Cáncer de cuello de útero

Clínica Humana de Imágenes Unidad Integral de Oncología

Dr. Eduardo J. Labat Dra.Mariel Zaderajko

Dr. Zenón Begelin
Dr. Jorge Audisio
Dra. Silvia Hansing
Dr. Darío Cassina Dra. Romina Yapur
Dr. Flavio Samir Cadi Dra. Brenda Rabey
Dra. Angela Losano Dra . Melina Armada
Dra. Belen Silvera Dra . Rina Mugnaini
Dr. Edgardo Fernandez
Dr. Ernesto Sontag
Dr. Demetrio Cristobal
Dr. Fernando Arredondo
Dr. Loreana Cognigni
Dra.Carolina Rusca General Roca- Rio Negro
Dra. Mercedes Adami
República Argentina
Dr. Rafael Oyarzo
Dr. Javier Cisneros
Dra. Daniela Moya
 Objetivos
• Realizar una breve reseña epidemiológica.

• Reveer los criterios de estadificación de la

FIGO.

• Actualizar datos de estudios radiológicos

utilizados para el diagnóstico.
 Introducción

El Ca cervicouterino sigue siendo una causa

preponderante de mortalidad a nivel mundial,
aunque es la neoplasia con el mayor potencial
demostrado de prevención secundaria.
 Epidemiología

• Es el 2° en frecuencia en la población femenina

mundial.
• Mayor incidencia entre los 25 – 64 años.
• Está relacionada a infección por HPV.
• Es una enfermedad prevenible.
• Alta prevalencia países subdesarrollados (80%).
 Factores de riesgo

• Inicio de actividad sexual a temprana edad.

• Promiscuidad.
• Malnutrición.
• Multiparidad.
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Infecciones virales (HPV oncogénicos).
 Screening y prevención

• Prueba de acido acético.

• Colposcopía.

• Papanicolaou.

• Vacuna para HPV.

Lesiones displásicas
Evolución natural

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

Anatomía normal
Anatomía normal
 Tipos histológicos
• Carcinoma de celulas escamosas (90%)
• Adenocarcinoma (5-10%)
• Mesenquimales: leiomiosarcoma, S. estromal
endocervical, S. botryoides, s. alveolar, S.
estromal endometrioide.
• Neoplasias mixtas Epitelial y mesenquimáticas:
adenosarcoma, T. mixto mesodérmico,
carcinosarcoma, T. Wilms.
• Misceláneas: melanoma maligno, linfoma y
leucemia, T. germinal.
• Tumores metastásicos.
 Estadificación
FIGO

Asociación Argentina de Ginecología Oncológica, “revised FIGO staging” International

Journal of Gynecology and Obstetrics105:103-104,2009.
 Estadificación
FIGO
• Clínica basada en examen físico
• Colposcopia
• Cistoscopia
• Sigmoidoscopia y/o colon por enema
• Radiografía de tórax
• Urograma excretor (*)
 Métodos de diagnóstico

• TC

• RMI (T2)

• PET-CT
 Estadio IA carcinoma invasivo
diagnosticado sólo por microscopia
 Estadio IB-1

• Tumor visible < 4 cm

*
Okamoto Y., et al “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-
pathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445
 Estadío IB-2

• Protruye en el fornix vaginal posterior

*
 Estadío II-A

• protruye en el canal cervical

*
 Estadío II-B

• Reemplaza completamente el cervix

• Invasión al parametrio

*
 Estadio III-A

•Masa que llega al tercio inferior

de la vagina

*
 Estadío III-B

• Invasión
de porción inferior del
cuerpo uterino y tercio inferior de
pared anterior vaginal

•Hidronefrosis
*
 UroRMI: Hidronefrosis
por invasión tumoral

*
Estadío IV-A

Invasión a la mucosa vesical

*
 Estadío IV-B

•Gran masa en cérvix

•MTS ganglios paraaorticos y a
distancia
*
 Tratamiento
Estadio Tratamiento recomendado
Pre invasivo Conización o LEEP o láser o ablación
por crioterapia o histerectomía simple
I-A Histerectomía total o cono biopsia con
cono negativo. Para lesiones I-A2
histerectomia radical.
I-B1 Histerectomía radical con disección de
ganglios linfáticos pélvicos o RT.
I-B2 y II-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis. Braquiterapia.
II-B Idem.
III-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis, vagina y ganglios inguinales.
Braquiterapia
III-B y IV-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la
pelvis. Braquiterapia. VI-B
quimioterapia combinada
Recurrencia post-RT

*
Recurrencia post-histerectomia

*
 Utilidad de PET TC
*

* Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of

disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268. Estadio I-B

 Recurrencia

*
 Recurrencia en ganglio linfático

*
 MTS a distancia

*
MTS en nódulos linfáticos supraclaviculares y mediastinales
 Respuesta a tratamiento radiante

*
 Conclusión
• El cáncer cervicouterino persiste como un
problema relevante de salud pública.
• El reto en países subdesarrollados es mantener
una infraestructura, organización y calidad en la
prestación de servicios de atención al cáncer.
• Los métodos de diagnóstico son útiles para un
mejor manejo de cada caso en particular.
 Muchas Gracias!

General Roca-Rio Negro-Argentina

 Bibliografia
• Weinstein, L. et al., “screening and prevention: cervical
cancer”, department of family and Community Medicine,
Thomas jefferson University, pag. 559-572, 2009.
• Pannu H., “CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of
disease”, RadioGraphics 2001; 21:1155-1168.
• Nicolet V., “MR Imaging of cervical carcinoma: apractical
staging approach”, RadioGraphics 2000; 20:1539-1549.
• Okamoto Y., “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-
pathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445.
• Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of
disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.
• Hricak H., “Early invasive cervical cancer: CT and MR imaging
in preoperative evaluation- ACRIN/GOG comparative study of
diagnostic performance and interobserver variability”,
Radiology:volume 245:number 2—november 2007.
• Sironi S., “lymph node metastasis in patients with clinical
early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG
PET/CT”, Radiology:volume 238:number 1 ---january2006.