MAMARIA
Generalidades
Anexo de la piel constituido por glándulas de secreción holocrina, tejido graso y revestimiento cutáneo. Ocupa la región anterior
del tórax, se extiende desde la línea preesternal hasta la línea axilar media y desde 3°-7° costilla
La obesidad interviene en las variaciones de forma, tamaño y densidad de las mamas. A medida que las mujeres engordan sus mamas se tornan más
masivas, péndulas y densas haciendo más dificil la detección de alguna enfermedad
El centro de la mama presenta un área pigmentada que contiene la areola y el pezón. La areola de 3-5 cm contiene a las glándulas
sebáceas de Montgomerry. El pezón en la parte central de la areola presenta en su vértice una cantidad variable de 12-20 pequeños
orificos donde desembocan los condúctos galactóforos. La parte terminal de los conductos recorre longitudinalmente el pezón en su
porción central
Compuesta por diferentes tipos de tejido. Se encuentra en el subcutáneo dentro de un desdoblamiento de la fascia superficial: la hoja superficial
reviste a la glándula y penetra en ella con unos tabiques fibrosos que forman la malla de sostén del parenquima lamados ligamentos de Cooper. En
la profundidad la glándula está separada de la aponeurosis superficial del músculo pectoral mayor por la hoja profunda de la fascia superficial.
Debajo de la hoja profunda existe un espacio ocupado por tejido areolar laxo que permite que la mama se mueva libremente sobre la densa y
profunda aponeurosis pectoral
El espacio entre dos planos aponeuróticos se llama espacio retromamario. La hoja profunda de la aponeurosis superficial
emite prolongaciones que atraviesan el espacio retromamario y se fusionan con la aponeurosis pectoral profunda. Estas
prolongaciones forman los ligamentos suspensorios de la mama.
La glándula está constituida de 12-20 lóbulos, cada uno de los cuales consiste en una parte secretante, que está atrófica
en fase de reposo excretorio, y una porción excretoria representada por una ramificación de conductos que van
convergiendo en conductos galactóforos principales. Antesde llegar al pezón los conductos galactóforos presentan una
dilatación fusiforme (seno lactífero).
Lobulos subdividen LOBULILLOS terminando en formaciones saculares muy finas productoras de leche
llamadas ascinis
La mama cubre a las porciones cuarta, quinta, sexta y séptima del músculo serrato mayor
Más hacia la linea media la glándula cubre las interdigitaciones del oblicuo externo con el serrato. Cerca de la línea media,
una pequeña porción de la mama esta aplicada sobre el recto anterior del abdomen.. La aponeurosis profunda cubre a todos
estos músculos.
. Pectoral mayor se origina en la mitad esternal de la clavícula, esternón, cartilagos de los 6 primeros costillas,
aponeurosis del músculo oblicuo externo ; insertan en la corredera bicipital del húmero.
. Pectoral menor se origina en la tercera, cuarta y quinta costilla; insertan apofisis coracoides de la escápula.
. Serrato mayor nace en las primeras 9 costillas y en la fascia intercostal; insertan superficie anterior de la escápula.
Irrigación de la mama
La mayor parte de la irrigación sanguinea de la mama proviene de las ramas perforantes de la arteria mamaria
interna. Tambien participan las ramas de la arteria axilar.
En su segmento paraesternal la arteria mamaria interna emite ramas perforantes que despúes de haber atravesado los
músculos intercostales y vascularizado al músculo pectoral mayor se distribuye en la parte media de la glándula con
dirección hasta la areola.
Superior recibe ramas de la arteria axilar diectamente o por medio de la arteria toracoacromial.
La mayor parte de la porción lateral de la glándula es irrigada por la arteria torácica lateral.
Drenaje de la mama
Importante en cáncer de mama porque puede ocurrir metástasis por esta vía y tambien porque va acompañada de las
vías linfáticas
Venas profundas que transportan sangre desde la mama y la pared torácica están formadas por tres grupos:
. Ramas perforantes de la vena mamaria interna (venas más grandes, desembocan en los troncos braquiocefálicos) vía importantes
porque va al lecho capilar pulmonar donde se envian émbolos de metastasis carcinomatosos al pulmón.
. Vena axilar , conduce directamente al lecho capilar pulmonar provee una segunda vía de émbolos carcinomatosos.
. Venas intercostales, comunican con las venas vertebrales y desembocan en la vena ácigos, a través de la vena cava superior llega a
los pulmones siendo una tercera vía para los émbolos carcinomatosos.
Nervios de la mama
Ramas nerviosas provienen de la porción anterior de los nervios intercostales de la 3°-4° rama del plexo cervical y del
nervio intercostobraquial. La piel de la parte superior de la mama inervado por 3-4 rama del plexo cervical. La parte
inferior inervada por N.intercostales. La rama lateral del N.I inerva la parte lateral de la mama.
2 nervios importantes:
. Aparecen por debajo de la vena axilar
. N. Torácico largo no es asiento de gánglios linfáticos
Linfáticos de la mama
Representados por gánglios linfáticos de la axila y cadena mamaria interna porque son las primeras estaciones del
sistema inmunológico de defensa. Se dividen en muchos grupos. Grupo más rico el axilar central.
Los gánglios linfáticos pueden estar invadidos por células cancerosas en casos de carcinoma
mamario. Los tumores localizados en los cuadrantes externos generalmnte drenan en
gánglios de la axila y los localizados en los cuadrantes internos a la cadena mamaria interna.
Fisiología de la mama
Origen
• Se originan al comienzo de la vida embrionaria a partir del mismo epitelio apocrino de las glándulas sudoríparas
de la axila.
• Al nacer constituye un sistema ramificado de conductos que desembocan en pezones bien desarrollados.
• Desarrollo estimulado por prolactina, estrógenos y progesterona de origen placentario.
• Al nacer hay evidencias temporarias de función secretoria en la mayoria de neonatos.
• Ramas rudimentarias se agrandan produciendo secreción lechosa e los pezones.
• Entran en periodo de inactividad que dura toda la niñez