SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Dra. Zulima Sánchez

Cátedra Ginecobstetricia
Hospital San Juan de Dios
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Definición: El SFA puede definirse como una

perturbación metabólica debido a la disminución
de los intercambios fetomaternos, de evolución
rápida, que lleva a la alteración de la
homeostasias fetal y que puede conducir a
alteraciones tisulares irreparables o a la muerte
fetal.
El cambio en la FC (bradicardia) es el signo de
alerta principal
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Durante el parto, los flujos sanguíneos
umbilical y uteroplacentario se alteran y el
intercambio gaseoso fetal se ve afectado, lo
que se traduce en una ligera acidosis
metabólica durante la fase activa y el inicio del
segundo estadío, la cual va seguida
inmediatamente de acidosis respiratoria
durante el final del segundo estadío del parto.
• El CO2 fetal se elimina por difusión a través de
la placenta, que acaba eliminándose mediante
la respiración materna. Esta difusión es
posible gracias al gradiente que existe entre la
circulación fetal y materna.
• La alteración en la eliminación del CO2
conllevaría a una acidosis respiratoria.
(compresión del cordón umbilical, asma
materna grave)
 INTERCAMBIO GASEOSO
• La reducción de la transferencia de O2 al feto
es otra causa importante de acidosis.
(desprendimiento placentario, parto
hipertónico, shock espinal)
• El déficit del O2 provoca el cambio a
metabolismo anaerobio, con la generación de
lactato y de hidrogeniones, empeorando la
acidosis metabólica.
 DEFINICIONES
• ACIDOSIS: Situación patológica que se
caracteriza por un aumento en la
concentración de hidrogeniones en los tejidos
y la sangre (acidemia)
• HIPOXIA: Situación patológica que se
caracteriza por una reducción de la
concentración de oxígeno en los tejidos y la
sangre (hipoxemia)
 DEFINICIONES
• ASFIXIA: No existe una definición específica,
no obstante se trata de una grave
anormalidad en el intercambio gaseoso fetal
que da lugar a hipoxia, hipercarbia y acidosis.
• Muchos obstetras emplean el término
sufrimiento fetal como equivalente de asfixia
fetal, el SFA designa una situación de riesgo
fetal que puede o no deberse a la asfixia.
 INCIDENCIA
• Se presenta más frecuentemente durante el
trabajo de parto, en la mayoría de los casos es
consecuencia de una distocia de la
contractilidad uterina.
• Se produce por una disminución en el aporte
de oxígeno al feto asociada a retención de
anhídrido carbónico en el mismo.
 INCIDENCIA
• Casi el 20% de los RN muestran valores
anormales de la P02 y PCO2, y de PH en el
momento del nacimiento, no obstante, la
mayoría de los RN acidóticos e hipóxicos son
vigorosos y no presentan anomalías durantae
el período neonatal.
• Para que llegue a plasmarse en lesiones
orgánicas, la asfixia debe ser grave o afectar
un feto previamente comprometido.
 EVALUACION DE LA FCF

El SFA se caracteriza por alteraciones de la FCF:

Lo mas acertado Bradicardias prolongadas
(> 5min), Taquicardias prolongadas, o
Variabilidad anormal que combina no
aceleraciones con desaceleraciones variables o
tardías graves, son los signos mas vinculantes.
 Causas

Todas aquellas que disminuyan el

aporte sanguíneo de la Unidad
Utero/Feto en cantidad y calidad
 Causas…
DM Neumopatías
HTA Eritroblastosis Fetal
Anemia Placenta, DPP, PP,
Infartos
PE Fetales, Circulares,
Nudos de cordon
Efecto Posseiro
Mal insercion del cordon
Tetania
DPP
 Fisiopatología. Diminución del aporte de la madre y retención de
la eliminación de los productos del metabolismo fetal.

• O2 CO2 ( acidosis gaseosa ) 2

hidrogeniones

Hidratos de
Carbono. Acidosis
glucogeno metabolica
oxigeno
Piruvato / Lactato

ph
Alteracionde Función de las
Enzimas,
K ( + Glucógeno )
DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE

Falla miocárdica
SHOCK
 Continua…

• O2
• Acidosis tono SS

Taquicardia O2 ( 80mmHG)

•
• Tono Vagal Bradicardia
 Clínica
Alteración de la Frecuencia Cardiaca
Bradicardia < 110 l/m
Taquicardia > 155 l/m
Alteración del Ritmo o Irregular
Característica del Líquido amniótico
Tinción del Color a verde
NORMAL
 Taquicardia..

Primeros signos de SFA. Como reflejo del simpático a

la Hipoxia sobre las fibras cardioreceptoras.
Se debe Descartar uso de Parasimpáticos(atropina),
Simpáticos(terbutalina) y /o Fiebre en la madre.

Bradicardia….
Consecuencia de la depresión del automatismo
cardiaco provocado por la hipoxia.
Uterine tachysystole with fetal tachycardia.

Acute Changes in Fetal Heart Rate Tracing : When It Becomes an Emergency

Sibai, Baha M., M.D., Management of Acute Obstetric Emergencies, 2, 7-14

Copyright © 2011 Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

 Diagnóstico
• Gran problema de Dx es por la gran diferencia
de criterios entre escuelas, observadores etc.
MONITOREO EXTERNO
MONITOREO INTERNO
 diagnóstico….
• Variabilidad cero
• FCF < 110 por mas de 5 min
• Aunado a Desaceleraciones moderadas o
graves (Dips I o II)
 diagnóstico….
Tipo interpretaciones
NORMAL Línea basal 110 a 160 x
Variabilidad 6 a 25 m
Presencia de aceleraciones
Ausencia de desaceleraciones
INTERMEDIO SIN CONSENSO

ANORMAL (NOTORIAMENTE) Desaceleraciones tardías o variables

recurrentes en presencia de variabilidad
cero
Bradicardia sostenida con variabilidad
cero
ALTERCIONES DE LA VARIABILIDAD
 Irregularidades del ritmo cardiaco

Son modificaciones producidas por las

contracciones

i. Dips 1 Desaceleraciones tempranas

ii. Dips 2 Desaceleraciones tardías
iii. Dips 3 Dips umbilicales o desaceleraciones
variables
DIPS I Y II
 Características de los Dips
• Amplitud
• Decalage
• Retorno a la basal o recuperación del Dip.

• decalage

amplitud
Correlación a contracción
Dip 1 Es reflejo Vagal , por
compresión . Decalage corto
retorna a la basal y coincide
con la contracción. Luego de
RMO o dilatación > de 5 cm
y/0 Oligoamnios sin RMO.

Dip 2. Reflejo Hipoxia

Decalage profundo , generalmente
no retorna a la basal y cae 20 seg
luego de la contracción. Se ve cuando
la PO2 cae ´por debajo de I8mmHg
 Dips umbilicales o transitorios
• Se deben a compresión de los vasos umbilicales
• Los dips umbilicales o desaceleraciones variables se atribuyen a la
oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.

• Cuando la oclusión es breve menor de 40 segundos, sólo se

produce una estimulación refleja del vago, si duran más de 40
segundos se desarrolla también hipoxia fetal, por lo que en este
caso los dips umbilicales serían signo de SFA presentando gran
polimorfismo y diferente relación temporal con la contracción
uterina

• Se consideran tambien patológicos cuando tomas el 50% de todo el

trazo cardíaco.
Fetal heart rate tracing revealing moderate variability and late deceleration (Category II).

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Tachysystole; repetitive variables (severe by old criteria); moderate variability.

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 Continuación…
• Estos tipos de desaceleraciones presentan algunas
particularidades que delatan mayor riesgo fetal,
llamados dips umbilicales desfavorables :
Aumento de la línea basal (taquicardia
compensadora).
Recuperación en niveles inferiores (bradicardia).
Lento retorno a la línea basal.
Duración superior a 60 segundos y disminución de la
FCF por debajo de 70 latidos por minuto.
Morfología en W.
 INDICADORES CLINICOS DE ASFIXIA
FETAL
• Meconio en el líquido amniótico
Es un signo inespecífico (malformaciones
cardiovasculares, isoinmunización RH,
corioamnioitis, preeclampsia)
- Indices de Apgar bajos
- Función neurológica del RN
 Liquido meconizado
• Con respecto a la presencia de meconio en el líquido
amniótico, la mayor parte de los autores la consideran un
signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con
modificaciones de la FCF (). Se presenta cuando por
alteración del medio interno fetal, hay estimulación de los
sistemas simpático y parasimpático, que produce un
aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto
con relajación del esfínter anal y puede ser signo de
sufrimiento actual o pasado. certifica su existencia.

• El color varía según la intensidad de la hipoxia, cuanto más

espeso (puré de arvejas) aparezca significa que procede de
las porciones más altas del intestino fetal y por ende más
grave (3).
 Liquido amniotico..respuesta patológica
• 1- Fetos expulsan meconio en respuesta a hipoxia

• 2- Maduración normal del tubo digestivo bajo

control neural

• 3-Consecutiva a estimulación vagal por la

compresión frecuente si bien transitoria del
cordón y aumento resultante del peristaltismo.
• El meconio no debe por sí solo ser
determinante de ninguna conducta obstétrica,
ya que se lo encontró presente en el 16 % de
los trabajos de parto, de los cuales solo el 2,7
% se asoció a dips II que sí indica SFA (3).
 INDICADORES CLINICOS DE ASFIXIA
FETAL
• Indices bajos de Apgar:
• Este índice puede verse afectado por diversos
factores además de la hipoxia y la acidosis:
• Prematuridad, Medicamentos, Anomalías
congénitas fetales y cromosómicas fetales,
• Traumatismo obstétrico, Reanimación
inadecuada, aspiración meconial, hemorragia
fetomaterna, asifixia perinatal.
 Diagnóstico
 Monitoreo Fetal
 Doppler
 Test de Tolerancia a las Contracciones
 Inducida OCT, PTO
 Espontánea TTC, CST,
 Amiocentesis
 Ultrasonido
Perfil Biofísico (Tono, MF, MR, ILA)
Doppler pulsado, color , power, o dinámico.
 PH de Cuero Cabelludo
 sufrimiento fetal prevenible…..

El SFA puede ocurrir en embarazos por lo demás normales, por lo

que debe prestarse atención a circunstancias controlables que pueden
reducir la oxigenación fetal.

1- Evitar la posición supina al final del embarazo, debiendo estar la paciente

en decúbito lateral izquierdo o posición Semi-Fowler (decúbito elevado con
inclinación de 45º), para impedir la hipoxemia fetal relacionada con la
postura.

2-Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la anestesia

con técnicas raquídeas y epidurales (anestesia de conducción), por el bloqueo
simpático con hipotensión grave que pueden provocar.

3-Se debe administrar oxitocina sólo por ) vía intravenosa con dispositivos de
regulación de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina. (6
PROFILAXIS
4-La mujer debe evitar DEL SUFRIMIENTO
la respiración FETAL
hiperventilatoria AGUDO
durante las
contracciones ya que esto puede determinar hiperventilación entre las
contracciones con el descenso de PO2 materno y consiguiente daño fetal.

5-Algunos autores consideran usar HCO3 y O2.

 Tratamiento
• Medidas Profilácticas
• Parto por la mejor vía.
 Conclusiones
• Casi todos los Dx de SFA con el uso de las
características de la FCF ocurre cuando el
obstetra pierde confianza o no puede resolver
sus dudas acerca del estado fetal