dr.

Andi Ita Maghfirah

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA

ILUSTRASI KASUS (1) 20/8/16
IDENTITAS PASIEN

• Nama Pasien : Ny. S (BB 60 kg/ TB 165 cm)

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Lahir / Usia : 31 – Desember – 1945 / 71 tahun
• Tanggal Masuk : 20 Agustus 2016
• Alamat : Talimpung
• Suku : Bugis
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status perkawinan : Menikah
 Subjektif
• ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Sesak nafas
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke UGD RSUD Lasinrang dengan sesak nafas sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit. Sesak terutama setelah batuk, sesak berkurang
dengan tidur berbaring ke sebelah kanan dan ketika posisi duduk, sesak memburuk
pada saat tidur terlentang. Sesak disertai batuk terus menerus, berdahak, warna
kuning kehijauan, disertai darah sejak 3 minggu SMRS. Sesak juga disertai nyeri
dada yang timbul terutama saat menarik nafas dalam dan ketika pasien batuk.
Pasien juga mengeluhkan demam hilang timbul sejak 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit. Ada keringat malam, ada penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan
hingga 5 Kg.
Pasien baru pertama kali menderita sakit seperti ini. Keluhan tidak disertai
mengi dan tidak muncul bila cuaca sedang dingin, emosi, debu maupun asap rokok.
Pasien tidak mempunyai riwayat asma sebelumnya ataupun alergi. Pasien
menyangkal adanya keluhan mual, muntah dan nyeri di ulu hati.
Untuk mengatasi keluhan demam dan batuk, pasien telah berobat ke dokter.
Dan sudah diberikan obat tetapi pasien tidak ingat nama obat tersebut.
 Objektif
Status Generalis: Sakit sedang / Gizi kurang / compos mentis
Status Vitalis
• Tekanan Darah : 130/70 mmHg
• Nadi : 84x/menit, regular, kuat angkat
• Pernafasan : 28x/menit, BP:tipe thoraco-abdominal
• Suhu : 36,8o C

Status lokalis:
• Kepala: normocephal, rambut hitam, halus, tidak mudah rontok,
distribusi merata
• Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflex
cahaya +/+
• Mulut: bibir kering, perdarahan gusi (-) uvula simetris, faring kemerahan,
tonsil T1/T1
• Telinga : letak normal, sekret (-)
• Hidung : letak normal, sekret (-), epistaksis (-), massa (-)
• Leher :
– Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
– JVP : R+2 cmH2O
– Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
– Trachea : Tidak terdapat deviasi
• Thorak
– Inspeksi: Normo thoraks, Gerak simetris
– Warna kulit: Ikterik (-) ICS kanan dan kiri tidak melebar
– Retraksi otot pernafasan -/-
– Jejas/kemerahan/jar.parut:(-)
– Ictus Cordis: Tidak tampak
• Cor
– Palpasi: Iktus kordis teraba pada ICS V Linea mid clavicularis sinistra,
thrill (-)
– Perkusi:
Batas jantung:
kanan  ICS V linea sternalis dextra
kiri  ICS V linea mid clavicularis sinistra
atas  ICS III linea parasternalis sinistra
– Auskultasi: Suara jantung S1 dan S2 normal regular, Murmur (-)
• Pulmo Anterior
– Palpasi:
VF (+) : ka > ki (redup)
– Perkusi:
Sonor (+) : ki (+, sonor) , ka(dull mulai dari ICS V kebawah)
Batas paru hepar ICS VI LMCD, peranjakan 2 cm
– Auskultasi:
VBS (+): hemithorax ki (Normal), hemithorax ka (VBS ↓ mulai dari ICS V
kebawah)
Ronchi : -/- Wheezing : -/-
• Abdomen
– Inspeksi: datar, jaringan parut / jejas / luka bekas operasi /
massa(-)
– Palpasi : permukaan datar, nyeri tekan (-)
• Hepar : tidak ada pembesaran
• Spleen : tidak ada pembesaran
– Perkusi : tympani, pekak samping (-), Pekak pindah (-),
ruang traube kosong
– Auskultasi : bising usus (+), 11x/menit

• Ekstrimitas
– Atas : simetris, bentuk normal,edema (-), sianosis(-), palmar
eritem (-) petekie (-), CRT < 2 detik
– Bawah : simetris, bentuk normal, edema(-), sianosis(-), palmar
erithem (-) ptekie (-), CRT <2 detik
 Pemeriksaan Penunjang

LABORATORIUM KIMIA DARAH

(20/08/2016) (20/08/2016)
Darah Rutin Kimia Darah
WBC 8,5 x10^3/mm^3 SGOT 29 u/L (0-37)
HGB 12,2 g/dL SGPT 35 u/L (0-40)
HCT 35,8 % (37-48%) Ureum 22mg/dL (20-40)
PLT 554 x10^3/mm^3 Kreatinin 1,25 mg/dL (0,8 –
1,5)
GDS : 123 mg/dL
 Chest X-Ray

Perselubungan
homogen

Sudut
costophrenicus
tumpul
 Assesment
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Fisis Penunjang

Diagnosis Kerja:
• Efusi pleura kanan e.c TB
• Suspect Keganasan
Diagnosis dan Masalah
Diagnosis Banding :
• Efusi pleura kanan e.c pneumonia
• Efusi pleura kanan e.c PPOK

Masalah
• Hipoksemia
Rencana Pemeriksaan Lanjutan
• Periksa sputum BTA SPS (kultur
dan resistensi)
• Periksa BTA dari cairan pleura
(kultur dan resistensi)
• Periksa mikroorganisme dari cairan
pleura (kultur dan resistensi)
• Analisis cairan pleura
• Periksa ulang elektrolit dan darah
perifer lengkap pasca koreksi
 Rencana Terapi
• Oksigen 3-4 L / menit  nasal kanul
• IVFD D5% 20 tpm makro
• Pasang kateter
• Metilprednisolone 3 x 125 mg
• Ranitidine 2 x 50 mg IV
• Ceftriaxone 1 gr/hr
• Inj. Furosemide 120mg
• Amlodipin 5 mg 0-0-1
• Parasetamol 3 x 500 mg
• Codein 3 x 1
• Neurobion 1x1
• Curcuma 1x1
 Follow Up 21/8/16
• S: kel: makin sesak
• O: TD : 130/70 N: 96x/i
P: 24x/i S: 36,5
• A: Efusi Pleura (D) + HT Gr I
• P:
• Oksigen 3-4 L / menit  nasal kanul
• IVFD D5% 20 tpm makro -Metilprednisolone 3 x
125 mg
• Ranitidine 2 x 50 mg IV -Inj Levofloxacine 1 gr/hr
• Inj. Furosemide 120mg -Amlodipin 5 mg 0-0-1
• Parasetamol 3 x 500 mg -Ambroxol 3 x 1
• Neurobion 1x1 - Curcuma 3 x 1
• Konsul Bedah
 Follow Up 22/8/16
• S: kel: makin sesak
• O: TD : 130/70 N: 96x/i
P: 24x/i S: 36,5
• A: Efusi Pleura (D) + HT Gr I
• P:
• Oksigen 3-4 L / menit  nasal kanul
• IVFD D5% 18 tpm makro -Metilprednisolone 3 x 125 mg
• Inj. Pantoprazole 1 amp/12j -Inj Levofloxacine 1 gr/hr
• Inj. Furosemide 120mg -Amlodipin 5 mg 0-0-1
• Parasetamol 3 x 500 mg -Ambroxol 3 x 1
• Neurobion 1x1 - Curcuma 3 x 1
• Rencana pemasangan WSD jika pasien setuju
 Follow Up 23/8/16
• S: kel: masih sesak, lemas (+)
• O: TD : 130/70 N: 96x/i
P: 24x/i S: 36,5
hasil EKG : CHF
• A: Efusi Pleura (D) + HT Gr I + CHF
• P:
• Oksigen 3-4 L / menit  nasal kanul
• IVFD D5% 20 tpm makro -Metilprednisolone 3 x 125 mg
• Inj. Pantoprazole 1 amp/12j -Inj Levofloxacine 1 gr/hr
• Inj. Furosemide 120mg -Amlodipin 5 mg 0-0-1
• Parasetamol 3 x 500 mg -Ambroxol 3 x 1
• Neurobion 1x1 -Fasorbid 10 mg 3 x1
• Rencana pemasangan WSD jika pasien setuju
 Prognosis

• Ad vitam : dubia ad bonam

• Ad functionam : dubia ad bonam
• Ad sanasionam: dubia ad bonam
 EFUSI
PLEURA
 DEFENISI
• Pengumpulan cairan dalam ruang pleura
yang terletak di antara permukaan visceral
dan parietal.
• Proses penyakit primer jarang terjadi
tetapi biasanya merupakan penyakit
sekunder terhadap penyakit lain.
ANATOMI PLEURA
 Pleura
• Pleura visceral bergeser secara
dan pleura halus dan
parietal lancar
• Bersambungan • Pleura parietal
di sekitar hilus terbagi 4:
 refleksi – Kostal
pleura – Diafragma
• Kemampuan – Mediastinal
dinamis untuk – Servikal

Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from:
http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf
 Nyeri Pleura
• Pleura parietal memiliki persarafan
• Iritasi membran  nyeri alih
(referred pain)

• N. interkostalis: nyeri di regio

dinding torakoabdominal
• N. frenikus: nyeri di daerah bahu
 Desain Morfofungsional
Rongga Pleura

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur

Respir J, 1991; 10:219-25
Fisiologi Pembentukan
Cairan Pleura
• 5 kompartmen: mikrosirkulasi sistemik
parietal, interstisial parietal, rongga
pleura, interstisium paru, mikrosikrulasi
visceral
• Limfatik: menampung kelebihan
interstisial maupun rongga pleura
• Bukaan antara rongga pleura dengan
pleura parietal: stoma
• Kepadatan stoma bervariasi (100
stoma/cm2 di pleura parietal interkostal
hingga 8.000 stoma/cm2 di pleura parietal
diafragmatika)
 Hukum Starling
Jv = Kf [(PH1 – PH2) -  (1 - 2)]

• Jv = aliran transudasi; Kf =
koefisien filtrasi; PH = tekanan
hidrostatik;  = tekanan onkotik;  =
koefisien refleksi
• Koefisien refleksi = 1 artinya radius
zat terlarut > pori  solute tidak
akan mampu melewati pori
Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25
 Efusi Pleura
• Kelebihan produksi (interstisial
paru atau lokasi abnormal seperti
pleura visceral dan rongga
peritoneal)
• Kegagalan absobrsi (obstruksi
limfatik)

• Penting untuk diagnostik:

transudat vs eksudat
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
Eksudat vs Transudat
• Eksudat:
1. Rasio protein pleura/serum > 0,5
2. Rasio LDH pleura/serum >0,6
3. LDH pleura >2/3 batas atas LDH serum
4. Gradien protein serum – pleura <3,1
g/dL

Temuan eksudat: pemeriksaan lanjutan

(glukosa, hitung jenis, mikrobiologi, sitologi)
 Eksudat
• Pleuritis tuberkulosis: eksudat
dengan limfosit yang dominan (>90%
seluruh sel darah putih)
• Marker TB di carian pleura:
ADA/adenosin deaminase > 40 IU/L
• Interferron gamma >140 pg/mL
• Kultur cairan pleura, biopsi jarum
pleura, torakoskopi
• Efusi penuh sel darah merah:
keganasan, trauma, emboli paru

Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J.
Harrison’s principles of internal medicine. 18th editionl. New York: McGraw Hill; 2012
 Transudasi
• GJK: ditandai NT-proBNO > 1500
pg/mL
• Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites)
• Emboli paru
• Nefrotik
• Dialisis peritoneal
• Obstruksi akibat sindroma kava
superior
• Miksedema
PEMBAHASAN
KASUS
 Anamnesis
• Batuk produktif, sesak napas 4
hari SMRS, penurunan BB 5 kg,
penurunan nafsu makan, keringat
malamTB
• Rencana pemeriksaan sputum
BTA
Pemeriksaan Fisik
• Paru kanan: vocal fremitus
melemah, bising ketok redup,
penurunan suara napas vesikuler 
efusi pleura
• Cairan dalam rongga pleura:
– menghalangi getaran suara mencapai
dinding toraks  vocal fremitus
melemah
– bising ketok redup
– rintangan bagi bising vesikuler,
alveolus tidak mengembang luas 
bunyi pernapasan lemah
 Pemeriksaan Radiologis

Penumpulan
sudut
kostofrenikus
kanan

e.c.
Efusi pleura -tuberlukosis
Analisis
-keganasan
cairan pleura
1.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

Penyebab Lainnya
• Mikroorganisme lainkultur bakteri
aerobik dan anaerobik dari cairan
pleura.

• Jika hasil sitologi negatif,

kemungkinan besar keganasan
berupa mesotelioma, sarkoma, dan
limfoma.
 Tatalaksana

• Simptomatik: torakosentesis teraupeutik dan

obati penyebab.

• Efusi malignan: torakosentesis serial atau tube

torakostomi+ pleurodesis (angka keberhasilan
80-90%) (Cochrane database 2004)

• Efusi TB: biasanya diresorpsi spontan dan

tatalaksana pasien dengan TB aktif.

Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011,
part.2-11
 Torakosintesis vs
Pleurodesis

http://www.asbestos.net/mesothelioma/treatment/~/media/Asbesto
http://img.tfd.com/mk/T/X2604-T-14.png
sNet/Original-Images/Pleurodesis.png?w=210&h=158&as=1
 Rencana Terapi (2)

• Hipoksemia ringan (pO2 : 65,7) sehingga diberikan

oksigen 4L/menit melalui nasal kanul.
• Hipokalsemia (7,3), dapat diberikan kalsium oral 1-3
g/hari.
• Gastritis  Pantoprazole 1amp/12jproton pump
inhibitor
• Penurunan nafsu makan  curcuma 3x 1 tab.
 Rencana Terapi (3)

Pemeriksaan Darah Perifer

Lengkap dan elektrolit

Keadaan klinis membaik

Punksi pleura untuk teraupetik

dan diagnostik (analisis cairan
pleura)
 REFERENSI
• Danusantoso, Halim. Efusi Pleura. Buku saku ilmu penyakit paru. Penerbit hipokrates. 1999. Hal
262-274.
• Aru W sudoyo, dkk. Buku ajar penyakit dalam. Jilid III. Edisi V. Perhimpunan dokter spesialis
penyakit dalam indonesia. Hal 2254-2262.
• Efusi pleura. http://medicastore.com/index.php?mod=penyakit&id=147, diakses tanggal 11
januari 2011.
• Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor.
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97.
• Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. Karakteristik Efusi Pleura di Rumah Sakit
Persahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60
• Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10.
Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf
• O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of
human strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from:
http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html
• Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991;
10:219-25
• Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum.
• Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006;
73(7):1211-20
• Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11, 7-12.
• WIB.
• Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalam buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid
III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.