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 Y
Y


 Y

 
  Y


Y   Y


 
 

 


VACUNA DE LA HEPATITIS ´Aµ

YY

M 
Õ Enfermedad inflamatoria del hígado
causada por el virus de la hepatitis
A (VHA), la enfermedad se autolimita
y da inmunidad duradera.

Õ 15 % de los casos, la enfermedad

dura varios meses y 0.01 % da lugar a
un cuadro de î !"
î#

Õ Puede ser asintomática pasando

desapercibida (niños). La frecuencia
de síntomas clínicos aumenta con la
edad. En adolescentes y adultos es
frecuente la ictericia y otros síntomas
clásicos: orina oscura, cansancio y
heces hipocólicas.
Curso clínico 4 fases:
Õ "$"% £ días.

Õ %":14-£1 días después de la

infección, síntomas inespecíficos: fiebre,
vómitos, letargia, pérdida de apetito.

Õ "&" ictericia, coluria, acolia,

trastornos gastrointestinales, anorexia,
febrícula, niveles séricos de bilirrubina
y enzimas hepáticas (fosfatasa alcalina y
transaminasas) elevados y Abs anti-
VHA tipo IgM.

Õ ""% --1£ meses, Abs

contra VHA, IgG en suero (inmunidad
duradera).

Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ª ed. Ed. Elsevier Saunders.

 Y"'"(M
Õ Picornavirus sin envoltura, £7 nm,
cadena ARN, cápside icosahédrica
formado por cuatro proteínas virales.

Õ Replicación en hígado, se excreta en

heces a través de la bilis. Tiene un
serotipo y varios genotipos.

Õ No citopático, resistente a la
inactivación e infeccioso después de
meses a temp. ambiente, estable
en medio ácido.

Õ Resiste calor moderado, se inactiva

mediante cocción durante al
menos 5 min, radiaciones UV y Tx
con cloro.
Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ª ed. Ed. Elsevier Saunders.
 $)

Õ Prevalencia: asociada con edo. socioeconómico, se

presenta en la edad pediátrica.

Õ El patrón epidemiológico ha desplazado la curva de

seroprevalencia a la edad adulta.

Õ Complicación:  î (£.1 % de los casos

de mayores de 40 años) con alta mortalidad.

Õ Letalidad: en torno al 0.01 %, es mayor en adultos.

Õ La prevalencia de anticuerpos en la población varía

desde15 % de los países del norte de Europa hasta casi el
100 % en los países en desarrollo.
 %
Õ Ser humano, único huésped
natural.

Õ Transmisión: fecal-oral.

Õ Otras : transfusiones de
sangre o hemoderivados, uso
común de jeringas o prácticas
sexuales, uso de agua
contaminada.

Õ Transmisión persona a
persona: infección a través
de cualquier objeto en
contacto con la boca.

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH National Digestive Diseases Information Clearinghouse U.S. Department of Health
and Human Service. Lo que necesito saber sobre la Hepatitis A
 *"(M
Õ La hepatitis A no se diferencia
clínicamente del resto de
hepatitis agudas vírica.

Õ Cuadro sugestivo de hepatitis

elevación de transaminasas y de
fosfatasa alcalina.

Õ Presencia de Abs contra el VHA

de tipo IgM confirma el diagnóstico
y significa î""% ".

Õ VHA no produce infección

crónica ni estado de portador. El
hallazgo de Abs tipo IgG significa
î""%  y por tanto
curada.

Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ª ed. Ed. Elsevier Saunders.

 

Õ Se limita a cuidados de
soporte así como
prevención de la
diseminación de la
enfermedad.

Õ Reposo 3 semanas a £
meses, dependiendo del
caso, mantener
equilibrio
hidroelecttrolitico. Los cuadros complicados de insuficiencia
hepática aguda grave con necrosis hepática
Õ No existe ninguna masiva precisan cuidados intensivos
terapia antiviral hospitalarios, pudiendo precisar trasplante
efectiva. hepático en algunos casos debido a la alta
mortalidad de este cuadro.

Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7ª ed. Ed. Elsevier Saunders.

"*)+"%

Riesgo: Prevención:
Õ Ôajo nivel socioeconómico y Õ Medidas personales higiénico-
condiciones higiénico-sanitarias sanitarias.
deficientes.
Õ Inmunización pasiva y
Õ Contacto con una persona infectada vacunación.
en un brote epidémico.
Õ Uso de agua debidamente
Õ Menos frecuentes: viajes a regiones tratada para consumo.
de alta endemicidad, contacto
homosexual, uso de drogas
intravenosas y consumo de aguas Õ Instalación de sistemas de
contaminadas. eliminación de residuos
fecales.

Õ Control de alimentos
infectados.


 

    


 DR. EDUARDO L. LOPEZ
PROFESOR DE PEDIATRIA E INFECTOLOGIA PEDIATRICA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DEL
SALVADOR. Mesa Redonda, FOZ DO IGUAZU ÔRASIL AÔRIL £ DE £005
 Epidemiología:

Õ Incidencia: relacionada con el desarrollo socioeconómico.

Õ La prevalencia de los Abs anti-HAV en la población en general

varía del 15-100% en diferentes partes del mundo.

Õ Recientemente se han puesto a disposición internacionalmente 4

vacunas inactivadas contra HAV, mismas que son seguras y
efectivas con protección a largo plazo y *   esta
autorizada para niños menores de 1 año de edad.


 

    


 # # ,
    
 Y YY  Y

(   
(#-FOZ DO IGUAZU ÔRASIL AÔRIL £ DE £005
 Õ Países de  "
casi todas las personas son
infectadas durante la infancia,
previniendo la hepatitis clínica
en adolescentes y adultos. No
se recomienda vacunación a
gran escala.

Õ Países de "
 gran proporción
de adultos con la enfermedad:
considerar vacunación a gran
escala en niños.

Õ Regiones de "
$. vacunación indicada para
individuos que tengan riesgo
aumentado de contraer la
infección.
HEPATITIS A
La hepatitis vírica más común y silenciosa en los niños. Informe de PKID sobre la hepatitis pediátrica. PAGS: 1-10.
 //000#1#*/ 2  +#î
  
3
 Õ La vacuna de la Hepatitis A inactivada es una herramienta profiláctica y
preventiva debido a su alta inmunogenicidad, capacidad de inducir
memoria inmunologica y alta eficacia y seguridad. Puede utilizarse desde
los 1£ meses de edad con excelente seroconversión.

Õ Las muchas vacunas disponibles de la hepatitis A son intercambiables,

haciendo que esten disponibles para la población en general.

Õ La mejor manera de beneficiar a los países con endemicidad intermedia

es implementando el programa de vacunación de Cohorte para el
control de brotes.

The new england journal of medicine. october £5, £007. vol. 357no. 17.Hepatitis A Vaccine versus Immune Globulin for
Postexposure ProphylaxisPAGS:1- 5-94. http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/17/1- 5.pdf
 Õ Las posibilidades de control y eliminación del VHA son reales ya
que el reservorio es exclusivamente humano. No se ha descrito
la infección crónica además se han identificado Œ * a lo
largo del mundo.

Õ Sólo se conoce un serotipo, de distribución universal, que está

determinado por epítopes en las proteínas de superficie del
virus, posiblemente (4 ) (5, sin conocerse con precisión
contra qué estructura se dirigen los anticuerpos neutralizantes.

Õ El individuo infectado una vez, no se reinfecta, premisa para

diseñar vacunas y anunciar el control de la enfermedad, en la
medida que las poblaciones sean inmunizadas artificialmente.

The new england journal of medicine. october £5, £007. vol. 357no. 17.Hepatitis A Vaccine versus Immune Globulin for
Postexposure ProphylaxisPAGS:1- 5-94. http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/17/1- 5.pdf
 Y"%

Õ Las cepas contenidas en las vacunas inactivadas contra VHA han sido aisladas de
deposiciones de pacientes y adaptadas a cultivos celulares.

Õ Todas han sido traspasadas finalmente múltiples veces en fibroblasto de pulmón

fetal humano MRC-5 desde donde son cosechadas, inactivadas con formalina y
tituladas mediante unidades, no equivalentes entre sí, de manera que la potencia
de los productos de uso clínico se expresa en forma no comparable entre las
diferentes marcas. Ninguna contiene antimicrobianos.

Õ Los productos Havrix® (belga), Avaxim® (francés) y Vaqta® contienen

hidróxido de aluminio como coadyuvante inmunopotenciador.

Õ Epaxal® ha sido desarrollada con la estrategia de vehiculizar el VHA en la

superficie de virosomas; esta estrategia se denomina IRIV (immunopotentiating
reconstituted influenza virosomes). Para ello se ha empleado liposomas de
fosfatidilcolina y fosfatidiletanolamina con la adición de la hemaglutinina y
neuraminidasa del virus influenza cepa A/Singapore/-/- /H1N1 cuya función es
facilitar la presentación del virión de hepatitis A al sistema inmune y su rápido
procesamiento.
 Características
 Vacuna inactivada cepa HM175

 Concentración medida en Elisa

Units (EL.U.)

 Suspensión líquida

 Adyuvante: hydróxido de
aluminio

 £-phenoxyethanol como
preservativo

 Jeringa prellenada de 0.5/1 ml

u
  

 
 
 
    
 

 Tipos de inmunización:
Inmunización pasiva: inmunoglobulina (IG).

Inmunización activa: vacuna de virus muertos.

Õ "%  contiene concentración suficiente de anti-

HAV para ser protectoras. Cuando se administra antes de la
exposición o durante la fase inicial del período de incubación, la
IG +   A clínicamente manifiesta.

Õ Profilaxis postexposición: cuando hay contacto íntimo de

personas con hepatitis A, administrar 0.0£ ml/kg tan pronto
como sea posible después de la exposición; este proceder es
eficaz hasta dos semanas después de la exposición. Si el intervalo
es > 15 días no está indicada.

Harrisson. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 1-th Edition.

Cap. £ 5, Págs: 9 4£-9 44
 Õ La administración de globulina derivada
de plasma es innocua; todos los lotes
contemporáneos de IG se someten a
procedimientos de inactivación vírica y
deben estar $  
  MY(,
según lo indiquen los métodos de PCR.

Õ La +" "+ con formol,

obtenida a partir de una cepa del HAV
atenuada en cultivo de tejidos, es
innocua, inmunógena y eficaz para
prevenir la hepatitis A.

Õ ""%  se mantienen

concentraciones protectoras de anti-
HAV hasta £0 años después de la
vacunación, las personas en riesgo
permanente deben vacunarse; ello
elimina la necesidad de administrar
inyecciones repetidas de IG.
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization.
Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly Report,
1999, 4 (RR²1£):1²37.
 6"%+
Õ Inmunoglobulina humana polivalente intramuscular x7 uso
profiláctico (purificado de inmunoglobulina de tipo IgG), sin embargo
el nivel de Abs decae limitando la inmunidad a un periodo de £-5
meses (eficacia 5 %).

Õ Tras la administración, la concentración máxima de Abs séricos se

produce 4 -7£ hrs después. Dosis de 0.0£ ml/kg da protección durante
3 meses, dosis de 0.0- ml/kg durante 5 meses.

Õ Aplicarse en recién nacidos de madres que tengan enfermedad

aguda por VHA o en personas que requieran protección y que
presenten contraindicaciones para la vacuna.

Õ Inmunoglobulina intravenosa x(7 a dosis 400 mg/Kg frente a

infección por VHA, no se ha definido su eficacia ni la duración de la
protección.

The new england journal of medicine. october £5, £007. vol. 357no. 17.Hepatitis A Vaccine versus Immune Globulin for
Postexposure ProphylaxisPAGS:1- 5-94. http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/17/1- 5.pdf
>&$"$+""

Õ Las personas que trabajan en o viajan a áreas donde la
hepatitis A es común. Administrar 1ª dosis 4 semanas
antes del viaje.

Õ Los niños en estados y países con tasas de hepatitis A

en constante crecimiento.

Õ Homosexuales.

Õ Personas que usan drogas.

Õ Personas con problemas de coagulación como la

hemofilia.

Õ Personas que trabajan con animales infectados con el

VHA o trabajan en un laboratorio de investigación
con VHA.

Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades

http://www.cdc.gov/ http://www.geosalud.com/vacunas/vacunahA.htm
 Õ  ": personal militar, poblaciones con brotes
epidémicos cíclicos, empleados de centros de atención diurna,
cuidadores de primates, trabajadores de laboratorio expuestos a la
hepatitis A o a muestras de heces, niños de comunidades con gran
frecuencia de hepatitis A y pacientes con hepatopatía crónica, así como
pacientes con hepatitis C crónica.

Õ   *  î""% homosexuales, adictos a drogas

por vía parenteral y pacientes con trastornos de la coagulación que
precisan administración frecuente de concentrados de factores de
coagulación.

Õ Las recomendaciones en cuanto a dosis y frecuencia varían según los

dos preparados disponibles; ambos se administran por vía IM. La vacuna
de la hepatitis A es eficaz para prevenir los casos secundarios de
hepatitis A aguda en los contactos domésticos del paciente.

VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS PARA ADULTOS DE ALTO RIESGO. Expansion of Adult Hepatitis A and Ô
Vaccination in STD Clinics and Other Settings in New York State. Public Health Reports/£007 Supplement £/ Volume 1££.
PÁGS: 3 -41. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1 31 13&blobtype=pdf
Harrisson. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 1-th Edition.
Cap. £ 5, Págs: 9 4£-9 44
 *"
*"
   +"    ) " 
""%.

Õ La administración de inmunoglobulina normal vía IM tiene alta eficacia

protectora (~ 5%) si se aplica una dosis de 0,0£ ml/kg de peso en las
dos primeras semanas desde producido el contacto con la fuente de
infección.

Õ En estas condiciones se alcanzan concentraciones de anticuerpos

neutralizantes en sangre de 10 a £0 mUI/ ml, tras uno a dos meses de
aplicar la inmunoglobulina normal, ya que concentraciones de 10, £0 ó
33 mUI/ml de anticuerpos anti VHA post vacunación, representan un
valor de cohorte que predice protección.

Emerging Infectious Diseases ‡ www.cdc.gov/eid ‡ Vol. 14, No. 3, March £00 . PAGS: 5£--5£ .
 //000#$"# #*+/"#î"*89:;<=>Œ<?$$)9
 ..


Õ Los títulos de anticuerpos inducidos

por vacunas son < a los conferidos por
infección natural.

Õ No obstante, el 5-95% de los adultos

inmunocompetentes seronegativos (75
a 0% en personas sobre 40 años) que
reciben la primera dosis de vacuna,
presentan anticuerpos anti VHA en el
plazo de 10 a 14 días.

Õ Esta respuesta es similar en niños de

toda edad 9-1£, con títulos menores si
la vacuna es administrada en el primer
año de vida.

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
 %*"(M
%*"(M..
Õ Los individuos vacunados con preparados
inactivados anti-VHA desarrollan 
" (LT) específica temprana y tras - años de
aplicada la vacuna, la respuesta inmune anti VHA
mediada por células persiste, sugiriendo que
existen poblaciones de LT con memoria específica
anti hepatitis A.

Õ  : antes de administrar la

segunda dosis de vacuna se observa una caída de
los títulos de anticuerpos anti VHA aunque
permanecen por sobre el límite protector.

Õ Una segunda dosis a --1 meses de la primera,

produce una respuesta inmune secundaria Gooster
(refuerzo): más rápida, más intensa, y mediada por
IgG, en 100% de los individuos,
independientemente de los títulos residuales pre
booster y de la edad del sujeto.

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
 Vacunas disponibles:
Õ 
    



  
Con la introducción de Havrix junior®
se discontinuó la comercialización de
Havrix® 3-0 UE cambiándose el
esquema inicial de aplicación (0, 1, -
meses) por el simplificado (0, - - 1£
meses).

Õ 
  

  
Avaxim®, Epaxal®, Havrix® y Havrix
junior®. En trámite:Avaxim® 0 UI.

Õ à     



  
Avaxim® (1-0 UI), Havrix® (1.440 UE)/
Havrix junior® (7£0 UE). En trámite de
internación Epaxal®.
 @""%-+"
"+AA(M
"+

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
"%   
" @ ".

Õ La inducción de memoria
inmunológica, y el Gooster
natural dado por la circulación
del virus en regiones
endémicas de hepatitis A,
permiten predecir que es estas
regiones habrá una protección
a muy largo plazo con las
vacunas anti VHA y que el
riesgo de desplazar la infección
hacia grupos de mayor edad si
se aplica vacuna en edades
tempranas, no será tal.
  '  +""%.

Õ Estudios de inmunogenicidad
efectuados en lactantes en su
segundo año de vida con Avaxim
0® UI y Havrix® 7£0 UE
comprobaron que a esa edad la
inmunidad materna no interfiere
sobre la frecuencia ni la
intensidad de la respuesta inmune
específica y, considerando estos
nuevos antecedentes, se autorizo
a partir de los 4:  
#
 Resultados observados con modelos matemáticos sobre la duración de
la inmunidad con un esquema completo de vacunación.

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
 î" &*" +"
$ .

Õ De £0-31 meses post

vacunación, se conserva
aún inmunidad
protectora.

Õ La segunda dosis de
vacuna evoca, en niños y
en adultos, una respuesta
específica tipo memoria
inmunológica.

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
 "$$ +":
+":

Õ Estudios de aplicación de un esquema de £ dosis de vacuna empleando

diferentes productos para la 1ª y £ª inyección, han demostrado que la
intensidad de la respuesta al Gooster es enteramente similar a la obtenida en
individuos que recibieran las dos dosis del mismo producto.

Õ Esto ha sido evaluado para Vaqta® versus Havrix® en £01 adultos voluntarios
en EUA, comparando las secuencias Havrix®/Havrix®, Havrix®/ Vaqta®,
Vaqta®/Havrix®, Vaqta®/Vaqta® en esquema 0-- meses y seguimiento a 30
meses plazo 50, las respuestas inmunes fueron comparables en título e
intensidad en los cuatro grupos, al mes 5 a 94% tenían seroconversión y a
los 30 meses 100% había seroconvertido.

Õ La intercambiabilidad entre las vacunas facilita los procesos de licitación

pública que se aplican en los programas nacionales de vacunación.

Rev Chil Infect £003; £0 (4): £43-£5£.VACCINOLOGÍA. Vacuna anti hepatitis A. JOSÉ COFRÉ G.1 y KATIA AÔARCA V.£.
 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
î""
Õ La vacunación induce formación
de anticuerpos en casi la
totalidad de los vacunados con
dos dosis separadas por --1£
meses.

Õ Con una sola dosis, el 95 % de

los niños vacunados presentan
anticuerpos protectores a las £-
4 semanas de la administración.

Õ Aunque no existen datos de

seguimiento a largo plazo, se
estima que la duración de la
protección es aproximadamente
de 15-£0 años.
 *A"*":

Õ Reacciones locales: dolor, irritación en el

sitio de la inoculación y generales: fiebre,
rash, malestar general, cefalea. Se atribuyen
al Al (OH)3 en algunos productos.

Õ Estas vacunas han sido elaboradas en

cultivos de fibroblastos, líneas celulares
debidamente libres de virus oncogénicos.

Õ Las escasas reacciones por administración

de estas vacunas no son consecuencia del
empleo de estos cultivos celulares y la
posibilidad que estas células diploides de
origen humano contengan eventuales
contaminantes biológicos es virtualmente
descartable; garantía de ello son vacunas
largamente utilizadas en humanos como
polio inactivada y oral, rubéola, varicela y
otras, preparadas en células diploides.

h
  
h

 !"#$%&$"$'("")"""*""""*+
 , -

 ""

  +"   " 

$ &"# la variabilidad
en los resultados observados está
condicionada por:

Õ Tipo de brote epidémico del que

se trate.
Õ Situación epidemiológica en que se
inserte el brote epidémico.
Õ Oportunidad con que se realice la
intervención.
Õ Cobertura de vacunación lograda
en la población afectada.

h
  
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The new england journal of medicine. Another Success for Hepatitis A Vaccine. Carol J. Ôaker, M.D.. october £5, £007.
PAGS:1557-59.  //"#.#*/"*//5;</4</4<;<#î
 p 
   
  No se han reportado
con vacuna Havrix®.

  

 
Õ Tratándose de un antígeno inactivado, la
posibilidad de reversión a virulencia es
inexistente, de manera que ni un estado de
inmunocompromiso ni la gestación constituyen
contraindicación para su aplicación.

Õ Si bien estas vacunas pueden ser administradas a

pacientes inmunocomprometidos sin mayor
riesgo para su salud, la respuesta inmune y la
memoria inmunológica inducidas pueden ser
inferiores a la observada en personas con su
inmunidad indemne.

h
  
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The new england journal of medicine. Another Success for Hepatitis A Vaccine. Carol J. Ôaker, M.D.. october £5, £007.
PAGS:1557-59.  //"#.#*/"*//5;</4</4<;<#î
Protección contra HVA y HVÔ:
Õ Existe una nueva vacuna que contiene en
un pinchazo las dos vacunas (TWINRIX:
Hepatitis A+Ô).

Õ En caso de tratarse de un paciente menor

de 14 años se vacuna contra la hepatitis A
y Ô por separado.

Õ M  B
Existen dos tipos de
vacuna, la primera para niños de 1 a 14
años hasta 35Kg y la segunda para adultos
o niños con un peso mayor a los 35Kg.

Õ Entre la primera y la segunda dosis debe

haber de 4 a semanas. La tercera dosis
debe colocarse a los 5 meses de la
segunda dosis. De 3 a 5 años debe
colocarse un refuerzo de Hepatitis Ô
solamente.
(Y
Y
M  CC
http://www.mipediatra.com/vacunas/pedhepa.htm
 Consideraciones finales:
Õ Muchas vacunas inactivadas o atenuadas vivas contra HAV han sido
desarrolladas, pero solo 4 de las que son inactivadas estan internacionalmente
disponibles. Las 4 vacunas son similares en terminos de eficacia y efectos
colaterales.

Õ A pesar de que una sola dosis de la vacuna nos confiere protección a corto
plazo, se recomiendan dos dosis para asegurar la protección a largo plazo.

Õ En estudios recientes aseguran que 99%²100% de los individuos vacunados

tuvieron niveles de anticuerpos indicativos de protección 5- años después de
la vacunación.

Õ Algunos modelos plantean que la duración de la protección es de al menos £0

años y posiblemente mayor.

Public health control of hepatitis A: Memorandum from a WHO meeting. Ôulletin of the World Health Organization.
http://www.who.int/vaccines/en/hepatitisa.shtml
 Õ Millones de personas aún no han sido vacunadas contra HAV.
Las vacunas recientes han sido bien toleradas y al parecer no se
han identificado efectos colaterales asociados con su uso.

Õ La concurrencia de administración de globulina inmune serica no

parece tener influencia importante en la formación de Abs
protectores.

Õ Las técnicas para el crecimiento de HAV mediante el cultivo de

cels. ha hecho posible la generación de cantidades suficientes de
virus para la producción de la vacuna.

Werzberger A, Mensch Ô, Kuter Ô, et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children.
New England Journal of Medicine, 199£, 3£7:453²457.
Õ Las recomendaciones para la vacunación para HAV en
situaciones de brotes depende de la epidemiología en la
comunidad y de la habilidad para implementar programas de
vacunación completos.

Õ A pesar del peso de la enfermedad asociada con la hepatitis A, es

considerable en muchos países la decisión de incluir la vacuna
VHA en los programas de rutina de inmunización infantil, que
deberían ser tomados en cuenta en el sentido de que se
disponga de un amplio rango de inmunización.

Õ Los esfuerzos de vacunación deben ser enfocados hacia la

educación para la salud y mejoramiento de la misma.

Hepatitis A vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record, £000, 75:3 ²4£ and is available
on the Internet at http://www.who.int/wer/pdf/£000/wer7505.pdf.
Y
Y 

Õ La vacuna inactivada anti hepatitis A es altamente inmunogénica y
puede recomendarse su aplicación a partir de los 1£ meses de
edad. Las vacunas inactivadas anti hepatitis A estimulan el
desarrollo de memoria inmune desde el primer año de vida. Con
un esquema de dos dosis de vacuna inactivada, sin mediar un
Gooster natural, se obtiene protección prolongada, ya
comprobada a - años plazo y estimada en £0 o más años.

Õ En la evaluación de la inmunogenicidad de estas vacunas se ha

reducido el número de dosis de vacuna (de 3 a £). La mayor
evaluación de la inmunogenicidad se ha desarrollado con dosis
múltiples de estas vacunas, con una sola dosis se logra el priming
en todas ellas. Una segunda dosis asegura la protección al100%
de las personas vacunadas y aumenta significativamente los
títulos de anticuerpos circulantes.

Õ Las vacunas inactivadas anti hepatitis A existentes son

intercambiables lo que facilita su aplicación programática e
individual.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071-101 £003000400004&script=sci_arttext
Õ La exposición a la infección natural por virus de hepatitis A en nuestro país
continuará actuando como un refuerzo inmunitario para individuos que han
recibido un esquema completo o monodosis de vacuna, mientras no se
controle la infección por VHA. La eficacia comprobada en niños residentes en
comunidades con alta endemia de infección oscila entre 94 y 100%.

Õ La incidencia de la hepatitis A disminuirá con la vacunación de grupos de alto

riesgo. El uso agresivo de la vacuna en comunidades afectadas garantiza la
disminución de brotes y la vacunación infantil universal previene los brotes
repetidos de la infección.

Õ Las diferentes vacunas son intercambiables entre sí facilitando su uso en salud

pública.

Õ La mayor utilidad en países con endemia mediana está en su uso programático

en cohortes y en el control de brotes epidémicos circunscritos. Además
representa una estrategia alternativa a la inmunoglobulina normal en el manejo
de contactos estrechos en el hogar y en instituciones cerradas.

R:==:Y"""#M+"" $*

$+*8. Pags: 43-45 http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=11--41&blobtype=pdf
Õ A pesar de que la seguridad y efectividad de las vacunas de HAV han estado
disponibles desde hace tiempo para prevenir la morbilidad, el verdadero
número es mucho mayor, ya que hay casos que no son reportados ni
reconocidos especialmente si nos referimos a los casos en niños.

Õ El impacto limitado que ha tenido la vacuna indica que debemos considerar

diferentes estrategias de inmunización incluyendo la vacunación infantil
universal con ciertos ajustes.

Õ Hay que considerar tambien que las vacunas HAV son lo suficientemente
inmunogénicas requiriendo solo una dosis para inducir protección y una ultima
dosis para mantener protección por varios años.

Õ Un rango conveniente de la formula de la vacuna pediatrica y para adultos, esta

a disposición por tres compañías de costo moderado. La guía nacional para el
uso de vacunas se enfoca en grupos de alto riesgo de adquirir la enfermedad
como personas que usan drogas, homosexuales con múltiples parejas, viajeros y
residentes en comunidades donde haya brotes recurrentes de infección.

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$+*8. Pags: 43-45
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=11--41&blobtype=pdf
Õ Una única dosis de vacuna es altamente inmunogénica y protectora
para más del 90% de los vacunados. En consecuencia, la mejor
indicación para los contactos susceptibles de un caso índice, es
administrarles una sola dosis de vacuna tempranamente.

Õ Considero que el manejo de brotes en comunidades cerradas debiera

hacerse con vacuna y no con inmunoglobulinas ya que junto a su alta
eficacia y seguridad, confiere una protección duradera a los vacunados.

Õ Los esquemas licenciados de vacunación aparecen como rígidos; yo

considero que los plazos establecidos de - a 1£ ó 1 meses de lapso
entre la primovacunación y la dosis Gooster pueden ser flexibilizados y
ampliados, según se desprende de estudios de seguimiento serológico y
de la comprobación de una memoria inmunológica anti VHA, sin
perjudicar la calidad de la protección.

Õ La reactogenicidad de las vacunas inactivadas anti hepatitis A es

reducida y enteramente comparable a la producida por otras vacunas
actualmente en uso.
Ôibliografía (Artículos):
Õ M  +""   $*   $ +*8
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=11--41&blobtype=pdf
Õ D î  M  
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http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1 31 13&blobtype=pdf
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http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/17/1- 5.pdf
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 //000#"#"/î/"/+:=Œ/=Œ#î
 Ôibliografía (Ôooks
(Ôooks):
):

Õ Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y

FUNCIONAL. 7ª ed. Ed. Elsevier Saunders.

Õ Janis Kuby. INMUNOLOGÍA. 5ª ed. Ed. Mc Graw

Hill.

Õ Harrisson. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE.

1-th Edition. Ed Mc Graw Hill.
Ôibliografía (Imágenes):
Õ http://www.kimicontrol.com/microorg/virus%£5£0epatite%£5£0C.j
pg
Õ http://www.healthofchildren.com/images/gech_0001_000£_0_img0
1£9.jpg
Õ http://www.jyi.org/articleimages/104£/originals/img0.jpg
Õ http://images01.tzimg.com/cache/h3w4/500_11 £1 097 _syringe_c
a.jpg
Õ http://www.travelclinicoregon.com/maps/mapa.jpg
Õ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/9394.j
pg
Õ http://www.halton.ca/health/images/hepAÔ.jpg
Õ http://cache.daylife.com/imageserve/0£7Ja-KavA£mi/-10x.jpg
Õ http://www.doh.state.fl.us/DISEASE_CTRL/immune/images/vaccine
_topics.jpg
Õ http://www.cdc.gov/vaccinesafety/00_images/Doctor_parent_and_b
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