Marisa Oliveira
Disciplina de Oftalmologia
UEPG
PLANO DE AULA
• Introdução;
• Fisiopatologia;
• Fatores de risco;
• Classificação;
• Diagnóstico;
• Tratamento;
• Referências.
Introdução
• 20 anos de doença:
– 90% dos diabéticos tipo 1
– 60% dos diabéticos tipo 2
• Prevalência x Dx precoce
Fatores de risco
• Controle da PA
– Redução de 10 mmHg da PAS: havia uma diminuição de 13% do
risco de evolução para qualquer complicação microvascular
• Perfil lipídico
Fisiopatologia
• Forma proliferativa
• Maculopatia diabética
Classificação - Não proliferativa
Fraqueza de microvasos
Aumento da permeabilidade vascular
– Edema retiniano ou macular
– Microaneurismas
– Exsudatos
Fase precoce:
– Microaneurismas
– Exsudatos duros
– Hemorragias puntiformes
Fase avançada
– Isquemia retiniana
– Hemorragia em chama de vela
– Manchas algodonosas
– Veias em rosário
– Anormalidades microvasculares intraretinianas
Classificação – Não proliferativa
• Perda visual
– Abrupta
• Hemorragia vítrea
– Ruptura dos neovasos
• Descolamento de retina
Classificação – Proliferativa
Neovascularização
Classificação – Maculopatia diabética
• Metamorfopsia
• Borramento visual
• Escotoma central
• Redução na acuidade visual
Diagnóstico
• Diabetes tipo 1
– Puberdade ou 5 anos após o inicio do quadro
sistêmico
• Diabetes tipo 2
– No momento do diagnostico
– Acompanhamento anual ou semestral
• Gestantes
– trimestralmente
Anamnese
Duração DM
Controle glicêmico
Medicação
Doenças sistêmicas
Histórico Ocular
Sintomatologia
Moscas volantes
Borrões
Áreas escuras na visão
Dificuldade de distinguir cores
Diagnóstico
Exame físico
Acuidade visual
Pressão intra-ocular
Oftalmoscopia direta – triagem
Oftamoscopia indireta
Angiografia com fluoresceína
edema macular, areas isquemicas e neovasos.
Ultrassonografia
Tomografia de coerência óptica
Diagnóstico
Diagnóstico – fundo de olho
Fundo de Olho
Hemorragias puntiformes
• Microaneurismas (?)
Hemorragias de mancha
• Obstrução de aglomerados de capilares
Diagnóstico – fundo de olho
• Pontos algodonosos
Axônios interrompidos
Diagnóstico – fundo de olho
Neovasos
Diagnóstico – fundo de olho
Cicatrizes de fotocoagulação
Diagnóstico
Controle glicêmico
• Fotocoagulação a laser
• Parafoveal se maculopatia – regressão do edema
• Panretiniana se RDP ou RDNP grave
• Vitrectomia
• Se hemorragia vítrea e/ou descolamento de retina
• Não responsivos a fotocoagulação
Estabilizam o quadro -> objetivam evitar progressão
• Farmacológico
• Antiangiogênicos: bevacizumab, ranibizumab, aflibercept
• Corticoide
• Análogos somatostatina?
• AAS?
Tratamento
Considerações Finais