ALUMNAS:

CÁNCER DE MAMA Núñez Muñoz Leyla

Orbegoso Neira Stephanie
DEFINICION
ANATOMIA - GANGLIOS LINFÁTICOS EN
RELACIÓN AL SENO
Las células del cáncer de seno
pueden ingresar en los vasos
linfáticos y comenzar a crecer
en los ganglios linfáticos.
TEORIAS DE ORIGEN TUMORAL

Teoría de radiación

Teoría hereditaria

Teoría hormonal

Teoría mutación celular

 TEORÍA HORMONAL

Aunque las hormonas no son consideradas

como factores que provoquen el cáncer por sí
mismas, sí pueden ser factores que coadyuven
a su desarrollo.
TEORÍA MUTACIÓN CELULAR

BRCA 1 Y 2
Aumenta riesgo desde
56% hasta 88%
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a Globocan
2008, a nivel mundial el El 60% de los casos registrados se
cáncer de mama es el producen en los países en desarrollo
primero en frecuencia en (691 mil casos) y la otra parte en los
mujeres. países desarrollados.
Los países de Europa occidental,
Norte América y Australia tienen
actualmente tasas de incidencia
que varían entre 60 y 100 casos
por 100,000 mujeres.
Los países en desarrollo, en aquellos
que tienen registros de cáncer
continuos, se observa una tendencia
creciente; pero con niveles de
incidencia menores a 40 por 100,000.

El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y satisfactorio hacen que en Estados

Unidos, el cáncer de mama alcance tasas de sobrevida a 5 años, en estadios iníciales de
99% en las mujeres de raza blanca y 94% en mujeres afro americanas.
  En el Perú, de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblacionales de
Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el año 2004 habían ocurrido
3,653 casos nuevos y fallecieron 1,269 mujeres por esta causa.

 En Lima Metropolitana, para el período 2014-2015, el cáncer de mama se sitúa en

el primer lugar con una tasa de incidencia estandarizada de 34.6 casos por 100 mil
mujeres, con un promedio de 1,467 casos nuevos por año.

 La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1,200
casos de cáncer de mama, siendo los estadios II y III los predominantes en frecuencia.
MORTALIDAD POR CANCER EN
TRUJILLO 2003-2010
FACTORES DE RIESGO
Raza:
Asociación familiar:

el cáncer de mama familiar se presenta en dos periodos

definidos:

PREMENOPÁUSICO POSTMENOPÁUSICO
FACTORES PROTECTORES
MANIFESTACIONES CLINICAS EN GENERAL
➤Sinmanifestaciones (50%)
➤Con manifestaciones

Tumor visible o masa

palpable (65-76%)
Dolor mamario
Secreción líquida
patológica (> unilateral,
uniorificial, espontánea,
sanguinolenta o serosa)
Adenopatías axilares,
mamarios internos o
subclaviculares
Enfermedad de Paget del
pezón
DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN FÍSICA: EXPLORACIÓN CLÍNICA
INSPECCION VALORACION DE PALPACION RESULTADO
MAMARIA GANGLIOS MAMARIA ANORMAL:
LINFATICOS Reporte:
 Ubicación
 Posición según
manecillas de
reloj
 Distancia de
areola
 Movimientos circulares y  Tamaño
deslizados
 Puntos de palpación:
 Asimetría
tejidos superficiales y
 Piel: eritema, retracción,
 Ganglios axilares, profundos
descamación, piel de
supraclaviculares,  Salida espontanea de
naranja
infraclaviculares secreción por el pezón
(extraer)
EXPLORACIÓN FÍSICA: AUTOEXPLORACIÓN
PALPACIÓN DE MASAS
MAMOGRAFIA
Indicaciones
• Familiar de 1er grado con CA de mama: desde 2 años antes de dx del
familiar
• Sin antecedente familiar:
• 35-40 años: mamografía de referencia
• > 40 años: mamografía anual
Características
• Visualiza nódulos hasta 1 mm de diámetro
• Proyecciones básicas:
• Cráneo-caudal: musculo pectoral, tejido graso retroglandular, tejido medial
y lateral de mama.
• Oblicuo medio lateral: m. pectoral, ángulo inframamario, t. glandular
superior, retroglandular y pezón.
CLASIFICACIÓN BIRADS
MAMOGRAFIA: INDICADORES

Patrón de Asimetría (1 Nódulos

densidad proyección)

Calcificaciones Distorsión de
arquitectura
 MAMOGRAFIA: INDICADORES
NODULOS DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
Densidad Hallazgos Forma Margen No masa definida
Densos Engrosamiento Redondo Circunscrito
Isodensos de piel Ovalado Ocultos Puede haber:
Baja Retracción del Lobulado Microlobulados retracción focal,
densidad pezón Irregular Borrosos desestructuración de
Espiculados parénquima asociado
a nódulo, asimetría o
calcificación.
 MAMOGRAFIA: INDICADORES
CALCIFICACIONES

BENIGNO MALIGNO
• Cutáneas (centro • Amorfas (BIRADS 4B)
radiotransparente) • Heterogeneas gruesas
• Vasculares (rieles de (BIRADS 4B)
tren) • Pleomorficas (BIRADS
• Groseras (palomitas de 4C)
maíz) • Lineaes o ramificadas
• Redondeadas (BIRADS 4C)
• Puntiformes (<0.5 mm)
• Cascara de huevo
• Distrofias (RT,
traumatismo)
ECOGRAFIA

Indicaciones
• < 35 años
• Embarazo o lactancia
• Masas palpable son vistas en mamografía
• Mama densa
• Guía de procedimientos invasivos
Define
• Naturaleza solida o liquida
ECOGRAFIA: MASAS
RESONANCIA GALACTOGRAFÍA
MAGNÉTICA INDICACIONES:
INDICACIONES: • Secreciones mamarias anormales
inexplicadas, unilaterales, por un solo
25 a 50 años
orificio, espontáneas, serosas o
Realizar: 7-14 del ciclo menstrual sanguinolentas
MORFOLOGIA SOSPECHOSA:
Margenes irregulares, microlobulados o
espiculados
Reforzamiento interno heterogeno y con
septos o segmentario
BIOPSIA: PAAF Y BAG
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA PUNCION BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
( DE ELECCION)
Indicaciones Evacuación de quistes palpables Masas palpables/no palpables BIRADS 4-5
Masas palpables/no palpables (BIRADS 3 en situaciones especiales)
(hasta BIRADS 3) Punción de adenopatías
Punción de adenopatías
Guía Guía ecográfica- aspiración con aguja 20 Guía estereotaxica
G- 25G Guía ecográfica – aguja de corte de 14G
Resultados Atipico: biopsia percutánea o quirúrgica Malignidad aceptable si BIRADS 4-5. Benignidad
aceptable hasta BIRADS 3 (excepto si hay
microcalcificaciones), si BIRADS 4-5 es necesaria
nueva BAG o biopsia quirúrgica
Ventajas Diferencia entre carcinoma intraductal del infiltrante
Desventajas Falsos negativos +++++ Muestra no representativa (no correlación entre
Hematoma (>>), neumotórax imagen y hallazgo de biopsia, valorar flotablilidad)
No diferencia carcinoma en situ e Infravaloración histológica (hiperplasia atípica,
infiltrante carcinoma intraductal)
BIOPSIA: PAAF Y BAG

PAAF BAG
 BIOPSIA QUIRÚRGICA ESCISIONAL
BQE
BIRAD 4-5
Indicaciones PAAF, BAG, BAV no concluyente

• Guías metálicas (arpones) colocadas con guía ecográfica (mejor),

mamográfica o RM (marcador no ferromagnético):
*Elegir abordaje que permita camino más corto para cirujano
*Confirmar localización final de arpón por mamografía
Técnica y *En lesiones extensa se puede colocar más de un arpón
guía • Inyección de solución de carbón estable:
*Segura, más barata. Posible alteración histológica del lecho de
biopsia
• Técnica de ROLL (radioguided occult lesion localisation)
*Radiotrazador dectectado por gammagrafía
*Puede asociarse la técnica del ganglio centilena
*Imprescindible confirmar la extirpación de la lesión con radiografía
de la pieza quirúrgica
Resultados Diagnóstico definitivo
MARCADORES TUMORALES
Valores normales Características
CEA < 35 U/ml
CA 15-3 < 25 U/mL Mucina epitelial polimórfica
EGFR Relación inversa a receptores de estrógenos y
progesterona
Catepsina D Proteólisis de membranas basales  invasión y
metástasis
Receptores de %, N° entre 0 y 3 y
hormonas puntaje de Allred
HER 2 Hercep Test Transformación y proliferación de células
mutadas
CLASIFICACIÓN SEGÚN LUGAR
SEGÚN
EL CARACTER
DE ORIGEN
CARCINOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA PAPILAR
INTRADUCTAL

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

ENFERMEDAD DE PAGET

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

CARCINOMA INFLAMATORIO

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

CARCINOMA DUCTAL INSITU (CDIS)
 Forma más común de cáncer no invasivo de la
mama. Representa 3 a 4 de los tumores
sintomáticos y hasta 30 de las neoplasias
detectadas mediante mastografía.

 En 30 de los casos es multifocal (varios focos en el

mismo cuadrante) y multicéntrico (varios focos en
distintos cuadrantes).

Manifestaciones clínicas
 Es asintomático.
 Manifiesta como un nódulo palpable.
 Secreción hemática por el pezón.
 Lesión sospechosa en la mastografía,
ocasionada por Necrosis celular que
subsecuentemente se calcifica.
CARCINOMA LOBULILLAR INSITU
 Es relativamente raro.
 Representa sólo 0.5 de tumores sintomáticos.
 Detectados por escrutinio.
 Se presenta como una distensión del lobulillo por
células malignas pequeñas con núcleos redondos u
ovales.

Manifestaciones clínicas

 Con frecuencia es un hallazgo incidental al practicar biopsias

por alguna otra alteración.
 Es considerado como un marcador de riesgo de malignidad.
 El riesgo de desarrollar infiltrante, es de 25 años.
 Lesión es multicéntrica y bilateral (40 a 80 de los casos).
CARCINOMA PAPILAR INTRADUCTAL
 El carcinoma papilar intraductal es una proliferación neoplásica
epitelial maligna no invasiva, también conocido como carcinoma
ductal in situ (CDIS) papilar.

 A diferencia del anterior, presenta ejes fibrovasculares más finos

revestidos por células tumorales que carecen de capa mioepitelial,
aunque ésta sí está presente en la periferia de los ductos.

Manifestaciones clínicas
 Secreción serosanguinolenta unilateral por pezón.
 Raros los casos en que comienzan como nódulo palpable.
 Los estudios radiológicos suelen describir una lesión
habitualmente retroareolar, bien delimitada, aunque en
ocasiones pueden ser múltiples.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
 Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva
constituyendo un 80% de todos los casos .
 Invasivo significa que el cáncer ha “invadido” o se ha propagado
hacia los tejidos mamarios que lo rodean.
 Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos.

Manifestaciones clínicas

 Se caracteriza por ser una masa o tumoración con límites no bien

delimitados.
 En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y
tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer
como calcificaciones.
 En el examen físico, la tumoración tiene una constitución más rígida o
firme que las lesiones benignas del seno.
 Bajo el microscopio, las células cancerosas invaden y reemplazan los
tejidos circundantes normales.
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Manifestaciones clínicas
 Se inicia en la glándulas productoras de
leche (lobulillos).
 10% al 15%  Se puede propagar (hacer metástasis) a
 Con frecuencia son multicéntricos y bilaterales
otras partes del cuerpo.
 Clínicamente se caracterizan por una tumoración de bordes
imprecisos.  Aproximadamente uno de cada 10 de
 Metastatizan a superficies serosas los cánceres invasivos del seno es un ILC.
y/o meníngeas.  El carcinoma lobulillar invasivo puede ser
más difícil de detectar por mamograma
que el carcinoma ductal invasivo.
 ENFERMEDAD DE PAJET DEL PEZON
Relacionada con Carcinoma ductal in situ o Carcinoma ductal
infiltrante
25% sintomático
Síntomas
• Prurito
• Quemazón
• Dolor
Signos
• Placa eritematosa descamativa con/sin vesículas
• Exudación serosanguinolenta
• Pigmentación (raro)
Hallazgos asociados
• Masa palpable 40-50%  afectación axilar 45-57%

Anatomía patológica
• Células de Pajet (redondeadas, grandes intradérmicas, citoplasma
abundante y núcleo hipercromático)
Tratamiento
• Resección central (pezón –areola) + cáncer identificable 
Radioterapia posoperatoria
 CÁNCER MAMARIO INFLAMATORIO
•1-5% de neoplasia maligna de mama – desde Estadio IIIb
Síntomas
• Sensación de calor y abultamiento

Signos
• Eritema rosado a rojo (1ero 1/3 de mama  toda la mama)
• Edema (piel de naranja)  induración generalizada
Características
• Instauración rápida < 2m
• 55-85% presentan metástasis
Biología
• Carencia de receptores hormonales
• ↑ HER2, E-cadherina y factores angiogénicos
• Mutación de p53
Tratamiento
• QT neoadyuvante (antraciclina + taxano)  mastectomía radical
modificada  RT adyuvante con o sin QT adicional
ESTADIFICACION TNM
 ESTADIO 0 Tis N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
ESTADIO IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
ESTADIO IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
ESTADIFICACIÓN ESTADIO IIIA T0 N2 M0

TNM T1
T2
N2
N2
M0
M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
ESTADIO IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
ESTADIO IIIC Cualquier T N3 MO
ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1
VÍAS DE DISEMINACIÓN
Vías de
diseminación

Por Vía Vía linfática

contigüidad hematógena

Extensión por conductos VIA MAS

galactóforos: piel de IMPORTANTE
naranja y retracción del
pezón
VIA DE DISEMINACIÓN: HEMATOGENA
Drenaje Venoso

Vena mamaria externa Vena mamaria interna Venas

Vena acromiotorácica intercostales
Vena subescapular

Vena axilar Vena ácigos

VENA CAVA SUPERIOR

PULMONES (1ER FILTRO)

 VIA MAS IMPORTANTE
VÍA DE DISEMINACIÓN: LINFÁTICA
CUADRANTES EXTERNOS
Grupo mamario externo
Ganglios
Grupo braquial
supraclaviculares
Apex
Grupo axilar central
Confluencia
Ganglios axilares Ganglios
venosa
subclavio
yugulosubclavia

CUADRANTES INTERNOS Y RETROAREOLAR

1. Ganglios de la cadena mamaria interna (25%
cuando no esta invadida G. axilares, 50%
cuando lo esta)
2. Ganglios axilares

VIA ACCESORIA (> en cuadrante superointerno)

Linfáticos aponeurótico y del pectoral mayor 
GANGLIO DE ROTTER  Ganglios subclavios y
axilar central
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Terapia
locorregional

Cx Cx no Radioterapia
conservadora conservadora

Mastectomía Mastectomía Mastectomía Mastectomía Mastectomía

Tumorectomía parcial simple radical T. Neoadyuvante T.Adyuvante
total (MT) extendida radical (MR) modificada
(segmentaria)

Margen de Extirpación Fascia de Mama + Berg MR sin Riesgo de

T. normal: 1- parcial de G. pectoral MT + Berg I I, II y III + pectoral
y II recidiva, post
2 cm mamaria mayor  pectoral mayor CX
(tumor) + Berg mama mayor conservadora
I y II
 TRATAMIENTO
Terapia
sistémica

Quimioterapia Hormonoterapia

Inhibidores de
Tumores > 6 ciclos FAC Trastuzuma Competitivos síntesis
2cm. Ganglios o CMF o 4 b 1 año si
(+). Terapia ciclos AC HER-2 (+)
neoadyuvante
Tipo I: Tipo II:
Antiestrógenos Progestágenos formestano, aminoglutemina;
exemestano anastrozol,
F: fluorouracilo y atamestano letrozol y
A: adriamicina vorazol
Megestrol y acetato
C: ciclofosfamida Tamoxifeno de
M: MTX medroxiprogesterona
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR

Ausencia de multicentricidad y microcalcificaciones difusas

Relacion tumor/mama que permita resultado aceptable estético

Tumor hasta 4cm

Margen libre adecuado (> 1mm en E. anatomopatológico)

No contraindicación para RT
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA

Estadificación de carcinoma
infiltrante (CI)

CI < 4 cm con valoración axilar

(-)

BSGC antes de neoadyuvancia

TRATAMIENTO – ESTADIOS
ESTADIOS TRATAMIENTO
ESTADIO O Carcinoma lobulillar in situ: Mastectomía preventiva uni- o bilateral.
Quimio prevención con tamoxifeno
Carcinoma ductal in situ: TTO conservador o mastectomía
Enf. De Pajet: TTO conservador.
ESTADIO I CIRUGIA
• Mastectomía parcial + disección axilar ipsilateral Berg I y II
• No posible: mastectomía simple extendida o radical modificada
RADIOTERAPIA
• Mama remanente
• Axila (+): región nodal
• Axila (-): tumor central y cuadrantes internos  RT mamaria interna
y fosa supraclavicular
QUIMIOTERAPIA
Linfonodos axilares (+)
Axila (-)
• Tumor < 1cm: no QT
• Tumor 1-2 cm: QT según factores
• Tumor ≥ 2 cm: QT
HORMONOTERAPIA: receptores hormonales (+)
TRATAMIENTO ESTADIOS
ESTADIOS TRATAMIENTO
ESTADIO II CIRUGIA
• Cirugía conservadora
• Si no contraindicación: mastectomía simple extendida o radical
modificada
RADIOTERAPIA
• Cx conservadora: mama remanente
• Cx radical: RT a pared torácica
• Ganglios: igual a estadio I
QUIMIOTERAPIA: igual a estadio I
HORMONOTERAPIA: igual a estadio I
ESTADIO III QUIMIOTERAPIA
• 4 ciclos de inducción
• REMISION: mastectomía simple extendida o parcial
RADIOTERAPIA: lecho operatorio y nodos desp. De mastectomía
QUIMIOTERAPIA: completar 8 ciclos
HORMONOTERAPIA: selectivo
ESTADIO IV CIRUGIA: mastectomía de aseo
RADIOTERAPIA: paliativa
QUIMIOTERAPIA: 4 ciclos de AC + 4 ciclos CMF
HORMONOTERAPIA
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Número de ganglios afectados
 Tumor > 2cm
 Edad < 35 años
 Grado histológico: G2 o G3
 Multicentricidad
 Invasión vascular o linfática
 Compotente intraductal extenso (> riesgo de recurrencia en Cx conservadora)
 Margenes quirúrgicos escasos o afectados
 Receptores estrogénicos negativos
 Alteración de gen C-erbB2 y gen p53
 Gestación
 CA inflamatorio
 Comedocarcinoma
 CA fijo a pectoral y/o costilla
PRONOSTICO DE ACUERDO A ESTADIO

ESTADIO CLINICO Supervivencia a 5 años Recurrencia

I 5-10% 20-30%
II 29% 40-60%
III 20-60% 75-90%
IV 5-10%