UPDATE

KEBIJAKAN
TATALAKSANA
MALARIA
OUTLINE
1. DEFENISI MALARIA
2. KEBIJAKAN TATALAKSANA MALARIA
3. DIAGNOSIS MALARIA
4. DEFENISI OPERASIONAL
5. PENGOBATAN MALARIA
6. MALARIA KNOWLESI
7. PEMANTAUAN PENGOBATAN
1.DEFINISI MALARIA

• Malaria merupakan penyakit infeksi yang disebabkan

parasit/ Plasmodium yang hidup dan berkembang biak
dalam sel darah merah manusia, ditularkan melalui
gigitan nyamuk Anopheles betina

• Jenis Plasmodium :
 Plasmodium falciparum
 Plasmodium vivax
 Plasmodium malariae
 Plasmodium ovale
 Plasmodium knowlesi
Malaria

Malaria pada manusia Malaria pada primata

P.falciparum Tipe vivax (Pv, P cynomolgy)

P.vivax Tipe ovale (Po, P. fieldi)
Tipe malariae
i (Pm , P. inui)
P.malariae
P.ovale UGM
Tipe falciparum (Pf, P. coatneyi)
UGM Mikroskopis
P.knowlesi
UNAIR
Tipe lain (P. knowlesi)
UNAIR

Identifikasi malaria
mikroskopis
RDT
PCR
1.Diagnosa malaria harus terkonfirmasi mikroskop/uji reaksi
cepat (RDT) *
2.Pengobatan dengan Artemisinin-based Combination Therapy
(ACT)  Dihidroartemisinin- piperakuin (DHP)
* Untuk malaria knowlesi harus dikonfirmasi dengan PCR
3. DIAGNOSIS MALARIA
1. MIKROSKOPIS  GOLD STANDAR,
HITUNG KEPADATAN PARASIT
2. RDT  TIDAK UNTUK FOLLOW UP
MEMBANTU UNTUK YANG
SUBMIKROSKOPIK
3. PENEGAKAN DIAGNOSIS MALARIA
KNOWLESI HARUS MELALUI
KONFIRMASI PCR :
•Konfirmasi PCR setelah dikonfirmasi dengan
mikroskopis (suspek PCR)
•RDT tidak dibenarkan untuk diagnosa sebagai
suspek
•PCR dilakukan apabila sudah diidentifikasi
suspek Pk secara mikroskopis
4. DEFENISI OPERASIONAL
SUSPEK MALARIA
• Setiap individu yang tinggal di daerah endemik malaria yang menderita
demam atau memiliki riwayat demam dalam 48 jam terakhir atau
tampak anemi; wajib diduga malaria tanpa mengesampingkan penyebab
demam yang lain.
• Setiap individu yang tinggal di daerah non endemik malaria yang
menderita demam atau riwayat demam dalam 7 hari terakhir dan
memiliki risiko tertular malaria; wajib diduga malaria. Risiko tertular
malaria termasuk : riwayat bepergian ke daerah endemik malaria atau
adanya kunjungan individu dari daerah endemik malaria di lingkungan
tempat tinggal penderita.
DEFENISI OPERASIONAL
SUSPEK MALARIA KNOWLESI :
• Seseorang yang bergejala malaria dan memiliki riwayat tinggal di
hutan dan atau sekitar hutan yang endemis reservoar knowlesi
(monyet ekor panjang/pendek, monyet daun/lutung atau simpai) wajib
diduga terinfeksi plasmodium knowlesi.
• Seseorang yang terkonfirmasi malaria oleh mikroskopis terlatih
namun terdapat keraguan terhadap hasil pembacaan yang berbeda
dengan 4 jenis plasmodium lainnya.
5. PENGOBATAN MALARIA
 PENGOBATAN MALARIA
Tujuan therapi kombinasi :
• Untuk mencegah kegagalan therapi
• Mencegah resistensi
• Mencegah relaps

“ ACT UNTUK SEMUA JENIS PLASMODIUM”

 OBAT ANTI MALARIA (OAM)
• Dyhidroartemisinin 40mg + Piperaquin 320mg, tabl FDC (Darplex, D-
Artepp, Arterakine, Duo-cotexin)
• Kina , Tablet 200 mg , Injeksi 1ampul=2cc Kina HCl 25% 500mg
• Doksisiklin, Kapsul 100 mg
• Tetrasiklin, Kapsul dan Tablet 250 mg
• Klindamisin, Kapsul 75mg,150mg, dan 300mg
• Artesunat, Vial (1cc=60mg)
 DHP

ACT
( A RT E M I S I N I N B A S E D C O M B I N AT I O N
THERAPY)
+ PRIMAKUIN
ADAPTASI PEDOMAN WHO 2015
• WHO 2010  2015
• PERUBAHAN PADA:
- DOSIS PRIMAKUIN UNTUK FALCIPARUM
- PEMBERIAN PRIMAKUIN PADA ANAK >6 BULAN
- PEMBERIAN ACT PADA IBU HAMIL TRIMESTER 1
• PENGOBATAN UNTUK MALARIA KNOWLESI
• TATALAKSANA MALARIA BERAT
 PENGOBATAN MALARIA
FALCIPARUM
LINI 1 LINI 2

DHP + PRIMAKUIN KINA + DOKSI/TETRA + PRIMAKUIN

1. KINA selama 7 hari

1. DHPselama 3 hari
2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg
BB pada hari I
Primakuin tidak boleh pada
bayi < 6 bulan dan ibu hamil
2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB pada hari I
3. Doksisiklin diberikan selama 7 hari :
• dosis dewasa 2 x 3.5mg/kgBB/hari
• dosis anak 2 x 2.2 mg/kg BB/hari
4. Tetrasiklin diberikan selama 7 hari dosis :4 x 4
mg/kgBB/hari
Doksisiklin/Tetrasiklin tidak boleh pada anak <8
tahun dan ibu hamil
 PENGOBATAN MALARIA VIVAKS
LINI 1 LINI 2

DHP + PRIMAKUIN KINA + PRIMAKUIN

1. DHP selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 1. KINA selama 7 hari
mg/kg BB selama 14 hari 2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB selama 14 hari

Doksisiklin/Tetrasiklin tidak boleh pada anak <8 tahun

Primakuin tidak boleh pada dan ibu hamil
bayi < 6 bulan dan ibu hamil

15
 • PENGOBATAN MALARIA
• PENGOBATAN MALARIAE
MALARIA OVALE
DHP saja
DHP + PRIMAKUIN 1. DHP selama 3 hari
Seperti Mal.Vivaks
2. Tanpa Primakuin

1. DHP selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB selama 14
hari
PENGOBATAN MALARIA
• Primakuin tidak boleh pada bayi < 6 bulan dan CAMPURAN (MIX)
ibu hamil
DHP + Primakuin = Mal.Vivaks
DHP selama 3 hari dan primakuin selama 14 hari

16
PENGOBATAN MALARIA
KNOWLESI

1. ACT (DHP )selama 3 hari

2. Primakuin dosis 0.25 mg/kg BB
pada hari I

Primakuin tidak boleh pada bayi < 6

bulan dan ibu hamil
P E N G O B ATA N M A L A R I A
PA DA I BU H A M I L

TRIMESTER 1-3 : ACT

 ACT selama 3 hari

 Tanpa Primakuin
 PENGOBATAN MALARIA BERAT
Artesunate :
• Dosis awal : 2,4mg/kgBB/iv → jam ke 0
• Diikuti : 2,4mg/kgBB/iv → jam ke 12 & 24
• Selanjutnya : 2,4mg/kgBB/hr/iv s/d hr ke 7

19

Depkes RI. 2009

KEMASAN
OAM
Lini ke-2
OBAT MALARIA BERAT
semua pasien malaria vivaks yang akan diberikan primakuin
sebaiknya dilakukan pemeriksaan G6PD
6.MALARIA KNOWLESI

• Lokasi  P. Kalimantan dan Sumatera

• Kabupaten  Kasus malaria tinggi
• Lokasi pemukiman sekitar hutan
• Mikroskopis  standar  positif
• Konfirmasi PCR
nested PCR (Singh B et al, 1999) yang terdiri dari 2 tahapan PCR
 EKSPLORASI PLASMODIUM KNOWLESI
2006-07 2009 2010 - 14 2015 2014

Kalimantan
Kalimantan (Barat, Kal Sel Sumatera Kal Sel dan
Barat Tengah, Timur, 2012  2 Kal Teng
Selatan) kasus
1. Kab Melawi Jambi
2014  1 Reservoir
1. Bengkayang
kasus Bengkulu malaria
2. Kab Sintang 2. Kobar,
Palangkaraya KalTeng
3. Kab Sanggau 3. PPU 2014  2 Kepulauan Primata
4. Tabalong kasus Riau.
4. Kab. Putusibau M.fascicularis
Orang utan M.nemestrina
2 kasus Pi Reservoir Presbytis cristatus
TIDAK Tidak ditemukan dari 49 SD
DITEMUKAN (Mf)
Clampau 1 Pcy

Pasien malaria  puskesmas, rumah sakit & MBS

Reservoir  milik penduduk & satwa liar  perangkap
 M A L A R I A P O S I T I F DA R I
SPESIMEN
D I R S & P K M ( S U M AT E R A 2 0 1 5 )

No Provinsi SD Pv Pf Pv+Pf Pv + Pk Total (+)

1 Jambi 45 26 5 2 1 34

2 Kepri 18 9 4 5 0 18

3 Bengkulu 0 0 0 0 0 0

TOTAL 63 35 9 7 1 52
 M A L A R I A P O S I T I F  K E G I ATA N M B S
D I S U M AT E R A 2 0 1 5

No Provinsi SD Pv Pv+Pk Pf juml

1 Jambi 1175 3 1 0 4

2 Kepri 1584 2 0 3 5

3 Bengkulu 325 0 0 0 0

TOTAL 3084 5 1 3 9
 MALARIA KNOWLESI

BAGAIMANA MEKANISME SURVEILLANS KASUS (MANUSIA) ,

FACTOR RESIKO (VECTOR DAN RESERVOIRNYA)
P.KNOWLESI?
• PELAPORAN MELALUI ESISMAL DENGAN DATA PER INDIVIDU DAN TELAH
TERKONFRMASI SECARA PCR

• SURVEILANS FAKTOR RISIKO

 SURVEILANS VEKTOR
MENGIDENTIFIKASI JENIS SPESIES NYAMUK DI DAERAH YANG DICURIGAI
TERDAPAT PENULARAN KNOWLESI  leucosphyrus grup

 PEMETAAN DAERAH YANG DIJUMPAI RESERVOAR

EPIDEMIOLOGI P.KNOWLESI
 MALARIA KNOWLESI

METODE SURVEILLANCE (SENTINEL? )

KRITERIA DAERAH SENTINEL
KRITERIA
• DAERAH TAHAP ELIMINASI (API<1) DAN PEMELIHARAAN
• TERDAPAT RISIKO TINGGI PENULARAN KNOWLESI
 MALARIA KNOWLESI

PELAKSANAAN PE, APAKAH ADA

PERBEDAAN DENGAN MALARIA LAINNYA
• MELIHAT RESIKO INTERAKSI ANTARA MANUSIA DAN RESERVOAR
• MELIHAT RIWAYAT TINGGAL ATAU BERAKTIVITAS DI HUTAN
 KESIMPULAN
• USIA >15 Tahun
• Jenis Kelamin: Lelaki
• Mempunyai pekerjaan atau
tempat tinggal dihutan/dalam
jarak < 1 km dari hutan
• Ada makaka disekitar dalam
minggu terakhir
• Protektif terhadap Pk: G6PD
defisiensi, IRS < 6 bulan, sekitar
rumah terdapat sawah, hutan
baru.
• Curah hujan (30-65
mm/minggu)
• Suhu (21-32 0C)
• Elevasi rendah, >65% wilayah
tertutup hutan (dalam radius 2-
km), >14% riwayat kehilangan
hutan dalam 5 tahun terakhir
(dalam radius 2-km)
7.PEMANTAUAN PENGOBATAN
• Untuk Plasmodium falsiparum,
Plasmodium vivax dan
Plasmodium knowlesi
• Pemantauan pengobatan
dilakukan pada : hari ke-3, hari
ke-7, hari ke 14 , hari ke-21
sampai hari ke-28 , bila
mungkin sampai hari ke-42.
• Memonitor gejala klinis dan
pemeriksaan mikroskopik.
• Apabila terjadi perburukan
gejala klinis sewaktu-waktu
segera kembali ke fasilitas
pelayanan kesehatan.
SEMBUH : GAGAL PENGOBATAN
gejala klinis (demam) hilang dan
TINDAK LANJUT :
parasit aseksual tidak
Apabila dijumpai kegagalan
ditemukan pada hari ke-4
pengobatan lini pertama maka
pengobatan sampai dengan hari pasien diobati dengan lini ke dua
ke-28 atau pasien segera dirujuk.
Keadaan ini harus dilaporkan
melalui sistem surveilans malaria.