Anda di halaman 1dari 18

JOURNAL READING

Dampak Ketidakmatangan Uterus pada


Sindrom Kandungan Selama Usia remaja
Kepanitraan klinik obstetri dan ginekologi RSUD Ambarawa
ALFIN CAESARIO SATRIA PUTRA
1610221125
ABSTRAK

 Kehamilan nullipara usia remaja berisiko tinggi, beebrapa sindroma utama


kehamilan pada usia remaja
 preeklampsia,
 pertumbuhan janin yang terhenti, dan
 kelahiran premature

 Banyaknya endometrium saat melahirkan bayi secara intrinsik resistan


terhadap sinyal progesterone

 faktor lain tampak penting untuk transisi rahim yang belum matang menjadi
fungsional
 pertumbuhan yang bergantung pada estrogen
 Jaringan spesifik dari NK uterus
 Ruang perivaskular di sekitar arteri spiral kaya sel mesenkimal endometrium
seperti sel – sel batang, dan perubahan dinamis penting untuk
mengakomodasi invasi trofoblas endovaskular dan placenta

 Di sini kami mengevaluasi dasar (uterinespesifik) mekanisme yang


memengaruhi sindrom obstetris untuk ibu usia remaja dan mendiskusikan
faktor risiko ekstrinsik yang mungkin bisa diterima untuk intervensi.
 Seringkali diasumsikan bahwa peningkatan risiko gangguan obstetrik terkait
kehamilan pada remaja adalah karena faktor sosial dan perawatan
antenatal yang tidak memadai, bukan usia ibu
 Pada tahun 1990, Pusat Kesehatan Nasional Statistik (Atlanta, GA) (1976 -
1986) : risiko preeklamsia dan eklampsia meningkat tajam pada wanita < 20
tahun dan perawatan antenatal pada remaja ditingkatkan
 Beberapa studi pada populasi yang besar menegaskan bahwa kehamilan
pada usia ibu muda (< 18 tahun atau lebih), membawa peningkatan risiko
berat badan lahir sangat rendah dan kelahiran prematur
Pencarian Strategi dan Analisis
Sindrom obstetri yang hebat meliputi spektrum komplikasi kehamilan :
 termasuk preeklamsia,
 kecil usia kehamilan,
 persalinan prematur,
 prematuritas ketuban pecah dini,
 keterlambat aborsi spontan, dan
 plasenta abruption

Hal diatas bercirikan remodeling vaskular yang terbatas di dasar plasenta dan
adanya lesi obstruktif di segmen miometrium dari arteri spiralis uteroplasenta
 Daftar Kelahiran Medis Swedia, pada penelitian Olausson dan kawan –
kawan,l9 menunjukkan korelasi terbalik antara kejadian kelahiran sangat
prematur (< 32 minggu) dan meningkatnya usia ibu hamil, menurun dari
5,9% pada ibu yang sangat muda dengan usia 13 – 15 tahun menjadi 2,5%,
1,7%, dan 1,1% masing-masing pada wanita berusia 16 – 17 tahun, 18 – 19
tahun, dan 20 – 24 tahun

 rasio kemungkinan kematian janin dan kematian bayi di usia ibu antara 13 –
15 tahun adalah masig – masing 2,7 dan 2,6.

 Studi kohort retrospektif


membandingkan hasil kehamilan pada 2930 usia muda (11 – 15 tahun) dan
11.788 usia remaja lebih tua (usia 15 – 19 tahun) dengan kelompok kontrol yang
terdiri dari 11.830 wanita berusia 20 tahun atau lebih tua, usia remaja secara
signifikan cenderung lebih banyak memiliki eklampsia (rasio risiko [RR], 2,23;
Interval kepercayaan 95% [CI], 1.37 - 3.66) dan kelahiran prematur (RR, 1,12;
95% CI, 1.04 - 1.21).
 subyek kontrol, ibu muda di kelompok usia 11 – 15 tahun juga secara
signifikan lebih mungkin mengalami preeklamsia (RR, 1,33; 95% CI, 1.15 -
1.54), eklamsia (RR, 3.24; 95% CI, 1.70 - 6.14), kelahiran prematur (RR, 1,47;
95% CI, 1.31 - 1.64), berat badan lahir rendah (RR, 1,47; 95% CI, 1,31 - 71,64),
dan bayi berat lahir sangat rendah (RR,1,25; 95% CI, 1,01 - 71,56)
Kejadian Sindrom Obstetri Pada Kehamilan Nulipara Usia Remaja
Penulis Kelompok Usia, T Nomor Kelahiran Kelahiran IUGR/ Tetap Lahir/
Preeklamsia, % Prematur, % SGA kematian
neonates, %

Leppalahti et al, 2013 13 – 15 84 7.1a 13.1a 2.4 2.4


(Finlandb)94
16 – 17 1234 2.1 5.5 4.2 0.3
18 – 19 5987 3.0 4.9 3.3 0.6
25 – 29 51,142 3.0 4.8 2.5 0.4
Blomberg et al, 2014 < 17 2392 1.8 8.9a 3.8 0.3
(Swedenc)95
17 – 19 29,816 1.9 6.5 3.8 0.3
25 – 29 300,822 2.2 5.6 2.9 0.3
Kaplanoglu et al, 2015 UG < 3 101 8.9 21.8a 15.3a
(Turkeyb)96
UG > 3 132 3.8 13.6 5.3
20 – 35 202 4.0 9.4 4.0
Pergialiotis et al, 2015 12 – 19 244 6.9a 27.0 11.5 0.8
(Greeceb)97
20 – 34 1460 1.0 10.5 15.2 0.1
Medhi et al, 2016 15 – 19 165 11.5a 23.6a 26.0 5.4
(India )
c 98

20 – 25 330 6.0 15.7 18.1 3.9


Bold menunjukkan populasi kontrol
UG, usia ginekologis; IUGR, retardasi pertumbuhan intrauterin; SGA, kecil usia kehamilan
a Menunjukkan signifikansi statistik P <.05 dibandingkan dengan kelompok kontrol; b Menandakan penelitian

retrospektif; c Menunjukkan studi prospektif.


Pematangan Uterus
 Studi anatomi klasik telah menunjukkan bahwa rahim pada neonatus
banyak organ tidak berkembang yang membutuhkan pematangan
progresif sebelum rahim dapat mengakomodasi remodeling jaringan

Pertumbuhan Uterus
 Saat lahir, panjang serviks kira-kira 4 cm, yang mana 2.0 - 2.5 kali lebih
panjang dari panjang korpus uterus.
 Studi pencitraan USG dan resonansi magnetik menunjukkan ketebalan
volume uterus dan endometrium yang meningkat saat perkembangan
pubertas
 pertumbuhan uterus perempuan yang prepubertasnya telat (tahap Tanner
B1) didahului dengan perkembangan jaringan payudara dan berkorelasi
dengan ukuran besar folikel ovarium dan tingkat sirkulasi estradiol
Pematangan uterus sejak lahir hingga dewasa
Bulan Endometrium Fetal Ovarium Janin
Resistensi Progesteron Ontogenetik
4.5 Rongga Uterus Fase estrogenic

5
Istilah, resistensi Proliferatif endometrium
progesteron ontogenetik, mengacu pada pengamatan bahwa
kompartemen stroma endometrium
Pembentukan kelenjaradalah bukan respon intrinsik progesterone
saat lahir (Tabel 2).Angiogenesis
7.5 Vakuola Basal
8 Edema Stroma Folikel Fase Luteal
Hiperemia
Kelenjar berbelit-belit
Sekresi Aprocrine
8.5 Akumulasi Glikogen
9 Desidualisasi sesekali Tidak Ada
Korpus Luteum

Respon estrogen pada endometrium janin diikuti oleh respon progesteron parsial pada akhir kehamilan, yang
mencerminkan peningkatan respon terhadap hormon steroid asal plasenta, daripada indung telur janin seperti
yang awalnya diasumsikan. Diadaptasi dari Rosa.
 Setelah lahir, kadar sirkulasi progesteron menurun dengan cepat pada
neonatus dan ekskresi progesteron urin metabolit menjadi tidak terdeteksi
setelah hari kelima kehidupan

 perdarahan rahim saat kelahiran bayi adalah fenomena biologis yang relatif
jarang, berpengaruh sekitar 4 - 5% bayi baru lahir

 Sejalan dengan perimenopause, istilah perimenarche menggambarkan lag


periode antara menarche dan onset siklus menstruasi ovulasi teratur

 Tahap perimenarche, yang dilaporkan bervariasi antara hanya beberapa


bulan hingga 5 -7 tahun

 Perimenarche didefinisikan dengan respon positif umpan balik dari hormone


hipotalamus sentral yang melepaskan rangsangan generator gonadotropin
untuk estradiol dari folikel yang tumbuh, mengarah ke lonjakan LH dan
ovulasi
Transisi Menjadi Progesterone Responsif
 sinyal menstruasi yang teratur bahwa endometrium telah memperoleh
kemampuan dalam menanggapi peningkatan kadar progesteron, kadar
progesteron menurun memicu sebuah tombol di repertoar sekretorik dari sel
stroma desidual, sekarang ditandai dengan ekspresi sitokin proinflamasi,
kemokin, dan matriks metalloproteinase,

 Peristiwa awal sebagai respons terhadap siklus pensinyalan adenosin


monofosfat dalam sel-sel stroma endometrium adalah aktivasi nicotinamide
adenine dinucleotide fosfat oksidase-4, memicu ledakan produksi radikal
bebas yang dimulai dari awal ekspresi gen desidensial

 Kedua, pada mamalia yang tidak menstruasi, desidualisasi terjadi secara


fisiologis hanya setelah implantasi embrio,
Sel Punca Endometrium dan Vascular Remodeling
 Kebanyakan jaringan, cedera adalah isyarat ampuh untuk aktivasi sel
dewasa dan sel terdahulu untuk terjadinya perbaikan.52

 Dalam kehamilan, desidua juga merupakan pelabuhan sel induk


mesenkimal ibu (DMSCs)

 Bukti yang muncul menunjukkan bahwa DMSCs diisolasi dari kehamilan


preeclampsia kehamilan secara fungsional terganggu dan lebih rentan
terhadap apoptosis.
Pematangan Sel NK Uterus
 Meskipun endometrium janin mengandung beberapa leukosit CD45þ dan
CD68þ macrophages, endometrium tidak memiliki CD56þ sel natural killer
(NK).

 sel NK terakumulasi dalam endometrium selama fase siklus luteal bersama


dengan makrofag, dan kadar tertingginya pada akhir trimester pertama
kehamilan

Studi Plasental
 Pada domba remaja yang hamil, induksi mempercepat pertumbuhan
kehamilan oleh meningkatkan gizi akan mengurangi proliferasi trofoblas,
merusak angiogenesis, dan melemahkan aliran darah uteroplasenta,
mengakibatkan kelahiran prematur hipoksia, pertumbuhan janin dengan
plasenta kecil.
Faktor risiko ekstrinsik
 Kegemukan
 analisis berbasis populasi 120 juta di Amerika Serikat menunjukkan obesitas
yang sedang berlangsung sebagai alasan untuk meningkatkan tingkat
preeklamsia berat antara tahun 1980 dan 2010

 Sindrom ovarium polikistik (PCOS)


 Sebuah meta-analisis dari 15 studi, yang melibatkan 720 wanita dengan
PCOS dan 4505 subyek kontrol, menunjukkan bahwa PCOS
meningkatkan meningkatkan risiko diabetes kehamilan secara signifikan
(rasio odds [OR], 2.94; 95% CI, 1,70e5,08],
 preeklamsia (OR, 3.47; 95% CI, 1.95e6.17),
 kelahiran premature (OR, 1,75; 95% CI, 1,16e2,62)
Perspektif
 Meskipun bukti epidemiologi meningkatkan risiko sindrom obstetri yang
hebat pada kehamilan ibu yang sangat muda, sangat sedikit yang
diketahui tentang peristiwa biologis yang memengaruhi rahim dengan
plastisitas yang diperlukan untuk mengakomodasi invasi plasenta

 Oleh karena itu, kami menggemakan permohonan banyak orang lain untuk
meningkatkan nutrisi, gaya hidup, dan pendidikan kesehatan reproduksi
untuk gadis remaja, terutama sebagai intervensi selama kehamilan di grup
ini mungkin gagal untuk mengurangi efek merusak ketidakmatangan uterus.

Beri Nilai