VALVULOPATÍAS

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍAS
• ESTENOSIS MITRAL
MITRAL • INSUFICIENCIA
MITRAL
• ESTENOSIS AÓRTICA
AÓRTICA • INSUFICIENCIA
AÓRTICA
VALVULOPATÍA MITRAL
ESTENOSIS
INSUFICIENCIA
ESTENOSIS MITRAL
Trastorno en el cual la válvula
ORIGEN: mitral no se abre por completo.
• Reumático. Esto restringe el flujo de sangre.
• Congénito
CARACTERÍSTICAS
• Reumático: valvas engrosadas
y rígidas por fibrosis
• Congénito: “en paracaídas”.
Cuerdas tendinosas insertadas
en músculo papilar único
Epidemiología :
• 2/3 mujeres.
ESTENOSIS MITRAL
El área valvular mitral El mantenimiento del gasto no es
del adulto 4-5cm2. posible si la presión de la aurícula
izquierda no alcanza 20-25mmHg.
Inferior a 1.5 cm2: En general, cuando la presión

(estenosis mitral sistólica pulmonar rebosa los
grave), 60mmHg, las presiones de
llenado del ventrículo derecho
y por consiguiente de la
aurícula derecha se elevan.
Como consecuencia de la
dilatación de las cavidades
derechas puede aparecer
insuficiencia tricuspídea.
La presión capilar y la presión arterial pulmonar ascenderán: disnea.

El área valvular mitral

del adulto 4-5cm2.
Inferior a 1.5 cm2:

(estenosis mitral
grave),
ESTENOSIS MITRAL
CUADRO CLÍNICO
• El intervalo entre episodio de DISNEA --- ORTOPNEA---DISNEA PAROXÍSTICA N0CTURNA
carditis reumática y el inicio de
síntomas: 20 años. HEMOPTISIS
• Manifestaciones clínicas: después
de los 40 años PALPITACIONES
INFECCIONES PULMONARES
EMBOLIA SISTÉMICA
DOLOR TORÁCICO
ESTENOSIS MITRAL
DIAGNÓSTICO
• Examen radiológico: crecimiento
de la aurícula izquierda
• Electrocardiograma: onda P se
ensancha, se hace bimodal y su
eje eléctrico se desvía a la
izquierda
• Ecocardiograma: método más
sensible y específico de estenosis
mitral. Los velos valvulares están
engrosados y existe una típica
apertura valvular en cúpula.
FIBRILACIÓN AURICULAR: (crecimiento de aurícula)

ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Tratamiento médico:
• Restricción de sal y uso de diuréticos disminuye la
volemia y mejora los síntomas
• Control de frecuencia cardíaca
• Uso de Antiarrítmicos: antagonistas de Ca
(Diltiazem) y los betabloqueantes
• La digoxina no es útil si el paciente se mantiene en
ritmo sinusal, pero sí lo es en aquellos con
fibrilación auricular
• Anticoagulantes
Dosificación de los diuréticos VO

Fármaco Presentación Dosis inicial Dosis típica
Diurético de Asa
Furosemida Tabletas 40mg, 20-40 40-240
Ampollas
20/2mg/ml
Torasemida Comprimido 5-10mg 5-10 10-20

ANTAGONISTAS DE CA
BETABLOQUEANTES
FÁRMACO DIGITÁLICO (DIGOXINA

COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA MITRAL
Cierre defectuoso de la válvula mitral que • DILATACIÓN
genera regurgitación de sangre desde el • Afección de las cavidades cardíacas irreversible
ventrículo izquierdo hacia la aurícula ICC (insuficiencia cardiaca congestiva.)
izquierda en cada latido.
ETIOLOGÍA:
1. PRIMARIA U ORGÁNICA donde la
afectación inicial por el
enfermedad es a nivel de las
válvulas.
2. FUNCIONAL O SECUNDARIA a un
problema ventricular (o, en
ocasiones, auricular)
3. CAUSA REUMÁTICA
4. ACTUALMENTE: DEGENERACIÓN
MIXOIDE
ETIOPATOGENIA
• Disfunción tipo 1
La motilidad de los velos es normal y la insuficiencia se produce por una perforación de un velo
o simplemente por dilatación del anillo mitral
La motilidad de uno o ambos velos es anormal, sobrepasa el plano del anillo y corresponde al
llamado prolapso.
Existe una restricción al movimiento normal de uno o ambos velos: que no llegan al punto
adecuado de coaptación en el anillo mitral
CUADRO CLÍNICO
• Disnea
• Hemoptisis y el edema
agudo de pulmón son raros
(excepto en la insuficiencia
mitral aguda)
• Fatiga y debilidad muscular
• REEMPLAZO
VALVULAR
• REPARACIÓN
PLÁSTICA
• REPARACIÓN
MITRAL x
TRATAMIENTO
• En pacientes asintomáticos : no está indicado ningún tratamiento

farmacológico.
• El tratamiento médico consiste en el uso de diuréticos y digoxina o
betabloqueantes si se asocia a fibrilación auricular o extrasistolia
ventricular.
• Si la insuficiencia mitral se acompaña de disfunción ventricular, el
tratamiento será el mismo que el de la insuficiencia cardíaca (IECA,
betabloqueantes y diuréticos).
• Los anticoagulantes deben emplearse cuando halla antecedentes de
embolia, gran dilatación auricular o fibrilación auricular crónica.
Dosificación recomendada de los IECA según las guías ESC 2008 y 2012
IECA Presentación Dosis inicial Dosis diana
2,5 mg BID 10-20 mg BID
Dosificación de los diuréticos VO
Enalapril Tabletas: 2.5-5-10-20mg
Fármaco Presentaci Dosis inicial Dosis
Comprimidos: 10-
20mg ón típica
Diurético de Asa
Captopril Tabletas: 25-50mg 6,25 mg TID 50 mg TID Furosemi Tabletas 20-40 40-240
Lisinopril Tabletas: 5-10- 2,5-5,0 mg QD 20-35 mg QD da 40mg,

20mg Ampollas
Ramipril Tabletas: 2.5-5mg 2,5 mg QD 5 mg BID
20/2mg/ml
Torasemi Comprimid 5-10 10-20
da o 5-10mg
BETABLOQUEANTES
VALVULOPATÍA AÓRTICA
ESTENOSIS
INSUFICIENCIA
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGÍA
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
CUADRO CLÍNICO
• Disnea
• Síncope
• angina
• La fatiga y la debilidad
suelen ser signos terminales.
ESTENOSIS AÓRTICA
Evolución natural
El intervalo entre los siguientes síntomas y la
muerte, en estos pacientes, en general:
• ANGINA DE PECHO: 2 años
• DISNEA: 2 años
• ICC: 1,5-2 años
Los pacientes con estenosis aórtica grave, por lo

general fallecen dentro de los 70-80 años
ESTENOSIS AÓRTICA
TRATAMIENTO
• Tratamiento médico:
Los pacientes asintomáticos no precisan tratamiento farmacológico.
Es preciso un control estricto de los factores de riesgo de la arterioesclerosis.
En los pacientes con clínica de insuficiencia cardíaca en espera de la intervención o en pacientes
que no puedan ser operados, el tratamiento es el habitual para la insuficiencia cardiaca: los β–
bloqueante, IECA, los ARA II o diuréticos
Tratamiento quirúrgico
• Reemplazo valvular
• Implantación de prótesis transcatéter
• Valvuloplastia aórtica
• Comisurotomía aórtica
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Flujo patológico de sangre en
diástole desde la aorta hacia el
ventrículo izquierdo por mal
funcionamiento de la válvula
aórtica.
ETIOLOGÍA
• Consecuencia de alteraciones en los velos valvulares o de
falta de coaptación de los velos como consecuencia de la
dilatación de la aorta ascendente o de la raíz aórtica.
• La afectación reumática
• Endocarditis bacteriana
• Rotura traumática de la válvula
• En ocasiones, la insuficiencia aórtica tanto aguda como
crónica depende en primer lugar de la dilatación de la raíz
de la aorta.
FISIOPATOLOGÍA
• La regurgitación de sangre
desde la aorta al ventrículo
izquierdo representa una
sobrecarga de volumen para
esta cavidad, que en la
sístole siguiente debe
eyectar mayor cantidad de
sangre.
CUADRO CLÍNICO
• Suele ser asintomática por varios años
• La primera manifestación clínica:palpitaciones, que
no son necesariamente una arritmia.
• disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística

nocturna.
• El edema agudo de pulmón, que puede ser la causa
de muerte de estos pacientes, suele constituir el
síntoma inicial en la insuficiencia aórtica aguda.
• El dolor torácico es menos frecuente.
Tratamiento médico:
No está indicado a menos de
que exista, hipertensión arterial,
en cuyo caso pueden utilizarse
IECA o ARA II como fármacos de
elección. En pacientes con
síntomas o función ventricular
deprimida en quienes la
intervención quirúrgica no
puede realizarse, el tto médico
consiste en IECA y diuréticos.

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Inferior a 1.5 cm2: En general, cuando la presión

La presión capilar y la presión arterial pulmonar ascenderán: disnea.

El área valvular mitral

Inferior a 1.5 cm2:

FIBRILACIÓN AURICULAR: (crecimiento de aurícula)

Dosificación de los diuréticos VO

Furosemida Tabletas 40mg, 20-40 40-240

Torasemida Comprimido 5-10mg 5-10 10-20

FÁRMACO DIGITÁLICO (DIGOXINA

• En pacientes asintomáticos : no está indicado ningún tratamiento

Lisinopril Tabletas: 5-10- 2,5-5,0 mg QD 20-35 mg QD da 40mg,

Los pacientes con estenosis aórtica grave, por lo

• disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística

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