik kasar : Pasien bergerak dengan bebas
• Motorik Halus : Mata Pasien dapat mengikuti
gerakan tangan pemeriksa
• Perkembangan Bahasa: Berbicara sudah lancar
• Perkembangan Sosial : komunikasi dengan orang tua dan
orang disekitar nya baik
• KESAN : Perkembangan sesuai usia
RIWAYAT PSIKOSOSIAL

• Tinggal di lingkungan padat

penduduk
RIWAYAT IMUNISASI

Imunisasi terakhir usia 9 bulan Campak : +

Tidak ada imunisasi tambahan lain
KESAN : Imunisasi lengkap sesuai dengan usia
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM

Tampak sakit sedang

KESADARAN

Composmentis

TANDA VITAL

Suhu : 39oC suhu Axilla

Nadi : 88x/menit
Pernapasan : 28 x/mnt
STATUS ANTROPOMETRI

• BB : 16 kg
• PB : 110 cm

STATUS GIZI

BB/U = 16 / 14 X 100% = 114%

TB/U = 110 / 94 X 100% = 117%
BB/TB = 16 / 19 X 100% = 84%
Kesan : Gizi Overweight
STATUS GENERALIS

Kepala : Normochepal, Ubun-ubun belum tertutup, tidak

cekung, rambut hitam tidak mudah rontok
Wajah : Simetris, Luka (-),
Mata : Mata tidak cekung, Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera
Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Edema palpebra (-/-)
Hidung : Normonasi, Sekret (-/-), Epitaksis ( -/-), Penafasan
cuping hidung (-/-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/-), Darah (-/-)
Mulut : Mukosa bibir kering, lidah tidak kering, perdarahan
gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB(-), Pembesaran Tiroid (-)
Tenggorok: Faring hiperemis (-), Tonsil (T1/T1), permukaan
rata
Paru-Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : pengembangan dinding dada Simetris
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikular (+/+), wheezing (-/-), ronkhi basah halus (-/-),
slem (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : redup di ICS 2 dan 3 sinistra
Auskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Permukaan datar, distensi (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-),tidak ada pembesaran hepar dan lien
Perkusi : Timpani (+)
• Ekstremitas atas
• Akral : Hangat
• Edema : -/-
• Sianosis : -/-
• RCT : <2 detik

• Ekstremitas bawah
• Akral : Hangat
• Edema : -/-
• Sianosis : -/-
• RCT : <2 detik

• Kelenjar inguinal : Tidak ada pembesaran KGB

• Kulit
• Warna : Sawo matang
• Turgor : (+) Kembali dengan cepat
• Scar BCG : (-)
• Peteki/Ekimosis : (-)
• Efloresensi : (-)
 Status Neurologis

R. Meningens : Kaku Kuduk (-)

Lasegue (-)
Kernig (-)
Brudzinki 1 (-)
Brudzinki 2 (-)
R. Fisiologis : Bisep (+/+)
Trisep (+/+)
R. Patologis : Babinski (-/-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal: 2 Mei 2018 Nilai Nilai Normal Satuan

Hemoglobin 11.4 (9.6 – 12.8) gr/dL

Leukosit 8.11 (6.00 - 17.50) 103/µL

Hematokrit 35 (31 - 43) %

Trombosit 259 (217 - 491) 103/µL

Eritrosit 4.67 (3.10 – 4.70) 103/µL

MCV / VER 76 (77 - 113) fl

MCH / HER 29 (23 - 36) Pg

MCHC / KHER 32 (26 - 34) g/dL

 RESUME

An. KA, Perempuan usia 3 tahun 6 bulan BB: 16

kg datang dengan keluhan demam ± 1 hari
SMRS, mual (+), belum BAB (+), badan pegal
(+), lidah pahit (+), nafsu makan menurun (+)
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan
pasien tampak sakit sedang, suhu : 39oC, nadi :
88x/menit, pernapasan : 28x/menit
 ASSESMENT

• Febris hari ke - 1
• Mual
• Belum BAB
• Intake Sulit
 DIAGNOSA KERJA

Diagnosa Klinis : Hiperpireksia

Diagnosa Gizi : Gizi Overweight
Diagnosa Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
sesuai usia
Diagnosa Tumbang : Perkembangan Normal
sesuai usia
 TERAPI
IGD RUANGAN
 FOLLOW UP
Hari/ Subjektif Objektif Assesment Planning
tanggal
03/05/2018  Ku : Tampak
sakit sedang
 Kes : CM
 Suhu :38ᵒC
 Nadi : 130
x/mnt
 RR : 37 x/mnt
 PF :
- pulmo : ronkhi
basah halus +/+
SLEM (+/+)
 FOLLOW UP
Hari/ tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning

04/05/2018  Ku : Tampak sakit

sedang
 Kes : CM
 Suhu :38ᵒC
 Nadi : 130 x/mnt
 RR : 37 x/mnt
 PF :
- pulmo : ronkhi
basah halus +/+
SLEM (+/+)

05/05/2018  Ku : Tampak sakit

sedang
 Kes : CM
 Suhu :37ᵒC
 Nadi : 125 x/mnt
 RR : 39 x/mnt
 PF :
- pulmo : ronkhi
basah halus +/+
SLEM (+/+)
TINJAUAN PUSTAKA
HIPERPIREKSIA