Método Madre canguro

“Evidencia de sus beneficios”

Residente: Tito Andrés Ortega

Asesora: Dra. Ana María Cadavid
 Objetivos

1. Definiciones
2. Descripción del problema
3. Historia del MMC
4. Objetivos del MMC
5. Beneficios a corto plazo
6. Beneficios a mediano y largo plazo
7. Beneficios neurológicos.
8. Conclusiones

2
 Definiciones

Clasificación edad gestacional:

• Prematuro: menos de 37 semanas de gestación.
• Prematuro Tardío: 35-36 semanas de gestación (70%).
• Prematuro extremo: menos de 28 semanas (<5% ).

Clasificación por peso:

• Bajo peso al nacer: peso< 2,500 g.
• Muy bajo peso: peso < 1,500g.
• Extremo bajo peso: peso < 1,000g.

OMS, “Método Madre Canguro: Guía Práctica”, Ginebra, 2004, Glosario

3
 Introducción al problema

Neonatos de BPN y / o prematuros, son una prioridad de

salud pública.
OMS (2015), 1/10 nacimientos cumple estos criterios.

20 millones de niños con BPN nacen en el mundo cada año.

90% de los casos países en desarrollo.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de

Programas Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017. 4
 Introducción al problema

Nuevos avances en el soporte neonatal y materno:

Disminución de la mortalidad infantil

Aumento de los prematuros y/o BPN.

Alteraciones a largo plazo.

Mayor carga económica.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de

Programas Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017. 5
Mortalidad en menores de 5 años a nivel mundial 1990-2016

UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Levels & Trends in Child Mortality. New 6
York, NY: UNICEF; 2017.
 Antioquia 16,88 2005
Antioquia 16,34 2006
Antioquia 19,78 2007
Antioquia 16,42 2008
Antioquia 14,12 2009
Antioquia 14,28 2010
Antioquia 13,19 2011
Colombia Antioquia 12,1 2012
Antioquia 12,19 2013
Antioquia 12 2014
Antioquia 10,88 2015
Antioquia 11,44 2016

Bogota 21,92 2005

Bogota 15,88 2006
Bogota 15,78 2007
Bogota 15,24 2008
Bogota 13,82 2009
Bogota 13,78 2010
Bogota 13,77 2011
Bogota 13,56 2012
Bogota 11,74 2013
Bogota 11,76 2014
Bogota 10,2 2015
Bogota 11,22 2016
7
Colombia Antioquia 8,97 2005
Antioquia 9,24 2006
Antioquia 9,05 2007
Antioquia 9,38 2008
Antioquia 9,54 2009
Antioquia 9,57 2010
Antioquia 9,38 2011
Antioquia 9,11 2012
Antioquia 9,26 2013
Antioquia 9,22 2014
Antioquia 9,22 2015
Antioquia 9,32 2016

Bogotá 12 2005
Bogotá 12,22 2006
Bogotá 12,42 2007
Bogotá 12,4 2008
Bogotá 12,85 2009
Bogota 12,95 2010
Bogota 13,29 2011
Bogota 12,94 2012
Bogotá 12,84 2013
Bogotá 12,23 2014
Bogota 12,15 2015
Bogota 12,59 2016
8
 Mortalidad

Mortalidad 0-5años (causa), 2016.

BPN, causa directa o asociada
de muerte en el 44% de las
Complicaciones
muertes neonatales.
Pretérminos
16%

Complicaciones asociadas a
prematuridad, 35% mortalidad
neonatal.

UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. Levels & Trends in Child Mortality. New York, NY: UNICEF;
2017. 9
 Alteración maduración

Maduración de patrones sueño y vigilia, asociados a neurodesarrollo.

Maduración de la organización y control de variables fisiológicas.

Separación materna podría aumentar la apoptosis (Bhutta y cols., 2002).

Eventos dolorosos, asociados a liberación ↑↑ de aminoácidos

excitatorios (Anand y Scalzo, 2000).

Arditi Y cols. Infant Behavior and Development 2009;32(1):27-32.

Holditch D. Y cols.Infant Behavior and Development 2005;28(2):118-131
10
Franck M, Stryker M. Sleep and Brain Plasticity. Oxford, England: Oxford University Press; 2003.
 Carga económica

Carga económica neonatos con BPN es muy alta.

Causa preocupación a nivel mundial.

USA 2005, costo de 26 billones/año, (Colombia 8 billones 2017).

Reducción de ingresos familiares.

H.A. Frey, M.A. Klebanoff. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 21 (2016) 68-73.
11
A.L. Soilly, C. Lejeune, y cols. Public Health 1 2 8 (2014) 43-62.
 Problemas asociados: BPN/prematuridad

40 veces mayor probabilidad de morir en el periodo

neonatal.

50% riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo,

auditivas, visuales, cardiovasculares, entre otras.

Mayor carga para el sistema de salud y para la sociedad.

Alteraciones familiares

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas

Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017. 12
 Historia

-1978  MMC, objetivos:

• Resolver la escasez de incubadoras.
• Reducir la separación de madres e hijos.
• Reducir la tasa de abandono.

-Coordinación Héctor Martínez y Luis Navarrete (HMI).

-1994, se crea la Fundación canguro.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro
13en
Colombia. Nov, 2017.
 Historia

Los componentes claves del Método

Madre Canguro son:

1. Contacto piel a piel continuo y prolongado (Posición canguro).

2. Lactancia materna (Nutrición).

3. Alta temprana.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas

Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017.
14
 Definiciones

Posición canguro: contacto piel a piel entre el pecho de

la madre (cuidador) y el cuerpo del niño.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas

15
Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017.
 Definiciones

Método Madre Canguro PMC: sistema de cuidados del

niño prematuro y/o de bajo peso al nacer,
estandarizado y protocolizado basado en el contacto
piel a piel entre el niño y su madre, lactancia materna
exclusiva cuando es posible y salida precoz a casa en
Posición Canguro bajo un seguimiento ambulatorio
estricto durante el primer año de edad corregida.

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas

Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017.
16
 Población Blanco

Se ofrece a recién nacidos prematuros de menos de 37

semanas de gestación (independiente del peso) o
recién nacidos con pesos menores a 2500 gramos (bajo
peso, independiente de la edad gestacional).

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas

17
Madre Canguro en Colombia. Nov, 2017.
 Objetivos MMC

Charpak y Cols. Actualización de los Lineamientos Técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro18
en Colombia. Nov, 2017.
¿Cuales son los beneficios de la aplicación del MMC en
neonatos de BPN/pretérminos?.

19
 Beneficios

• Corto plazo

• Mediano Plazo

• Largo plazo

Tomado de pagina en internet: https://www.pinterest.es/julia_merino7/beb%C3%A9s-

canguro/
 Beneficios

• Corto plazo

• Mediano Plazo

• Largo plazo

Tomado de pagina en internet: https://www.pinterest.es/julia_merino7/beb%C3%A9s-

canguro/
 Estabilidad – Definiciones

Estadística: dentro de 2 desviaciones estándar de la media.

Clínica: permanece dentro del rango clínicamente aceptable.

Teórica: mantenimiento homeostasis

Otros: SCRIP Scale (Bergman NJ Y cols, 2004).

Susan M. Ludington. Stability Due to KMC, IX INTERNATIONAL CONFERENCE OF KMC, 2017.

Bergman NJ, et al. Acta Paediatr. 2004.
22
 Hipotermia

Objetivos: Determinar si hay evidencia disponible para apoyar el uso

de MMC en neonatos con BPN antes o después del período inicial de
estabilización, además evaluar los beneficios y efectos adversos.

Métodos: Búsqueda estandarizada de Ensayos Clínicos Controlados,

aleatorizados, hasta junio de 2016. MMC Vs cuidado tradicional.

Resultados: 21 estudios, n= 3042. 19 evaluaron MMC en BPN después

y 1 antes de la estabilización; uno comparó inicio temprano Vs inicio
tardío.

Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.:
CD002771. 23
 Regulación térmica
n=17, posición canguro con el Padre, 2h. n=22, posición canguro, 1h, <1500g.

Ludington-Hoe et al Developmental
Bauer y cols. J Pediatr 1997;130:240-4.
Physiology 1992

24
 Hipotermia

Reducción 72%.
9 ECA, n=989.

25
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Hipertermia

Ni incremento, ni reducción.
4 ECA, n= 448.

26
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Frecuencia cardíaca
Frecuencia cardiaca, efecto durante y antes de la Posición Canguro.

WMD: 2.04 (-0.04-4.32)

12 estudios, n= 304.
Rintaro M. Y cols. Meta-analysis of physiological effects of skin-to-skin contact for newborns and mothers. 27
Pediatrics International (2010) 52, 161–170.
 Frecuencia cardíaca

Frecuencia cardiaca, efecto después y antes de la Posición Canguro.

WMD: -0.07 (-2.27-2.13)

10 estudios, n= 271.

Rintaro M. Y cols. Meta-analysis of physiological effects of skin-to-skin contact for newborns and
mothers. Pediatrics International (2010) 52, 161–170. 28
 Frecuencia respiratoria

FR: 3 x min menor, 12 estudios, n=564.

Boundy. Y cols. Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis. Pediatrics, Volume 1
37, number 1 , J anuary 2016. 29
 Saturación de Oxígeno

SatO2: 0.9% mayor

Boundy. Y cols. Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis. Pediatrics, Volume 1 37, number 1 , J anuary30
2016.
 Escalas de dolor

Reducción escala de dolor.

Boundy. Y cols. Kangaroo Mother Care and Neonatal Outcomes: A Meta-analysis. Pediatrics, Volume 1 37, number 1 , J anuary31
2016.
 Presión sanguínea

• Brasil: n=43  VMI, <1500g, EG media: 29.1ss.

• Evaluación 90 min: 15 antes, 60 MMC, 15 después.

Incremento máximo de 4mmHg, dentro de rango aceptable.

De Oliveira Azevedo y cols. Safety of Kangaroo Mother Care in Intubated Neonates

32
Under 1500 g. JOURNAL OF TROPICAL PEDIATRICS, VOL. 58, NO. 1, 2012.
 Efectos a corto plazo

Beneficios:
• Control térmico temprano.
• Disminución del riesgo de hipotermia.
• Incremento de la saturación (leve).
• Disminución de escalas de dolor.

Sin afectación significativa:

• Frecuencia cardiaca durante la PC, ni después.
• Frecuencia respiratoria
• Presión arterial.
 Beneficios

• Corto plazo

• Mediano Plazo

• Largo plazo

Tomado de pagina en internet: https://www.pinterest.es/julia_merino7/beb%C3%A9s-

canguro/
 Mortalidad

Reducción: 33%, NNTB: 50

12 ECA, n=2293.
35
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Sepsis neonatal (tardía)

Reducción: 65%, NNTB: 15

5 ECA, n=1239.

36
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Infección respiratoria baja

Reducción: 63%, NNTB: 13

1 ECA, n=284.

37
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Infección leve a moderada

Sin efecto demostrable

38
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Enfermedad diarreica a 6 meses

Sin efecto demostrable

39
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Ganancia de peso (final)

4g/día
n=1198
11 ECA
40
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Talla (final)

0,21cm/semana
3 ECA, n=377.

41
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Perímetro cefálico (final)

0,14cm/semana
4 ECA, n=495.

42
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Estancia hospitalaria

Sin efecto demostrable

43
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Reingreso hospitalario

Sin efecto demostrable

44
Conde-Agudelo A y cols. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD002771.
 Impacto económico

Impacto económico
• Objetivo: evaluación económica del MMC.

• Métodos: análisis de costo-utilidad sobre los resultados de un

ECA, n=693, <2000g.

• Resultados: ICUR (Incremental Costs-utility ratios)/año US$ -

1,546 por año de vida con MMC.

Otros estudios:In Bogotá, the use of KMC is dominant: more effective and cost-
Conclusion:
•saving.
KarinAlthough
Lowsonresults
y Cols from
(2015),
an Reino Unido,
economic 18 unidades
analysis neonatales.
should not be extrapolated to
•different
Sharma D. Y Cols
systems and (2017), India, n=141.
communities, this dominant result suggests that KMC could
•be cost-effective in similar low and middle income countries settings.

J.G. Ruiz et al. / Journal of Clinical Epidemiology 86 (2017) 91-100,

45
 Efectos a mediano/largo plazo

Beneficios:
• Reducción en mortalidad y sepsis neonatal.
• Reducción infección respiratoria baja(ambulatoria).
• Ganancia de Peso, Talla y Perímetro cefálico.
• Reducción en carga económica.

Sin afectación significativa:

• Infección leve/moderada (ambulatoria).
• Enfermedad diarreica aguda.
• Estancia Hospitalaria y reingreso.
 Impacto en
neurodesarrollo

Tomado de pagina en internet: https://www.pinterest.es/julia_merino7/beb%C3%A9s-

canguro/
 Neurodesarrollo y MMC

MMC, prometedora intervención perinatal centrada en la

importancia del contacto materno para proteger y promover el
desarrollo neurocognitivo en neonatos.
(Conde-Agudelo, Diaz-Rosselló, y Belizan, 2000).

• El momento en que se administra es decisivo.

• 3r trimestre, período crítico para el desarrollo del SNC.
(Kaffashi, Scher, Ludington-Hoe y Loparo, 2013; Kieviet, De, Zoetebier, Elburg,
Van, Vermeulen y Oosterlaan, 2012).

48
Scher M; Ludington S. Clin Neurophysiol. 2009 October ; 120(10): 1812–1818.
Objetivo: análisis de EEG de sueño.
Métodos: n = 8, 8 semanas de MMC Vs población a termino y
grupo pretérmino con edad corregida de 40ss.
Resultados: sueño: ↓ activo, ↑ quieto (NMOR), ↑ estabilidad
respiratoria.
Tres regiones hemisféricas con mayor complejidad que el grupo
control.
Conclusión: MMC acelera la maduración cerebral en
pretérminos sanos con parado con pretérminos sin MMC.

49
Scher M; Ludington S. Clinical Neurophysiology 124 (2013) 238–246.
Objetivo: Evaluar persistencia de beneficios a corto y mediano
plazo del MMC, (supervivencia, neurodesarrollo, LM y calidad
del vínculo madre-hijo) en adultos jóvenes.

50
Charpak N, Tessier R, Ruiz JG, Y cols. . Pediatrics. 2017;139(1).
• Diferencia en IQ en pacientes con alteración neurológica a los 6 meses.
• Mayor volumen núcleo caudado, corteza cerebral.

51
Charpak N, Tessier R, Ruiz JG, Y cols. . Pediatrics. 2017;139(1).
Mortalidad 20años: OR : 0.39 [95% CI: 0.16–0.94]; P = 0.04

52
Charpak N, Tessier R, Ruiz JG, Y cols. . Pediatrics. 2017;139(1).
 Conclusión

El MMC tiene efectos protectores sociales y conductuales

significativos y de larga duración, 20 años después de la
intervención.

Charpak N, Tessier R, Ruiz JG, Y cols. . Pediatrics. 2017;139(1).

53
Objetivo: evaluar efectos a largo plazo del MMC en el
funcionamiento intelectual y atencional de adultos jóvenes
(19-21 años) nacidos prematuros y con bajo peso.

Métodos:
• n= 300, 160 MMC y 140 control.
• Evaluación neuropsicológica 1,5 horas, tres evaluadores.
• Escala abreviada de inteligencia de WASI-II, IQ .
• Evaluación de la atención sostenida, dividida y la flexibilidad
atencional.

54
Ropars S, Tessier R, Charpak N. Y cols. Developmental Neuropsychology, 2018, 43:1, 82-91.
Resultados:

55
Ropars S, Tessier R, Charpak N. Y cols. Developmental Neuropsychology, 2018, 43:1, 82-91.
 P 75

P 25

56
Ropars S, Tessier R, Charpak N. Y cols. Developmental Neuropsychology, 2018, 43:1, 82-91.
 P 75

P 25

57
Ropars S, Tessier R, Charpak N. Y cols. Developmental Neuropsychology, 2018, 43:1, 82-91.
 Conclusión

Los efectos positivos del MMC en el funcionamiento

cognitivo de neonatos con BPN permanecen presentes en la
edad adulta, para aquellos que mostraron una
vulnerabilidad neurológica poco después del nacimiento.

Ropars S, Tessier R, Charpak N. Y cols. Developmental Neuropsychology, 2018, 43:1, 82-91.

58
 Conclusiones

1. BPN o pretérminos en incremento (1/10 nacimientos).

2. Causa de morbi-mortalidad muy importante.
3. Carga para recursos en salud y economía.

4. Beneficios a corto en plazo, estabilización.

5. Reducción de mortalidad y sepsis.
6. Beneficios neurológicos se mantienen a largo plazo.
7. Intervención costo-eficiente y con evidencia científica.

Debe extenderse A TODOS los candidatos (18 millones/año).

Gracias