CURSO: CUIDADO ENFERMERO AL NIÑO (A) ENFERMO

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA AL NIÑO CON
ENFERMEDADES
DIARREICAS VIRALES Y
BACTERIANAS

Profesor: Mg. Violeta Zavaleta Gutiérrez

Fecha: semana
 COMPETENCIAS

Al finalizar la clase el alumno es capaz de:

 Reconocer la situación de la EDA en el Perú

 Enumerar los factores que influyen para que un niño o
adolescente presente EDA.
 Clasificar la EDA según perdida de agua y sal, agente causal
 Clasificar de la Diarrea Aguda según el estado de hidratación
 Explicar con palabras sencillas la fisiopatología de la EDA
 Clasificar los tipo de deshidratación según AIEPI y elije el
tratamiento a seguir.
 Establecer los resultados de laboratorio frecuentemente
alterados en caso de deshidratación.
 Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (2) Situación Epidemiológica de las Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 02-2016

En los países subdesarrollados la incidencia es de seis cuadros por año en menores

de 5 años. Mientras que el en los desarrollados es de 0.8 - 1 cuadro por año, en
menores de 5 años. Constituyen un problema de salud pública en el mundo,
representan una importante causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en
niños menores de 5 años, siguen representando más de 2 millones de muertes, de
estas 760 000 niños menores de 5 años al año y se asocia con el desarrollo físico y
cognitivo deficiente en los países con recursos limitados.

La diarrea durante los primeros 6 meses de vida se asocia con déficits permanentes
de crecimiento, mientras que la diarrea en edades posteriores tuvo efectos
transitorios en altura, un retraso de al menos 2 meses, fue altamente prevalente en
niños de escasos recursos.

Hay mayor incidencia de gastroenteritis vírica en otoño-invierno; mientras que las

bacterias en verano.
La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros
meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de
diarrea que el número de deposiciones.

Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en
frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en
comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es
menor de 14 días.

En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las

deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces
sangre visible y moco.

De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 02, 43671 (96,6%) fueron
acuosas y 1515 (3,4%) fueron disentéricas. La tasa de hospitalización es del 1,0%,
siendo el 91,9% por EDA acuosa y el 8,1% por EDA disentérica en el 2015.
 FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS

Estado nutricional: No lactancia materna durante los primeros seis

meses de edad. Uso de biberón y chupón. La lactancia materna
protege contra las EDA en general, mediante un cierto número de
mecanismos, incluyendo sustancias antivirales y antibacterianas.
Supresión o deficiencia inmunológica. Reducción de la acidez gástrica.
Disminución de la motilidad intestinal. Factores genéticos.

Bajo peso al nacer: Es un determinante bien conocido en la mortalidad

general para infantes y niños menores de cinco años. Dos mecanismos
principales vinculan el peso al nacer con la enfermedad diarreica
aguda, la inmuno-competencia reducida y la inmadurez en la función
metabólica.
 FACTORES DE RIESGO SOCIOECONÓMICO

Cuidadores de la infancia: Adecuada capacitación de los padres o del

cuidador del menor, o instituciones como guarderías y jardines que
cumplan con los requisitos adecuados y el personal idóneo para esta
labor.

Ingreso familiar: Un mayor número de muertes ocurre en familias que

tienen niveles bajos de ingresos económicos, sobre todo porque impacta
directamente en las condiciones de acceso a alimentación adecuada,
vivienda, servicios públicos domiciliarios y servicios de salud, entre otros.

Educación de los padres: La menor educación en las madres se asocia

con un aumento en el riesgo de hospitalizaciones y en la mortalidad por
diarrea. A mayor nivel educativo es menor la mortalidad infantil.

Acceso a servicios de salud: Factor determinado por la cobertura Sistema

general de salud, oportunidad en el acceso a los servicios médicos-
hospitalarios, el ingreso económico de la familia, y la calidad de la
atención ofrecida. Falta de facilidades sanitarias
 FACTORES AMBIENTALES

Condiciones de acceso al agua potable, son algunos de los factores

agua inadecuada o con contaminación fecal. Mala higiene personal y
doméstica.
Condiciones de la vivienda: Una de cada cuatro viviendas del área
rural tiene piso de tierra o arena, lo cual es un factor de riesgo
importante en la presencia de EDA, presencia de insectos y roedores
en la vivienda, hacinamiento, saneamiento básico y manejo de
excretas deficiente, incluyendo los pañales y excremento de animales,
no recojo de basura, bajo nivel de ingresos y de escolaridad.

Hacinamiento: Es una condición presente en grupos poblacionales de

área rural y urbana deprimida, en la población desplazada y asociada
con presencia de bajos ingresos, bajo nivel educativo y bajo nivel de
vida.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
 Facilidades para amamantar en los sitios de trabajo.
 Buenas prácticas de alimentación complementaria incluye selección de alimentos
nutritivos y el uso de prácticas higiénicas para su preparación. Menores de 6 meses
que van a tomar fórmula realizarlo por taza.
 Uso de agua segura, las letrinas deben estar localizadas 10 metros y en un nivel que
este por debajo de la fuente de agua.
 Mantener los tanques de almacenamiento tapados y no permitir que los niños o los
animales beban de ellos.
 Uso adecuado de baños y letrinas.
 Entierro de la basura, o su disposición en recipientes bien protegidos, si no se cuenta
con servicios de eliminación.
 La aplicación de vacuna contra rotavirus. (mayores o igual a 95%)
 Administrar Zinc. Niños <6m: 10mg / día y Niños>6m 20mg / día durante 14 días
 Difusión de la rehidratación oral en el hogar.
 Búsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el
agravamiento de los síntomas o la deshidratación
 El manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud.
 Realizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados, en los procesos
de preparación, almacenamiento y distribución o venta al consumidor.
 CIRCUITO DE TRANSMISIÓN DE LA DIARREA
INFECCIOSA
Es de ano-mano- boca.

Los agentes causales se eliminan

en las heces de personas o
animales infectados e ingresan
al huésped receptor por vía
oral.

Puede ser directa por medio de

las manos o indirecta por la
ingesta de agua o alimentos
contaminados.
ESTRUCTURA DEL INTESTINO
La pared del intestino delgado está compuesta,
del exterior al interior, por 5 capas. Es a nivel de
la mucosa donde se ubican los principales
mecanismos que controlan la absorción del agua
y los electrólitos. El intestino posee una superficie
de absorción que se multiplica por varios
sistemas: las válvulas conniventes, o pliegues del
: Kerkring, las vellosidades y las microvellosidades.

Las vellosidades intestinales son proyecciones

de la mucosa en forma de dedos de guante u
hojas. Cada vellosidad intestinal está recubierta
por una capa de células epiteliales columnares
denominadas enterocitos y en la base de las
vellosidades están las criptas de Lieberkühn o
glándulas intestinales.
Las microvellosidades de los
enterocitos forman el "borde en
cepillo“. Producen una capa ENTEROCITO
superficial de glicoproteínas,
denominada glicocalix, que
contiene los transportadores
intestinales y las enzimas
digestivas (glicoamilasa, sacarasa, CRIPTA
maltasa, isomaltasa, lactasa,
trealasa, enteroquinasa y
oligopeptidasas) que hidrolizan sus
respectivos substratos.
Las criptas, cuya función principal es
la de producir continuamente las
células epiteliales (enterocitos) que
recubren las vellosidades.
La absorción de agua por el intestino delgado es debido a gradientes
osmóticos que se crean cuando los solutos (particularmente el sodio) son
absorbidos del lumen intestinal por las células epiteliales de las vellosidades
(enterocitos).

El sodio y el cloro son los iones más importantes involucrados en el absorción

del agua, mientras que los azúcares y aminoácidos regulan el transporte
intestinal del sodio.

La absorción de sodio se lleva a cabo en 2

fases: En La primera fase se produce la
entrada del ion sodio, por un mecanismo
electrogénico, a través del "borde en
cepillo" del enterocito.

En la segunda fase del proceso, la

ATPasa-Na-K, enzima ligada al
metabolismo celular, suministra la energía
para transportar el sodio a través de la
MBL hacia el espacio intercelular.
AGENTES QUE AUMENTAN LA ABSORCIÓN AGENTES QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN Y
INTESTINAL E INHIBEN LA SECRECIÓN ESTIMULAN LA SECRECIÓN

Nutrientes Toxinas bacterianas

Glucosa Toxina del Vibrión colénco
Aminoácidos Toxinas de Escheñchia coli
Péptidos Contenidos del lumen intestinal
Ácidos grasos volátiles (colon) Acidos grasos de cadena larga (colon)
Neurotransmisores o neuromodulares Ácidos biliares
Neuropéptido Neurotransmisores o neuromodulares
Noradrenalina Acetilcolina
Dopamina Prostaglandinas
Somatostatina Leucotrienos
Encefalinas Serotonina
Angiotensina Histamina
Glucocorticoides Péptido intestinal vasoactivo
Neurotensina
Colecistokinina
Secretina
Glucagón
Bradykinina . Sustancia P
Radicales libres de oxígeno
Factor de activación plaquetaria (FAP)
Bombesina
Trifosfato de adenosina (ATP)

Fuente: Read NW. Secretory Diarrhoea. Sandoz Pharma SA. Basel, 1992: 17.
 LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS DIVERSOS
AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES
AGENTE INCIDENCIA
Causa principal de diarrea en Compromete al intestino delgado en forma Diarreas acuosas abundantes,
niños entre 6 y 24m
ROTAVIRUS
Causa frecuente de diarrea
en niños >2 años y adultos.
Causa más frecuente de
ETEC diarrea del viajero
E coli
enterotoxigénica
Causa frecuente de diarrea
CAMPYLOBACTER disentérica en niños < de 1
año. Según la OMS su
frecuencia oscila entre 5 y
14%. Los reservorios son
aves de corral, gatos y
perros.
PATOGENESIS CUADRO CLINICO
parcelar. Tiene preferencia por los se acompaña de vómitos
enterocitos maduros de la cripta, con frecuentes y fiebre.
potencialidad para la absorción, a los que Se auto limita en 5-7 días.
invade y destruye siendo reemplazados por
enterocitos inmaduros, produciéndose
incompetencia para la absorción (diarrea
osmótica) con potencialidad secretora.
Compromete intestino delgado, al que se Diarrea acuosa abundante, se
adhiere multiplicándose e inicia la asocia con dolor abdominal,
producción de toxinas: Termolábil y náuseas y vómitos.
termoestable. La primera conduce a un Se auto limita en 5-10 días.
estado de hipersecreción por estimulación
del AMPc (Adenosín monofosfato cíclico)
intracelular, la segunda termoestable, actúa
estimulando el GMPc (Guanilato ciclasa.)
que suprime la captación de líquidos y
electrolitos y provoca hipersecreción.
Inflama y ulcera el intestino delgado y el Cuadro clínico variable, desde
grueso y pasa a la circulación general. Se ausencia total de síntomas
han comprobado la existencia de una toxina hasta enterocolitis grave.
termolábil que produce niveles altos de Heces mucosanguinolentas
AMPc y por tanto secreción. con presencia de leucocitos
abundantes, vómitos.
 LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS DE LOS DIVERSOS
AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES
AGENTE INCIDENCIA
Septima pandemia mundial,
causada por el biotipo El Tor.
Es endémico y Epidémico.
Más frecuente en verano.
V.CHOLER5AE Afecta a todos los grupos
etareos pero con menor
frecuencia a niños menores
de1 año.
Causa hasta el 5% de
diarreas en niños y es la
causa más frecuente de
SHIGELLA diarrea disentérica en niños >
de 1 año. No posee un patrón
esta cional marcado.
PATOGENESIS
Compromete intestino delgado, actuando
a través de su toxina la que penetra al
enterocito, estimulando la Adenil ciclasa
que a su vez transforma el ATP en AMPc,
este bloquea el transporte coplado de Na
y CI hacia el interior del enterocito y
produce secreción de Na, CI,K,
bicarbonate y secundariamente agua al
lúmen intestinal
Compromete intestino grueso, penetra
mucosa colónica, Inflamándola y
ulcerándola severamente.
CUADRO CLINICO
Biotipo El Tor, causa desde una infección
leve o asintomática hasta cuadros
severos y en ocasiones la muerte.
Deposiciones acuosas
profusas como agua de lavado de arroz
en casaos graves y de color amarillo en
casos menos graves. Puede haber fiebre
(38°-39°C), vómitos, dolor abdominal.
Inicio insidioso, en un comienzo con
heces semiformadas, con escasa
mucosidad, luego semi Iíquidas con
mayor mucosidad, estrías sanguinolentas
y/o grumos de pus, dolor abdominal tipo
cólico, fiebre alta hasta 40°C, pujo
tenesmo, pacientes desnutridos pueden
presentar prolapso rectal.
 TIPOS DE DIARREA SEGÚN SU DURACIÓN
1. DIARREA AGUDA:

La diarrea dura menos de 14 días. generalmente, la muerte de una niña o

niño con diarrea aguda se debe a deshidratación.
Es el tipo de diarrea más común cerca del 80% de todos los casos de
diarrea que se atienden en los servicios de salud, se caracteriza por heces
líquidas. La enfermedad empieza en forma aguda y cesa al cabo de
algunos días, si el niño recibe tratamiento apropiado con líquido y
alimentación.

El mayor peligro de la diarrea acuosa es la deshidratación, puede ocurrir

cuando el agua y sales perdidas en la diarrea no son remplazadas por
completo y oportunamente; cuando la deshidratación es severa causa la
muerte por colapso cardiovascular, depresión de potasio y acidosis debido
a que las heces liquidas tienen un alto contenido de potasio y bicarbonato.

Las causas mas comunes de diarrea acuosa son producidos por el

rotavirus y E. Colienterotoxigénica.
2. DIARREA PERSISTENTE:

La diarrea dura 14 días o más, los riesgos son desnutrición, las

infecciones gastrointestinales graves, que pueden estar acompañada
de deshidratación. Generalmente parasitaria.

Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que

contribuyen a la mortalidad de las niñas o niños con diarrea.

Diarrea crónica: Es de tipo recurrente o de larga duración y es de causa no

infecciosa, tal como sensibilidad al gluten o alteraciones metabólicas hereditarias.
 MECANISMOS DE LA DIARREA
DIARREA SECRETORA

Es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde

la mucosa intestinal hasta el lumen, cuyo volumen excede los 10
ml/kg/día y cuya osmolaridad es similar al plasma. Es causada
por la secreción anormal de electrolitos dentro del intestino
delgado esto ocurre cuando la absorción de sodio por la
vellosidades esta alterada mientras que la secreción del cloro en
las células de las criptas, continua incrementándose, hay
aumento de la motilidad intestinal.

La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que

produce deshidratación con trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.Es producida principalmente por
el Vibrio cholerae y la Echerichia coli enterotoxigénica (ECET),
aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia
enterocolítica y las Aeromonas también pueden producirla.
DIARREA OSMÓTICA

Mecanismo 1: Es la necrosis de la porción superior (apex) de las vellosidades da lugar a que

en un período de 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas, que son enterocitos
secretores, cubran las vellocidades intestinales, en la medida que las lesiones se hacen más
extensas tendrá lugar una menor absorción y se aumentará la secreción. Bajo estas
condiciones el agua y solutos simplemente pasan a través del lumen intestinal sin ser
absorbidos, causando diarrea.

Este mecanismo de producción de diarrea osmótica es el que provocan los agentes virales,
principalmente los rotavirus.

Mecanismo 2: Es el que ocurre por la adhesión de algunos protozoos al "borde del cepillo"
del enterocito bloquean la entrada de agua, electrólitos y micronutrientes lo que produce un
exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que son atacados por las bacterias con
producción de ácido láctico, lo cual da lugar a una diarrea ácida que se traduce clínicamente
por un marcado eritema perianal.

Los parásitos que con mayor frecuencia presentan este tipo de diarrea con acentuada
malabsorción a los carbohidratos son la Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Ciclospora
cayetanensis y los Microsporidios.
 TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE SANGRE EN LAS
HECES: DISENTÉRICA O NO DISENTERICA.
Mecanismo de producción de la
diarrea invasiva.
Causa: Toxinas bacterianas o
parásitos que dañan la mucosa
intestinal, hay sangre en las
heces, con o sin moco.

La origina generalmente la
bacteria: shigella, entamoeba
histolityca.

No lleva a la deshidratación si no a
la desnutrición, va acompañada de
fiebre, dolor abdominal, vómitos,
inapetencia, pérdida de peso
rápido, anorexia. Puede ser mortal.
 DIARREA AGUDA

ACUOSA DISENTERICA
Secretora Osmótica Invasiva No invasiva
(Movimiento neto de (Por lesiones de las Lesión de la mucosa Lesión de la mucosa
agua y electrólitos vellosidades agua y intestinal bacterias intestinal por toxinas
desde la mucosa solutos simplemente parásitos
intestinal hasta el pasan a través del
lumen) lumen intestinal sin ser
absorbidos)
ECET Virus Shigella spp Shigella spp
Vibrio cólera Rotavirus ECEI Clostridium difficile
Vibrios no coléricos Adenovirus Salmonella no ECEH
Shigella spp Parásitos tifoídica ECEA
G.Lambia Campilobacter jejuni ECEP
Cryptosporidium Yersinia
Ciclosporidium enterocolítica
Microsporidium
Bacterias
EC EA
ECEAgg
Otros
Laxantes y purgantes
Disalimentación

ECET: E coli enterotoxigénica; ECEI: E coli enteroinvasiva;

ECEH: E coli enteroemorrágica; ECEP: E coli enteropatógena;
ECEA: E coli enteroadhesiva; ECEAgg: E coli enteroagregativa.
TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN LAS PERDIDA DE AGUA Y SODIO
. Deshidratación Hipotónica:
1

Perdidas de sales mayores que las de agua.

Deficiencia corticosuprarrenal , las enfermedades renales con pérdida de sal
Na < 1 3 0 m E q / L

Pueden producirse signos físicos de shock.

En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit
en las primeras 24 horas de tratamiento.

2. Deshidratación Isotónica:
Perdidas proporcionales de agua y sales. (Natremia normal).

Se reduce el volumen plasmático y en consecuencia el volumen sanguíneo

circulante.
130-150mEq/L
Se desarrollan indicaciones para evitar shock hipovolémico, en este caso el
déficit estimado de líquidos puede remplazarse en las primeras 24 horas de
tratamiento.
3. Deshidratación Hipertónica:
La deficiencia de agua excede a la de la sal, deshidratacion celular.

No ingesta de agua, la sudoración excesiva

>150mEq/L

Si existe shock habrá que tratarlo primero. Una vez restaurada la circulación,
comienza la fase de reemplazamiento del déficit; que deberá ser reemplazado
lentamente, incluso en unas 48 horas o 72 horas.
Una rápida reespansión de la células y producir convulsiones durante la fluido terapia
correctora.

HIPOTONI ISOTONIC HIPERTONI

CA A CA
 GRADO DE DESHIDRATACIÓN Y PERDIDA DE PESO

DH SEGÚN PÉRDIDA DEL PESO CORPORAL

LEVE MODERADA GRAVE

Lactante <5% 5 -9% >l0%

Niño mayor <3% 3-6% >7%

La TRO puede utilizarse como terapia única en casos de deshidratación

leve y moderada ( perdida hasta el 10 % del peso corporal).
 VALORACIÓN DE LA NIÑA CON EDA

En todos los casos, pregunte:

¿Tiene la niña o niño diarrea?
¿Cuánto tiempo hace?
¿Hay sangre en las heces?
¿Qué signos de peligro presenta?

Otros datos:
 Frecuencia duración y características de la diarrea
 Presencia de moco y sangre en las heces
 Tipo y cantidad de líquidos ingeridos en las últimas 24 horas
 Volumen urinario
 Síntomas asociados: malestar, náusea y vómitos, fiebre, dolor abdominal,
tomas disminución del apetito, pujo tenesmo,
SIGNOS DE ALARMA
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
 COMPLICACIONES

 Deshidratación

 Acidosis Metabólica

 Convulsiones: Pueden ocurrir en niños con hipernatremia, Hiponatremia,

hipokalcemia.

 Edema pulmonar agudo: por vasodilatación pulmonar durante la acidosis.

 Insuficiencia renal aguda: por hipotensión arterial e hipoxemia prolongada.

 PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN CASA

Si el niño va a recibir SRO en el hogar, enseñar a la madre cuanto

SRO debe dar luego de cada deposición diarreica y entregarle
suficientes paquetes para 2 días.

EDAD Cantidad de SRO a dar Cantidad de SRO a

después de cada deposición entregar para su uso
diarreica. en el hogar.
< 24 meses 50- 100 ml 500 ml/día
2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día
10 años a más A libre demanda 2000 ml/día
 ALIMENTACION A RECIBIR EN CASA

 Si es menor de 6 meses continuar dando leche materna.

 Si es mayor de 6 meses evitar los alimentos con fibras y residuos, no debe por tanto
administrarse frutas cítricas, verduras ni legumbres, pero sí alimentos ricos en almidón que se
digieren más fácilmente, por ejemplo, arroz, puré de patatas, fideos, pastas, pan y galletas. Evitar los
alimentos fritos o muy condimentados. Aumentar la ingesta de líquidos disponibles en el hogar, para
prevenir la deshidratación. Usar líquidos caseros recomendados: infusiones de té, anís, manzanilla,
panetelas, caldos, sopas, agua libre, agua de arroz o suero oral después de cada evacuación. Dar
suficiente alimento para prevenir desnutrición, continuar con la lactancia materna.
 Puede tomarse leche, yogur, pastas, arroz, trigo, patata, pescado y carne. Dar infusiones de té, anís,
manzanilla, panetelas, caldos, sopas, jugos de fruta, agua libre, agua de arroz, sopa de pollo, papilla
de arroz hervido, sémola de arroz, patatas hervidas, puré de patata y zanahoria, pollo a la plancha,
hervido o microondas (cocinado siempre sin piel) , pescado blanco a la plancha, hervido o
microondas, jamón cocido (no pastel de carne) plátano maduro sin hebras bien chancado con un
tenedor para proveerlo de potasio, membrillo, pan o tostadas.
 Proporcione las mismas comidas cuando la diarrea cese y brinde dos comidas extra cada día
durante 2 semanas.
 Llevar al paciente al Centro de Salud, Reconocer signos de peligro sin no parece mejorar después
de 2 días o si presenta cualquiera de los siguientes síntomas: Muchas evacuaciones intestinales
liquidas, Vomito o repetición, Sed intensa, Come o bebe poco, Fiebre, Sangre en las heces.
 Enseñar a prevenir futuros episodios de Diarrea
 PLAN B PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN EN LA
UNIDAD DE REHIDRATACION ORAL
Cantidad aproximada de suero oral para las primeras 4 horas si conoce el
peso (50-100cc/kg). Se calcula multiplicando el peso en Kg por 50-100 cc
según intensidad de deshidratación. Los casos mas deshidratados con
choque pueden recibir hasta 150cc/kg.

PESO (Kg) VOLUMEN(m1) (50-100 mi/Kg) PESO (Kg) VOLUMEN (m1) (50-100 ml/Kg)

3 150-300 18 900-1800
5 250-500 25 1250-2500
8 400-800 30 1500-3000
10 500-1000 40 2000-4000
15 750-1500 60 3000-6000
 COMPOSICION DEL SUERO ORAL

 Cloruro de sodio 2.6 gr/L

 Sodio: 75 mmol/L/
 Cloro: 65 mmol/l
 Glucosa anhidra 13.5 gr/L
 Glucosa: 75 mmol/L
 Cloruro de potasio 1.5 gr/L
 Potasio: 20 mmol/L
 Citrato de sodio dihidratado2.9 gr/L
 Citrato: 10 mmol/L
 Osmolaridad total: 245 mmol/L
 TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
 El objetivo es corregir la deshidratación ocasionada por la diarrea.
 Se realiza en una área para rehidratación oral (URO institucional).
 La madre o familiar acompañante del niño administra la TRO, el personal capacitado supervisa y
apoya a la madre.
 Dar al niño la solución de rehidratación oral a libre demanda en vaso o taza y con cucharita.
 La fase de rehidratación es de 4-6 horas.
 Se ofrece pequeños volúmenes a cucharita o jeringa, cada 2-3 minuto, e ir aumentando según
tolerancia oral.
 La reposición a un volumen de 10 ml/kg por cada vómito, suspender por 10 minutos y reiniciar más
lento.
 En caso de persistencia considerar el empleo de gastroclisis.

LA BASE EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA ES LA REHIDRATACIÓN ORAL

Se suministra una solución de sales de rehidratación oral, que contienen cloruro de sodio y glucosa. La
absorción de sodio y glucosa se potencian, se absorbe agua por arrastre osmótico, restableciendo así el
equilibrio hidroelectrolítico.
 SI NO CONOCE EL PESO Dar suero oral continuamente con vaso cuchara
hasta que el niño no desee mas. Evaluarlo con frecuencia .
 Observar al niño de continuo durante la rehidratación y ayudar al familiar a
dar el suero oral. Si después de 2 horas recibe bien el suero oral, no vomita y
muestra señales de recuperación, indicar al familiar como continuar el
tratamiento en el hogar (PLAN A) Si no hay signos de deshidratación

 SI VOMITA---ESPERAR 10’---continuar + LENTO.

 Evaluar al paciente tantas veces como el caso lo requiera. Registrar en la

Ficha Clínica: Fecha, hora, Peso, FC, FR, Temperatura, Vol. de ingreso
(SRO, otros líquidos), Vol. de egreso (Vómitos, Diarreas, Orina, Insensible
respiración). Registrar el Balance Hídrico.
 Si continúa alguna deshidratación, repita Plan B por 2 horas y reevalúe al
paciente.
 Si cambió a deshidratación con shock, cambie a plan C.
 Si después de 2 horas el paciente está recibiendo bien las SRO, no está
vomitando y muestra señales de recuperación, indique al familiar cómo
continuar el tratamiento en el hogar.(Plan A )
 NO RECOMENDABLE ………………………
Solución SAS (solución de azúcar y sal).
Diluir media cucharadita de sal y seis cucharaditas rasas de azúcar en
un litro de agua. No es tan eficiente como la que se produce de
manera industrial, pero cumple su función. Para otros profesionales
esta es una salida como última alternativa, ya que es muy imprecisa:
¿Cuál es el tamaño de una cucharita? ¿Da igual sal de cocina que la
de mesa? ¿Da igual azúcar refinada, el azúcar blanca o el azúcar
moreno?
En un niño de meses estas variaciones pueden ser suficientes como
para originar un COMA HIPEROSMOLAR.
 VENTAJAS DE LA TERAPIA DE LA REHIDRATACION ORAL

1. Es mas segura que la terapia endovenosa

2. Todas las madres y trabajadores de salud pueden
aprender a usarla.
3. Cuesta menos, solo es necesario cucharita y el regazo
de la Madre
4. Es mas cómodo para el niño y la madre.
5. Es Difícil que se produzca sobre hidratación, por que el
niño deja de tomar una vez Hidratado.
6. Es efectivo entre el 90 y 95 % de los casos de diarrea
 ¿CUANDO HOSPITALIZAR AL NIÑO?

Cuando presente:

• Deshidratación con shock

• Vómitos incoercibles (4 ó más vómitos en 1 hora)
• Estado séptico
• Fracaso de la rehidratación oral
• Pérdidas fecales (> 1 cc/k/ h)
PLAN B PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN POR VIA ORA PARA
PLAN C PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN CON SHOCK
 EXAMENES DE LABORATORIO

Reacción inflamatoria: Los leucocitos fecales son utilizados para identificar diarrea invasiva y
decidir el uso de antibióticos, más de 20 leucocitos por campo indica infecciones por bacterias
enteroinvasivas, la respuesta inflamatoria intestinal que involucra activación y quimiotaxis de
leucocitos polimorfo-nucleares, suele ser más intensa y puede expresarse en la presencia de
deposiciones con moco y sangre, además de abundantes leucocitos en las heces o la
presencia de lactoferrina fecal.

Coprocultivo (tomar una muestra recién emitida y de preferencia la porción con moco fecal).
Prueba Latex (Rotavirus).
Azul de Metileno y Tinción de Gram (Campylobacter).
Parásitos en heces (aparecen eosinófilos).
Test de Benedict detección de mono y polisacáridos en deposiciones (sustancias reductoras
en heces).
Electrolitos y gasometría en DH severa con trastorno electrolítico.

El pH fecal puede ser útil para la determinación etiológica, pH ácidos indican EDA de tipo viral
y pH alcalinos indican EDA invasivas. El pH fecal está alterado en la intolerancia de los
azúcares, porque la reducción de los azúcares por las bacterias en el colon produce acides.

Los micelios nos indican EDA producida por hongos (las levaduras no tienen importancia).
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

MICROORGANISMO DROGA DOSIS PEDIATRICA

Shigella Ampicilina 50-100 mg/kg/día en cuatro dosis c/6 h x Oral x 5 d.

FurazolidonaTMP – 8 mg/kg/d en 4 dosis c/6 h x Vía oral x 5 días
SMZ Ac. Nalidixico TMP 8 mg/kg/d en 2 dosis c/24 h x Vía oral x 5 días
Ciprofloxacino 55 mg/kg/d c/6 h x Vía Oral x 5 días
15 g/Kg/d, c 12 h x Vía Oral x 3 días
Campylobacter Jejuni Eritromicina 50 mg/Kg/d, en 4 dosis cada 6 horas x 5 días
Entamoeba Hystolítica Metronidazol 35-50 mg/kg/d, en dosis cada 8 horas x 5-10 días
Giardia Lamblia
Vibrio Cholera Tetraciclina 12.5mg/kg/cada 6 horas x 3 días
shigella
 TRATAMIENTO CON PROBIOTICOS
Se denominan probióticos a aquellos microorganismos vivos (bacterias,
hongos etc.) que administrados en una cantidad y forma adecuadas confieren
un beneficio a la salud del individuo. Las especies más utilizadas son:
• Lactobacillus. Bifidobacterium. La levadura Saccharomyces boulard
algunas especies de Escherichia coli y bacilli.
Recordar que la flora intestinal participa en diversos procesos fisiológicos
como la digestión y movimientos del tubo digestivo así como en la producción
de algunas vitaminas.

Los probióticos actúan a nivel del tubo digestivo:

 Estabilizan la composición de la flora bacteriana.
 Incrementan la resistencia del organismo frente a los organismos
patógenos.
 Mejoran y activan las defensas, producen vitaminas y enzimas digestivas.
 ADMINISTRACIÓN DEL ZINC
Administrar a los niños con diarrea 20 mg. diarios de suplementos de zinc 10 a 14 días
(administrar 10 mg diarios a los menores de seis meses). Durante dos meses el niño estará
protegido, no presentará diarrea.
• EL zinc es un elemento esencial para el normal crecimiento de los seres vivos.
• Es importante para evitar las infecciones actúa a nivel de los linfocitos, macrófagos, la función
inmunitaria.
• Esencial para la síntesis de proteínas, el crecimiento y la diferenciación celular.
• El transporte intestinal de agua y electrolitos.
 En el estudio de Sayeg et al 2000, observó que el zinc posee un efecto semejante a la insulina
tipo I sobre el factor de crecimiento en la maduración esquelética. La suplementación con zinc
incrementa el crecimiento de los niños emanciados. La OMS y el UNICEF recomiendan la
suplementación sistemática con zinc para ayudar a reducir la duración y la gravedad de la
diarrea y para prevenir episodios posteriores.
 Esta revisión sistemática de 24 ensayos que incluyeron a más de 9.000 niños muestra que la
administración de suplementos de zinc puede reducir la duración de la diarrea en niños de seis
meses o más.
 Un meta-análisis de ensayos de intervención controlados aleatorizados encontró que el efecto
del zinc es positivo en el crecimiento de infantes tanto en el peso como en la talla, y que la
respuesta a la suplementación con zinc fue mayor en niñas y niños con bajo z-score de peso
para la talla inicial y en aquellos menores de 6 meses con bajo z-score de talla para edad
inicial.
 Una revisión de la literatura acerca de suplementación con zinc en menores de 5 años de
edad, encontró que la incidencia de diarrea tuvo una reducción de 13% con la suplementación
preventiva de zinc y una reducción de 19% de mortalidad por neumonía.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
• Déficit de volumen de líquidos r/c Diarrea, vómito, disminución de ingesta de
líquidos, aumento del metabolismo.
• Riesgo de lesión r/c Alteración de desequilibrio electrolítico. Disturbio ácido-
básico. Hipovolemia
• Disminución del gasto cardiaco R/C disminución de la precarga, alteración
del flujo sanguíneo secundaria a la hipovolemia.
• Aumento de pérdidas por diarrea, vómitos y pérdidas insensibles.
• Alteración de la Temperatura corporal: Hipertermia R/C, diarrea infecciosa.
• Riesgo potencial de aspiración R/C compromiso de sensorio, vómitos.
• Aumento de pérdidas por diarrea, vómitos y pérdidas insensibles.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C efectos irritantes de las
deposiciones liquidas, presión por inmovilidad desnutrición.
• Dolor agudo R/C, calambres abdominales, diarrea y vómitos
• Ansiedad/temorR/C separación del sistema de apoyo habitual, ambiente
hospitalario desconocido, procedimientos invasivos.
• Ansiedad familiar R/C Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad,
procedimientos realizados, amenaza de muerte.
 RESUMEN

 La EDA es prevenible, la medida más importante el lavado de

manos.
 Los niños no mueren por EDA, pero si por la deshidratación.
 Si no se determina a tiempo el tipo de deshidratación y el
tratamiento que debe recibir, no podremos actuar a tiempo y
puede llegar a morir.
 La terapia de rehidración oral es barata, accesible y muy
efectiva.
 La deshidratación por diarrea tiende a ser hipernatrémica,
con hipokalemia y acidosis metabólica, provoca depleción de
potasio aunque las concentraciones séricas pueden ser
normales o aún elevadas.
 EVALUACIÓN
1. Explique la situación de la EDA en el Perú
2. Enumere los factores que influyen para que un niño o
adolescente presente EDA.
3. Mencione como clasifica a la EDA según perdida de
agua, sal y agente causal
4. Mencione como clasifica a la Diarrea Aguda según el
estado de hidratación
5. Explique con palabras sencillas la fisiopatología de la
EDA
6. Clasificar los tipo de deshidratación según AIEPI y
elija el tratamiento a seguir.
7. Identifique los resultados de laboratorio
frecuentemente alterados en caso de deshidratación.