Morning Report

12 Maret2018
Case 1
11/3/2018, 06.45 WITA

NY. AM/44 TAHUN

 Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
terus menerus sejak 2 hari SMRS. Nyeri dirasa
semakin memberat. Keluhan disertai lemas.
Riwayat perdarahan pervaginam (-)

RPD : mioma uteri + endometriosis + DM

RPK : -
Status Umum
GCS 456
TD : 80/50 N : 110 (lemah)RR: 28 Trec : 37.6oC
VAS: 4
Cor pulmo : dbn
Abdomen : BU (+) nyeri tekan e.r suprapubik, iliaca D/S
massa (-)
Ekstremitas : akral dingin (+/+) CRT > 2”

Status Ginekologi
v/v flx (-)

4
 Pemeriksaan Penunjang
• Leu 20.900
• Hb 4,3
• Ht 17,0
• PLT 435
• GDA 363
• Ur 39,1/ Cr 1,0
• SGOT 9,2/7,7
• Natrium/Kalium/Chlorida : 132/4,5/103
USG (12-04-2017)
Assessment

SYOK HIPOVOLEMIK + ANEMIA E.C

MIOMA UTERI + ENDOMETRIOSIS +
DIABETES MELITUS
 Tatalaksana sebelumnya
• Ivfd loading NS 1000 cc
• Injeksi ondansentrol 1 amp
 Tatalaksana
• 08.20  advice dr. Fatmawati, Sp.OG
- Injeksi cefotaxim 2x1 amp
- Transfusi PRC 1 kolf
- Konsul interna
• 08.30  advice dr. Novi Sp.PD
- Injeksi novorapid 3x6 IU sc
- Cek GDP, GD2PP
Case 2
11/03/2018, 09.00 WITA

TN. M.B/ 48 THN

 Post KLL
Pasien datang dengan keluhan nyeri mata
sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai dengan nyeri
kepala, muntah (+). Sejak 2 bulan terakhir pasien
sering mengeluh mata merah disertai nyeri yang
hilang timbul. Pasien sudah mendapat terapi
dari poliklinik mata sejak 2 hari. Riwayat trauma
mata (-), riwayat operasi mata (-)
RPD : -
RPK : DM (+)
 Pemeriksaan Fisik
• CM, GCS 15, TD 140/90 mmHg, N 80 x/menit,
T 36,5 OC, RR 20 x/menit, SpO2 99%, VAS 4-5
• Mata D: konjungtiva hiperemis, kornea keruh,
sklera hiperemis
• Thorax : Cor dan pulmo dbn
• Abdomen : flat, soepel, BU (+) NT (-)
• Ekstremitas : Akrak hangat +/+, CRT <2”.
 Pemeriksaan Penunjang
• Leukosit : 11.000
• Hb : 16,7
• Trombosit : 314
• Gds : 110
• Ur/cr : 20.9/0,8
• SGOT/SGPT : 45,8/158,9
Assessment

ENDOFTALMITIS + PENINGKATAN
LFT
 Tatalaksana
• Inj. Antrain 1 amp
• observasi
 Tatalaksana
• 11.00 
– IVFD RL 20 tpm
• 18.15  konsul dr. Rachmaniar Sp.M
– Pantokain 2 tetes
– Tutup mata dengan kassa steril
– Injeksi ceftriaxon 3X1 amp
– Injeksi antrain 3x1 amp
– Cendo mycos salep mata 2X1
– Terapi lain lanjutkan
– Konsul interna
• 18.45  dr. Novi, Sp.PD
– Curcuma 3x1 tablet
– Cek HbsAg dan antiHBC