Luis Lloja Lozano

Enfermedad de Chagas

• Zoonosis parasitaria.
• Producida por Trypanosoma cruzi
(protozoario).
• Insecto : Triatoma infestans.
 HISTORIA
• fue nombrada en honor al
médico Carlos Chagas, quien
en 1909 la describió.

• Descubrió que los intestinos de

Triatomidae (CHIRIMACHA)
albergaban un protozoo
flagelado, una especie del
género Trypanosoma y fue
capaz de demostrar
experimentalmente que éste
podía transmitirse a monos
tities que habían sido
mordidos por el insecto
infectado.
 Generalidades
• Reservorio
– humano y más de 150 especies de
animales domésticos y salvajes
• Mecanismos de transmisión
– vectorial (principal)
• a través de un insecto hematógago
– transfusional, transplacentario,
transplante de órganos, accidentes de
laboratorio
• El hombre adquiere la infección en forma
congénita o adquirida y se ve afectado
diversos órganos especialmente el corazón
y el tubo digestivo
 CICLO BIOLÓGICO Trypanosoma cruzii 13

FORMAS DE TRANSMISIÓN
1- Triatoma cruzii. (80%)
2- Transfusión sanguínea (15%)
3- Vía congénita. (4%)

PREVENCIÓN
- Control del vector.
- Educación sanitaria.
 A B C

D E
A, B, C, D, E: Trypanosoma cruzi in blood smears,
Giemsa stain
 Transmisión
• Cuando la chirimacha se alimenta con sangre
de un organismo enfermo con chagas, ingiere
también una gran cantidad de trypanosomas.
• Estos trypanosomas se multiplican rápida y
abundantemente en el intestino del insecto.
• La chitimacha infectado se convierte así en un
potencial y permanente agente transmisor de
trypanosomas.
• Siempre que el chinche chupa la sangre de
una persona o animal ,efectúa deposiciones
sobre la piel; estas deposiciones contienen
millares de trypanosomas con capacidad de
causar enfermedad.
• El leve escozor producido por la picadura
induce al individuo a rascarse la zona molesta,
la acción de las uñas causan insignificantes
soluciones de continuidad en la piel; rota así
esta barrera de defensa se abran puertas para
que los tripanosomas se introduzcan en el
organismo a través de los vasos sanguíneos.
 VIA TRANSPLACENTARIA
• La infección prenatal por pasaje transplacentario de
tripanosomas desde la circulación materna es
posible pero no obligada.
• Se ha verificado nacimientos de niños no infectados,
aún en presencia con elevado parasitismo.
 HEMOTRANSFUCIÓN
• Otro considerable número de infecciones se
producen mediante la transfusión de sangre
proveniente de donadores con infecciones
ignoradas generando cuadros clínicos atípicos
 POR LECHE MATERNA
• La posibilidad de infección del hijo por la leche
materna que padece la enfermedad de CHAGAS es
posible, a sido verificada clínicamente y cuenta con
ratificación experimental. Sin embargo, su ocurrencia
es excepcional y muchos especializados consideran
que es un riesgo remoto.
 CONTAMINACIÓN ACCIDENTAL EN EL
LABORATORIO
• Son múltiples los casos conocidos de enfermedad de CHAGAS
por infección accidental en laboratorios médicos, por
manipulación de chirimachas y animales infectados, cultivos
de T. cruzi o material biológico proveniente de enfermos
graves o de animales infectados.
 POR MANEJO DE ANIMALES
CONTAMINADOS
• Se han relatados casos contraídos al desollar
animales silvestres o semidomésticos
enfermos, entre ellos los cuyes, criados para
alimentación familiar en ciertas regiones de
Perú y Bolivia. Se ha encontrado el
tripanosoma en la saliva de perros infectados
con alta paracitemia; el manejo promiscuo de
perros y gatos con infección natural acentuada
puede ser medio de contagio.
 SITUACIÓN EN EL PERÚ
• En 1997 se inició la vigilancia de chagas en
todo el Perú y s estableció su notificación
obligatoria en todo el país.

• La tasa nacional acumulada de personas

infectadas por T.CRUZI en los últimos años es
de 7,29 por 100 000 habitantes y se calcula que
en las áreas endémicas viven 24 170 personas
afectadas
• Ica, Arequipa, Moquegua y Tacna son las áreas
donde se han presentado la mayoría de los
casos de CHAGAS, siendo el Triatoma infestans
el vector y Cavia porcellus “cobayo” el
principal reservorio.
• En la zona norte en cambio se han registrado
pocos casos humanos.
• Han permitido conocer que existen alrededor
de 17 especies de Triatominos, de las cuales
Panstrongylus chinai es la más común,
habiendo sido encontrada naturalmente
infectada con T.CRUZI en algunas zonas.
• El T. cruzi aislado de P. chinae en ratones isogénicos,
se puede reproducir la enfermedad de modo
semejante a como se presenta en el hombre.

• Utilizando este modelo animal se ha establecido que

T. cruzi del valle de Reque produjeron elevada
parasitemia, asi como:
- Edema.
- Congestión.
- Necrosis multifocal en los órganos parasitados.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PERIODO AGUDO:
- Signo de Romaña ( inflamación del párpado
del ojo).
- Salpullido, fiebre.
- Inflamación de los nódulos linfáticos, hígado,
bazo.
- Mareo.
SIGNO DE ROMAÑA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo de latencia:
- Pasado el primer mes, el enfermo entra en un
segundo periodo , o de latencia; este periodo
puede durar años y durante ese tiempo no hay
ningún síntoma ; solamente se puede poner en
evidencia la enfermedad por medio de análisis de
sangre en la que se comprueba las alteraciones
provocadas por la enfermedad o también(aunque
mas difícilmente ) viendo trypanosomas.
- La mayor parte de las personas permanece en
este periodo todo el resto de sus vidas, y aun hay
quienes han curado espontáneamente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo crónico:
- Resulta en fallo cardiaco y muerte. Trasplantes
cardiacos pueden retardar la muerte, pero los
parásitos aún permanecen en otros tejidos
musculares pueden volver a infectar el
corazón.
- Otros efectos de la enfermedad de Chagas
incluyen megacolon, megaesófago y
encefalitis en niños pequeños; no existe cura
para la infección crónica de Chagas.
 DIAGNÓSTICO
ETAPA AGUDA:
- Examen microscópico en la sangre fresca.
ETAPA CRÓNICA:
- Inmunofloresencia directa. (IFI)
- Hemoaglutinación directa. (HAI)
- Inmunoabsorción enzimática (ELISA)
 Diagnóstico
• parasitológico
– se realiza con técnicas directas
• frotes, lamina y laminilla, microstrout
– de amplificación
• xenodiagnóstico, hemocultivo
• inmunológico
– búsqueda de Acs IgG contra antígenos de
• membrana (IFI)
• somáticos (ELISA)
 SISTEMA DE VIGILANCIA EN EL PAIS
• Observación de la presencia del vector
• Examen del vector para determinar su
infección
• Observación de los reservorios conocidos o de
aquellos potenciales
• Examen serológico en bancos de sangre
• Encuesta a las comunidades
 MEDIDAS DE CONTROL
1. Control del vector
- Utilización de insecticidas
2. Mejoramiento de la vivienda
3. Educación sanitaria
 Medidas de Control preventivas
• educar a la población sobre transmisión y métodos de control
• eliminación sistemática de vectores que infestan casas
(programa de control)
• construcción y reparación de viviendas para eliminar sitios
donde se alojen estos vectores
• tamizajes a
– donantes de sangre
– embarazadas
– binomio donante /receptor
– potenciales inmunocomprometidos
 Control del paciente, de los contactos, y del
ambiente inmediato
• notificación
• encuesta epidemiológica (identificar región
geográfica de exposición)
• tamizaje de cohorte familiar
– (hermanos, padres con antecedentes de
exposición al riesgo)
• tamizaje de los hijos si es mujer