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"[…] el mayor error médico consiste

en intentar curar el cuerpo


sin intentar curar el alma".

Platón
I. La Entrevista Médica
0 Conversación con un propósito definido: proceso,
herramienta, objetivos profesionales.
0 Requisitos: entrenamiento y conocimientos.

Comunicación verbal y no verbal

Problema
de salud Comprender,
entender
• Elementos
4. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

MÈTODO CLÌNICO
factores cognoscitivos, afectivos
y conativos

1. PACIENTE
2.MÉDICO

3. COMUNICACIÓN

marco temporal, espacial y metodológico


1. PACIENTE
aspectos objetivos, subjetivos

EXPECTATIVAS

RESULTADO DE LA
ENFERMEDAD
ENTREVISTA
Presentación amable.
Explica el porqué de la entrevista.
Muestra empatía en todo el proceso.
Brinda seguridad, privacidad.
Es sistemático para obtener la información.
Realiza preguntas abiertas y cerradas.
Reconduce la conversación.
Capta información verbal y no verbal.
Amplia información.
Educa en salud.
HABILIDADES
COMUNICACIONALES
PRINCIPIOS DE HUTCHINSON
No seas demasiado astuto.
Nunca tengas prisa.
No tengas predilecciones.
No tengas prejuicios.
En casos crònicos, no dudes revisar tu diagnóstico.

• Favorecer la comunicación a través de la
expresión facial.
• - Mostrar porte y aspecto profesional.
• - Saludar al paciente.
• - Presentarse al paciente.
• - Introducir la entrevista.
• - Adecuar el lenguaje al nivel cultural del
paciente.
• - Usar un lenguaje no vulgar.
• - Realizar preguntas abiertas oportunas.
• - Demostrar respeto al paciente como
persona.
• - Interrumpir al paciente si es necesario.
HABILIDADES
• - Realizar gesticulaciones apropiadas.
PARA • - Mantener postura correcta al sentarse.
EXPRESAR • - Utilizar un tono de voz adecuado.
• - Regular el tiempo de duración de la
entrevista.
• - Indagar sobre dudas y expectativas.
• - Despedir al paciente.
• Observar al paciente con atención
durante la entrevista.
• Escuchar al paciente con atención.
• Observar el entorno del paciente.
• Identificar los cambios en el estado
de ánimo del paciente.
HABILIDADES PARA
OBSERVAR Y ESCUCHAR
 Explorar aspectos psico-sociales del
paciente.
 Mantener un estilo comunicativo con el
paciente.
HABILIDADES PARA  Propiciar el acercamiento afectivo al
ESTABLECER UNA paciente (no identificación)
RELACIÓN EMPÁTICA  Mostrar interés y preocupación real por
los problemas del paciente.
Situaciones en la que es útil
corroborar/ampliar información

PROBLEMA RAZÓN

 Deterioro cognitivo  Incapacidad para responder o


 Falta de insight comprender adecuadamente las
 Enfermedad psicótica activa preguntas.
 Grave discapacidad del aprendizaje

 Problemas por consumo de sustancias  Respuestas poco fiables o


psicoactivas confusas.
Proceso dinámico y flexible.
0 Ambos (emisor y receptor) desempeñan continuamente los dos papeles.
0 El producto final de la entrevista dependerá de :
La interacción conjunta y de los procesos que se van elaborando dentro de ella.

VERBAL O NO VERBAL O
INTROSPECTIVA INSPECTIVA

El paciente informa acerca  Conducta paciente <->entrevistador.


de sus sentimientos,  Abarca respuestas emocionales.
pensamientos  El médico es constantemente
y experiencias. valorado (actitud), por lo que debe
estar consciente del tipo de
mensajes que está enviando con su
gesticulación.
Apariencia, contacto físico, postura, gestos
4. RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Moreno Rodríguez: «la relación


médico-paciente, ha sido, es y seguirá
siendo el aspecto más sensible y
humano de la medicina».

Grado en que el paciente y el médico desarrollan


un sentimiento de comprensión mutua o rapport 
establecimiento de un compromiso recíproco.
Indicador importante del éxito de la entrevista.

EVITAR LA IDENTIFICACIÓN
“el médico se relaciona con seres humanos para: restablecer, mantener
o incrementar la calidad de vida de estos, su bienestar psíquico,
biológico y social, por lo que el actuar con elevada profesionalidad
científico-técnica incluye tomar en cuenta la esencia de ese ser humano”

Pacientes Médicos
• Diferentes grados de voluntariedad: • Gran entusiasmo hasta la
forzados legalmente- interesados en marcada indiferencia
beneficiarse. (curiosidad desmedida hacia
ciertas áreas o desinterés)
El ciclo de la
empatía

EL PACIENTE SE EXPRESA
EL MÉDICO RECONOCE
TRASMISIÓN DEL RECONOCIMIENTO
EL PACIENTE RECEPCIONA DICHO
RECONOCIMIENTO
RETROALIMENTACIÒN

“Comprendo que se siente muy triste por la


amputación sufrida…”
“Me da la impresión de que fueron unos momentos
muy duros para usted”
ESCALA MÉDICA DE EMPATÍA DE JEFFERSON
Utilice la siguiente escala de 7 puntos (un mayor número de escala indica un mayor acuerdo): 1 2 3 4 5 6 7
1. Mi comprensión de los sentimientos de mi paciente y sus familiares es un factor irrelevante en el tratamiento
médico.
2. Mis pacientes se sienten mejor cuando yo comprendo sus sentimientos.
3. Es difícil para mí ver las cosas desde la perspectiva de mis pacientes.
4. Considero que el lenguaje no verbal de mi paciente es tan importante como la comunicación verbal en la
relación médico-paciente.
5. Tengo un buen sentido del humor que creo que contribuye a un mejor resultado clínico.
6. La gente es diferente, lo que me hace imposible ver las cosas de la perspectiva de mi paciente.
7. Trato de no poner atención a las emociones de mis pacientes durante la entrevista e historia clínica.
8. La atención a las experiencias personales de mis pacientes es irrelevante para la efectividad del tratamiento.
9. Trato de ponerme en el lugar de mis pacientes cuando los estoy atendiendo.
10. Mi comprensión de los sentimientos de mis pacientes les da una sensación de validez que es terapéutica por
sí misma.
11. Las enfermedades de mis pacientes sólo pueden ser curadas con tratamiento médico; por lo tanto, los lazos
afectivos con mis pacientes no tienen un valor significativo en este contexto.
12. Considero que preguntarles a mis pacientes de lo que está sucediendo en sus vidas es un factor sin importancia
para entender sus molestias físicas.
13. Trato de entender que esta pasando en la mente de mis pacientes poniendo atención a su comunicación no
verbal y lenguaje corporal.
14. Creo que las emociones no tienen lugar en el tratamiento de una enfermedad médica.
15. La empatía es una habilidad terapéutica sin la cual mi éxito como médico puede estar limitada.
16. Un componente importante de la relación con mis pacientes es mi comprensión de su estado emocional y el
de sus familias.
17. Trato de pensar como mis pacientes para poder darles un mejor cuidado.
18. No me permito ser afectado por las intensas relaciones sentimentales entre mis pacientes con sus familias.
19. No disfruto leer literatura no médica o arte.
20. Creo que la empatía es un factor terapéutico en el tratamiento médico.
• Etapas
1. Recepción.
2. Identificación.
3. Interrogatorio. +importante
4. Examen físico.
5. Elaboración de hipótesis diagnóstica.
6. Manejo de exámenes complementarios.
7. Información.
8. Medidas terapéuticas.
9. Despedida.
La anamnesis es el recurso clínico más difícil y
que más tiempo lleva dominar.
Es la herramienta diagnóstica más poderosa del
médico pues el diagnóstico puede lograrse con
ella sola entre un 60-90%, el resto se basa en el
examen físico y complementarios.
ABIERTAS CERRADAS
• Posibilitan respuestas no • Limitan las respuestas.
limitadas. • Dirige la respuesta: conseguir
• No sugestivas. información necesaria y relevante.
• Facilita que el paciente • Evitan divagaciones, pero restan
amplíe información. espontaneidad.
¿Porqué está en el hospital?, • Cuénteme, ¿sobre qué quiere hablar?
¿qué piensa de lo ocurrido ? (no hay efecto sugestivo).
• ¿Duerme bien o tiene dificultades? (da
la alternativa).
• ¿Le duele la cabeza? (Sugestiva
pasiva).
• ¿Ha tenido dificultades con la erecc ión,
verdad? (Sugestiva activa).
• ¿Alguna vez se sintió triste, desganado,
irritable, durante más de dos semanas?
(Varias en una)

Tipos de Preguntas
• Obstáculos de
la entrevista
0 Incertidumbre: sabe?, podré resolverlo?
0 Estereotipo o patrón de conducta.
0 Resistencia: se opone a los objetivos terapéuticos. De
represión, de ganancia secundaria,…
0 Inexperiencia: técnica, profesionalismo, control
emocional, conducir.
0 Comunicación, lenguaje, jerga: Evitar tecnicismos.
Conocer contexto cultural, educación y creencias.
0 Tipos de paciente: mutista, agresivo, prolijo,
seductor…
 La ansiedad : paciente y/o médico
 La negación: paciente.
 La desconfianza.
 La racionalización: paciente
 Falta de habilidad para reconocer : médico
 Instrumentos de medida y de referencia: médico
 Limitaciones para reconocer la intervención empática, debido a
psicopatología subyacente: paciente/médico

ES NECESARIO INTERCALAR PERÍODOS DE ESCUCHA INTUITIVA


CON LOS DE PENSAMIENTO ANALÍTICO, DE TAL FORMA QUE
AMBOS PROCESOS SE GUÍEN EL UNO CON EL OTRO, Y
VICEVERSA.
TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA
El paciente crea un vínculo afectivo El médico responde al paciente como si se
inconsciente (proyección) con el tratara de un personaje importante de su
médico (experiencias y emociones pasado.
pasadas se reexperimentan en el Los conflictos sin resolver del médico, el
momento) enojo o la rabia se introducen en la relación
reduciendo su capacidad objetiva.
El médico debe procurar regular estos No dejar que estas emociones generadas
sentimientos y lograr una visión más por la interacción con el paciente interfieran
objetiva por parte del paciente en el curso de la entrevista ni en la calidad
de la atención brindada, porque pueden
considerarse un impedimento para el
proceso terapéutico,
HISTORIA CLÍNICA CON
ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL
0 Teniendo en cuenta que el hombre es un ser biopsicosocial, se
hace indispensable, indagar en todos aquellos aspectos que le
den al médico una visión general integral del paciente, porque
ante todo es una persona con todas sus vivencias y
particularidades, que lo hacen un sujeto irrepetible.
0 SE PASA DE UNA MEDICINA CENTRADA EN LA ENFERMEDAD A
UNA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU PARTICULAR
FORMA DE VIDA, EL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL
CASO CLÍNICO.
ANALIZAR
0 ABOGADA. 32 AÑOS. DIVORCIADA. CON UNA HIJA DE 6 AÑOS
QUIEN TIENE SÌNDROME DE DOWN.
0 PADRE FALLECIDO POR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO E
HISTORIA DE HIPERTENSION. MADRE REFERIDA CON
OSTEOPOROSIS, VIVE CON ELLA.
0 INGRESA LLORANDO, HABLA ENTRECORTADAMENTE.
0 REFIERE HACE 6 HORAS INCENDIO MENOR PROVOCADO POR
SU HIJA, MIENTRAS ELLA TRABAJABA EN LA CORTE.
0 PRESENTA SENSACION DE FALTA DE AIRE, OPRESION EN EL
PECHO, DOLOR IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO.

MENCIONE CARACTERIST
La práctica médica no es una situación de esto o
aquello.
No hay dicotomías: los clínicos necesitan la ciencia y la
emoción, la razón y la intuición, la tecnología y la
conversación, la ecuanimidad y la empatía.

Howard M. Spiro