Oleh: Agus Hendra

Anatomi & Fisiologi

• Keadaan normal, manusia memiliki 2 ginjal.
setiap ginjal memiliki sebuah ureter, yang
mengalirkan air kemih dari pelvis
renalis (bagian ginjal yang merupakan pusat
pengumpulan air kemih) ke dalam kandung
kemih. Dari kandung kemih, air kemih
mengalir melalui uretra, meninggalkan tubuh
melalui penis (pria) dan vulva (wanita).
Sistem Perkemihan
 Fungsi Ginjal
 menyaring limbah metabolik
 menyaring kelebihan natrium & air dr darah
 m’bantu membuang limbah metabolik serta
natrium & air yang berlebihan dari tubuh
 m’bantu mengatur tekanan darah
 m’bantu mengatur pembentukan sel darah.
 TUMOR WILM
(Nephroblastoma)
• is an embryonal neoplasm of the kidneys
composed of three elements: blastema,
epithelia, and stroma.
• tumor ginjal primer tersering yg terjadi pada
masa kanak-kanak, dan termasuk tumor ganas
retroperitoneal.
• Insiden: Anak usia 2 – 5 th atau Remaja
Laki-laki : Perempuan
(Nelson, 2008)
 ETIOLOGI
• BIASANYA DIHUBUNGKAN DG KELAINAN
KONGENITAL

• RIWAYAT KELUARGA (GENOGRAM)

 PATOFISIOLOGI
• Tumor ginjal yg tumbuh dr sel embrional
primitif diginjal, makroskapis ginjal akan
tampak m’besar & keras sedangkan
gambaran histo-patologisnya menunjukan
gabungan dr p’bentukan abortif glomerulus
& gambaran otot polos, otot serat lintang,
tulang rawan & tulang. Biasanya unilateral &
hanya 3-10% ditemukan bilateral. Tumor
bermetastase ke paru, hati, ginjal, & jarang
sekali ke tulang.
 MANIFESTASI KLINIS
1. Perut membuncit (tumor abdomen): 75%-90%
2. Hematuria (makroskopis) t’dapat kira-kira 20%
kasus, mungkin akibat infiltrasi tumor ke dlm
kaliks.
3. Hipertensi diduga oleh karena penekanan
tumor pd arteri renalis sehingga tjd iskemia
jaringan ginjal atau akibat hipersekresi renin.
 MANIFESTASI KLINIS

4. Anemia dan penurunan berat badan

5. Demam, malaise, muntah-muntah, & anoreksia
6. Nyeri perut yg bersifat kolik akibat perdarahan
sehingga tjd penggumpalan darah dlm saluran
kencing
7. Tanda-tanda infeksi saluran kencing
 PX DIAGNOSTIK & MEDICAL
MANAGEMENT
• Pemeriksaan darah lengkap (mungkin akan
menunjukkan anemia)
• Rontgen dada (untuk melihat adanya penyebaran
tumor ke dada)
• CT scan atau MRI perut
• USG perut
• Rontgen perut
• Urinalisis (analisa air kemih, bisa menunjukkan
adanya dadrah atau protein dalam air kemih)
Gambar 1. USG Abdomen potongan
axial menunjukkan massa padat ukuran
4,5 cm di anterior korteks, bagian
bawah ginjal kiri
Gambar E.2. Gambaran CT-Scan
abdomen menunjukkan tumor Wilm
pada ginjal kanan. Sisa bagian ginjal
yang masih berfungsi (tanda panah)
tampak pada bagian perifer tumor
 NX ASSESMENT

• JANGAN PALPASI AREA ABDOMEN POTENSI

PENYEBARAN

• MONITOR TD HIPERTENSI
 NX DIAGNOSIS

1. RISIKO INFEKSI
2. RASA NYAMA : NYERI
3. Gg. ELIMINASI URIN B.D HEMATURIA
4. Gg. PERFUSI JARINGAN KARDIOPULMONAL
B.D HIPERTENSI AKIBAT T’GANGGUNYA
MEKANISME RENIN
 NX MANAGEMENT
POST OP:
•CEGAH INFEKSI
•MANAGEMEN NYERI
•MONITORING CAIRAN (INTAKE-OUT PUT)
•MONITORING TD TANDA-TANDA SYOK

KEMOTERAPI:
•MONITOR SIDE EFEK KEMOTERAPI KELEMAHAN
OTOT, PELVIS, THORAKS
NEFROTIK SYNDROM
DEFINISI

 KERUSAKAN GLOMERULUS AKIBAT

PERADANGAN YG B’LANGSUNG SCR KRONIS
PENINGKATAN PERMIABILITAS & POROSITAS

 ETIOLOGI: TDK DIKETAHUI

(Kyle, T & Carman, S., 2014: 807)
KLASIFIKASI

 CONGENITAL AUTOSOM RESSESIVE

 PRIMER M’PENGARUHI GINJAL SAJA
(GLOMERULONEFRITIS)
 SEKUNDER DISEBABKAN OLEH PENY. TT
(DM, SICKLE CELL, ANEMIA, STREPTOCOCCUS)
 BIASA TJD PD ANAK USIA 2 – 7 TH, T’BANYAK
USIA 3 TH
 MANIFESTASI KLINIS
1. EDEMA YG MUNCUL SCR B’TAHAP (DLM BBRP
MINGGU)
 EDEMA MUKA, TUNGKAI, ABDOMEN
 KELOPAK MATA LEBIH NYATA JIKA BANGUN
TIDUR DIPAGI HARI
 MANIFESTASI KLINIS
2. HIPERTENSI
3. ANOREKSIA
4. PROTEINURIA
5. HYPOALBUMINEMIA
6. HYPERLIPIDEMIA
7. PENURUNAN IMUN
PATOFISIOLOGI
PHYSIOLOGIC
•STATUS HIDRASI & EDEMA
•INTAKE OUTPUT CAIRAN, TTV
•KONDISI PARU-PARU : EFUSI PLEURA?
•TEST URINE: PROTEIN & BJ
PSYCHOLOGIC
•TANDA KETAKUTAN/KECEMASAN PD ANAK & ORTU
•MEKANISME KOPING ANAK-ANAK & ORTU
•SUPPORT SYSTEM
•TK STRESS
 NX DIAGNOSIS
1. KELEBIHAN CAIRAN B.D RETENSI Na + AIR
2. RISIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT B.D EDEMA
3. RISIKO INFEKSI B.D KERENTANAN TUBUH AKIBAT
Th/ CORTICOSTEROID
4. Gg. NUTRISI < KEBUTUHAN B.D ANOREKSIA &
KEHILANGAN PROTEIN VIA URINE
5. FATIGUE B.D TDK SEIMBANG CAIRAN & ELEK
ALBUMIN LOSS, < NUTRISI, RENAL FAIL
6. RISIKO Gg. PROSES KLG B.D ANAK DG HOSPITALISASI
7. <PENGETAHUAN ORTU
 NX MANAGEMENT
 CEGAH INFEKSI
 CEGAH KERUSAKAN KULIT
 PENUHI KEBUT. NUTRISI & CAIRAN
 ISTIRAHAT YGV CUKUP
 EMOSIONAL SUPPORT
 MEDICATION
• EFEK KORTOKOSTEROID (MOON FACE, NAFSU MAKAN ,
PERTUMB. RAMBUT , DISTENSI ABDOMEN, P’BAHAN MOOD)
• ALBUMIN (IV) MONITOR HIPERTENSI, OVERLOAD CAIRAN
(SHIFT CAIRAN)
• DIURETOK MONITOR TANDA-TANDA SYOK
 DISCHARGE PLANNING & HOME CARE TEACHING
 Huff V, Jaffe N. Wilms Tumor. In: Behrman RE,
Jenson HB, Kliegman RM, Marcdante, KJ,
editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed.
Elsevier; 2008. p.1-7
 Kyle, Terri. Buku Ajar Keperawatan Pediatri.
Ed.2. Jakarta: EGC, 2014
 Redner A. Wilms’ Tumor. In: Lanzkowsky P,
editor. Manual of Pediatric Hematology and
Oncology . 4th ed. United States of America:
Elsevier; 2005. p.548-58
LANJUT “HIPOSPADIA”