INVESTIGACIÓN,

POLÍTICAS PÚBLICAS
Y SALUD EN EL
CONTEXTO DE LA
GLOBALIZACIÓN
ÁLVARO FRANCO G.

* Profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, Médico, Magíster en Salud
Pública.
 INVESTIGACIÓN,
POLÍTICAS PÚBLICAS
Y SALUD EN EL
CONTEXTO DE LA
GLOBALIZACIÓN
BASES CONCEPTUALES
GLOBALIZACIÓN
Y SALUD EN
AMERICA LATINA
 5 GRANDES FUERZAS EN EL
CONTEXTO INTERNACIONAL

•GLOBALIZACIÓN
• LIBRE COMERCIO
• POLÍTICAS NEOLIBERALES
• PROCESOS DE INTEGRACIÓN
SUPRANACIONALES.
•SEGURIDAD NACIONAL
 GLOBALIZACIÓN Y SECTOR SALUD

DIFERENCIAR GLOBALIZACIÓN Y
NEOLIBERALISMO
DIFERENCIAR GLOBALIZACIÓN DE
INTERNACIONALIZACIÓN.

"GLOBALIZACIÓN HACE REFERENCIA A LA

COMPRENSIÓN DEL MUNDO, A SU PERCEPCIÓN
COMO UN TODO [COSMOVISIÓN] (…).
ES UN PROCESO SOCIAL MEDIANTE EL CUAL LAS
LIMITACIONES DE LA GEOGRAFÍA, SOBRE LOS
ARREGLOS Y LAS PRÁCTICAS SOCIALES,
ECONÓMICAS, POLÍTICAS Y CULTURALES
RETROCEDEN Y POR EL CUAL LA GENTE ESTÁ MÁS
CONSCIENTE DE QUE DISMINUYEN".
 DILEMAS
¿EL TEMA ES SALUD O COMERCIO?
EL DILEMA ENTRE EL DERECHO A LOS
SERVICIOS DE SALUD Y LA CAPACIDAD DE
PAGO.

DE UN LADO ESTÁN LOS DEFENSORES DE LA

COMERCIALIZACIÓN, LA COMPETENCIA Y LA
LIBERALIZACIÓN DE MERCADOS; DE OTRO,
QUIENES CLAMAN POR UNA JUSTICIA
SOCIAL GLOBAL, POR UNA GLOBALIZACIÓN
ALTERNATIVA.
 OBJETIVOS
Promover el Libre
Comercio y la eliminación
de barreras en bienes,
servicios e inversión
extranjera.

Integración para
aumentar el nivel de
desarrollo de las
economías del hemisferio.
 OPORTUNIDADES

No es un juego de suma cero, todos

ganan a través de:
 División del trabajo especializado y
eficiencia. Reasignación de recursos
productivos.
 Aumentar y diversificar la oferta
exportable de bienes y servicios.
 Importación de productos a precios
competitivos.
 Incrementar la inversión extranjera.
UN MERCADO NACIONAL ATRACTIVO

Población 2001 Millones

Comunidad Andina 107
América Central 37
El Caribe 40
Mercado Regional Total 184 35%
Total ALC 528 100%

Colombia:
* Tercer país más grande de ALC
* 90% de la población menor de 50 años
* 71% de la pobalción en áreas urbanas

Población 2000 Millones

Bogotá, D.C. 6,4
Cali 2,2
Medellín 2
Barranquilla 1,3
Cartagena 0,9
Fuente: CEPAL
 EL ÁREA DE LIBRE COMERCIO
DE LAS AMÉRICAS

DEL TEMA DE SALUD Y

DATOS DEL ALCA MEDICAMENTOS

PAÍSES = 34
POBLACIÓN = 800 MILLONES MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD:
CONSUMIDORES
13.4% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL
1.2 TRILLONES DE DÓLARES EN
500 MILLONES DE LATINOAMÉRICA
POBLACIÓN COLOMBIANA = 5.24% LAS AMÉRICAS
115 MILLONES CORRESPONDEN A
MOVIMIENTO ECONÓMICO = US 11 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE.
TRILLONES
20% DEL COMERCIO MUNDIAL MERCADO DE MEDICAMENTOS EN
US $11.709 BILLONES COMO PIB. COLOMBIA:
IMPORTA US $1.6 BILLONES
NAFTA (EXPORTACIONES) = 88%
PARTICIPACIÓN NAFTA (PIB) = 90% CONSUMO NACIONAL = 65%
PARTICIPACIÓN COLOMBIANA PIB = CONSUMO IMPORTADOS = 35%
0.78% IMPORTACIONES EN $ US = $800
COLOMBIA (EXPORTACIONES) = 0.85% MILLONES
COLOMBIA (IMPORTACIONES) = 1.03%
 TRASNACIONALIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

EL CAPITAL FINANCIERO INTERNACIONAL

FONDOS PROPIOS DE SALUD O PENSIONES
ESTABLECIMIENTO DE ALIANZAS
ESTRATÉGICAS ENTRE EMPRESAS
NACIONALES Y TRANSNACIONALES.
LA REDUCCIÓN DE COSTOS DE
PRODUCCIÓN.
FLEXIBILIZACIÓN DEL MERCADO
LABORAL.
AMPLIAR LOS MERCADOS.
INTERNACIONALIZACIÓN DE LA
PRODUCCIÓN Y DEL CONSUMO DE BIENES Y
SERVICIOS DE SALUD.
 FENÓMENOS NUEVOS
M MOVIMIENTO DE PACIENTES, MOVIMIENTO DE PRESTADORES.

MOVIMIENTO DE PACIENTES,
MOVIMIENTO DE PRESTADORES.
PRESTACIÓN TRANSFRONTERIZA,
PRESENCIA COMERCIAL.
EMPRESAS EXTRANJERAS CON
PRESENCIA EN NUESTROS MERCADOS DE
SEGUROS Y SERVICIOS.
EL IMPULSO A LA ATENCIÓN
GERENCIADA.
SUBORDINA LA PRÁCTICA CLÍNICA AL
CONTROL ADMINISTRATIVO.
 TENDENCIAS MUNDIALES DE MAYOR
DIMENSIÓN
MOVILIDAD INTERNACIONAL DEBIDA A
DISMINUCIÓN DE LAS DISTANCIAS
CARACTERIZACIÓN NEOLIBERAL:
APERTURA COMERCIAL, AUMENTO DE
EXPORTACIONES, LIBERACIÓN
COMERCIAL Y DE IMPORTACIONES,
DISMINUCIÓN DEL GASTO PÚBLICO Y
SOCIAL, DESREGULACIÓN DE LA
ECONOMÍA, FLEXIBILIZACIÓN LABORAL,
DISMINUCIÓN DEL ESTADO CENTRAL Y
DEL COMPONENTE PÚBLICO.
TRATADOS DE INTEGRACIÓN
SUPRANACIONAL.
EL CONCEPTO DE SEGURIDAD NACIONAL
 LAS IMPLICACIONES SOCIALES DE LOS
TLC

SOBRE LOS EVENTOS SOCIALES COMO SALUD.

SOBRE LAS RELACIONES LABORALES Y
SINDICALES
LAS TRABAS SOBRE EL SECTOR SALUD.
LA COMPETITIVIDAD Y EL LIBRE COMERCIO,
EXPRESADO EN LOS ACUERDOS SOBRE LOS
DERECHOS DE PROPIEDAD INTELECTUAL
RELACIONADOS CON EL COMERCIO (TRIPS).
UNA AMENAZA PARA LA SALUD DE NUESTROS
PAÍSES, QUE HOY SE VEN PRESIONADOS A CEDER
EN ESTE CAMPO PARA PODER PARTICIPAR EN EL
JUEGO DEL COMERCIO DESIGUAL.
LOS MÁS POBRES PIERDEN POR DOBLE VÍA.
UNA CONCENTRACIÓN MUNDIAL DE LAS
PATENTES, LAS INNOVACIONES Y LOS TRIPS.
 LA EXPERIENCIA DE SALUD EN EL
NAFTA

RESTA POSIBILIDADES DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

LA ATENCIÓN DE SALUD DE LOS INMIGRANTES.
RECURRIR A OTROS SEGUROS PRIVADOS, SEGUROS SUPLEMENTARIOS.
LAS IMPLICACIONES SOBRE LOS REGÍMENES DE ASEGURAMIENTO.
LA PRESENCIA DE EMPRESAS MULTINACIONALES.
INTRODUCIRÍAN MECANISMOS DE PAGO PRIVADO
LOS SISTEMAS DE SALUD SE VEN AMENAZADOS.
EL INCREMENTO DEL COMERCIO TECNOLÓGICO.
LAS EMPRESAS DE SALUD BASADAS EN LAS FUERZAS DEL MERCADO.
HABRÍA QUE TOMAR MEDIDAS MUY SERIAS EN TORNO A LA PROTECCIÓN DE
LOS SERVICIOS SOCIALES DE “INTERÉS PÚBLICO” Y DE SALUD PÚBLICA.
LAS GRANDES DIFERENCIAS EN LA SITUACIÓN DE SALUD.
LOS EFECTOS INDIRECTOS: EL EMPLEO, EL INGRESO, LOS CAMBIOS EN EL
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO.
PREDOMINIO DE LA MEDICINA CURATIVA, INCREMENTO DE COSTOS DE LA
ATENCIÓN, EXPANSIÓN DE FORMAS DE FINANCIAMIENTO INSTITUCIONAL,
LIMITADO AVANCE CIENTÍFICO TECNOLÓGICO, AUMENTO DE LA INEQUIDAD
EN ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
EFECTOS SOBRE EL AMBIENTE.
MODELOS DE ORGANIZACIÓN DE LA
ATENCIÓN SANITARIA

MODELO DE SERVICIOS
NACIONALES DE SALUD.
MODELO DE SEGURO PÚBLICO
DE SALUD.
MODELO EMPRESARIAL DE
FUERZAS DEL MERCADO.
 IMPLICACIONES POLÍTICAS

LA OMC, LOS ACUERDOS GATS (ACUERDO GENERAL SOBRE EL

COMERCIO DE SERVICIOS), LOS TRIPS (ACUERDO SOBRE LOS
ASPECTOS DE LOS DERECHOS DE PROPIEDAD INTELECTUAL
RELACIONADOS CON EL COMERCIO), TENDRÁN MÁS INGERENCIA EN EL
SECTOR SALUD.
EL COMERCIO PUEDE IMPULSARSE HASTA DONDE PUEDA ALIVIAR LA
POBREZA. LA RIQUEZA DEBE SER DISTRIBUIDA EQUITATIVAMENTE.
EL DESARROLLO ECONÓMICO SOLO ES POSIBLE SI SE ENLAZA CON
EL DESARROLLO AMBIENTAL SOSTENIBLE (UN AMBIENTE SANO PARA
LA SALUD).
EL CRECIMIENTO ECONÓMICO DEBE SER SOLO UN MEDIO DEL
DESARROLLO SOCIAL PERO HOY SE DESTACAN LOS ACUERDOS DE
INVERSIÓN Y COMERCIO POR ENCIMA DE LOS SOCIALES Y
AMBIENTALES.
“AQUELLOS PAÍSES QUE INVIERTEN EN PROGRAMAS PÚBLICOS Y
AMBIENTALES Y EN INFRAESTRUCTURAS REGULADORAS QUE MITIGAN
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD PRESENTAN UN MEJOR PERFIL
ECONÓMICO”.
OPTIMISMO ACERCA DE LA EXPORTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
EFECTOS NOTORIOS SOBRE LA FORMA DE VIDA, CONDICIONES DE
SALUD
IMPLICACIONES NO SÓLO SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD SINO
SOBRE LA SALUD MISMA Y LAS CONDICIONES DE VIDA DE LAS GENTES.
 POLÍTICAS
.

LA DEFENSA DE LA AUTONOMÍA DE LOS PAÍSES POBRES (SUS

GOBIERNOS) Y EL RESPETO DE LOS RECURSOS NATURALES.
LA LIBERALIZACIÓN DEL COMERCIO TIENE SERIOS EFECTOS
SOBRE LA SALUD DE LOS INDIVIDUOS, LAS COMUNIDADES Y LAS
NACIONES.
LA APLICACIÓN DE POLÍTICAS DE LIBERALIZACIÓN DEL
COMERCIO DEBEN EVALUARSE EN RAZÓN DE LAS
“DESIGUALDADES DE SALUD” Y DEL IMPACTO AMBIENTAL.
LOS ESTADOS UNIDOS TIENEN TODO EL INTERÉS DE INCLUIR
EN LOS TLC, LA EXPORTACIÓN DE SERVICIOS PRIVADOS DE
SALUD, EDUCACIÓN Y AMBIENTALES.
LOS ACUERDOS DE LIBERALIZACIÓN DE COMERCIO HAN
TRAÍDO FUERTES CONSECUENCIAS EN LA AGRICULTURA Y LA
PROVISIÓN DE ALIMENTOS DE LOS PAÍSES POBRES.
BRINDAR LA OPORTUNIDAD PARA QUE LOS TRATADOS, QUE NO
PUEDEN SER DE IGUAL A IGUAL, LOGREN TRANSFERENCIAS DE
TECNOLOGÍAS E INGRESOS DE PAÍSES RICOS A POBRES, CON
MUTUA CONFIANZA.
LOS SERVICIOS SOCIALES DEBEN SER REGULADOS SIN
TRANSARLOS EN EL LIBRE JUEGO DEL COMERCIO
INTERNACIONAL.
 REFORMA SECTORIAL

INVESTIGACIÓN,
POLÍTICAS PÚBLICAS
Y SALUD
EN COLOMBIA