INFECCIONES

ODONTOLÓGICAS

MR ROMINA MAMANI CANAZA

 Infecciones odontogénicas

Panel A: Caries dental, infección pulpar y absceso periapical.

Panel B: infección periodontal con destrucción de las estructuras de soporte.
Panel C: infección pericoronal.
FOD, siembra bacteriémica de válvulas cardíacas y dispositivos protésicos, un mayor riesgo de
enfermedad coronaria y eventos cerebrovasculares.
INFECCIONES ODONTOLOGICAS
La caries causada por químicos de los gérmenes acidógenos que destruyen los
tejidos duros dentales. Son fundamentalmente streptococos y lactobacilos
que se encuentran formando parte de la bioplaca dental

La pulpitis, es causada bien por progresión de una caries o de una

enfermedad periodontal, bien por vía retrógrada, desde una infección
periapical. En la fase inicial la lesión mínima del tejido pulpar causa una
hiperemia pulpar reactiva y localizada

El absceso periapical cursa con inflamación de los tejidos periapicales que

ocasionan una clínica de dolor sordo y bien localizado, referido al diente
afecto
 COMPLICACIONES
Infecciones del espacio orofacial

Infecciones del espacio perifaríngeo

Trismo ↑presión o infección de los vía intracraneal para causar

músculos de la masticación (el
masetero y el pterigoideo) o la
afectación de la rama motora del
nervio trigémino
meningitis purulenta o empiema
subdural
Obstrucción de las vías respiratorias
o mediastinitis necrosante fatal
INFECCIONES DEL ESPACIO
OROFACIALES
• Pueden implicar la bucal, submentoniana, masticador, canino, y espacios
infratemporal. La ubicación de la infección espacial puede ayudar a
reconocer el diente infectado subyacente
• Si no se reconocen y no se tratan, estas infecciones son potencialmente graves ya
que pueden diseminarse contiguamente a los espacios fasciales más profundos
como los espacios submandibular, faríngeo lateral y retrofaríngeo, o en la vaina
carotídea.
•
ESPACIOS BUCAL Y SUBMENTONIANO

• Surgen de los premolares mandibulares o maxilares y los molares tienden a

extenderse en dirección lateral o bucal.
• La infección del espacio bucal se diagnostica fácilmente debido a la hinchazón
marcada de la mejilla con trismo mínimo y síntomas sistémicos.
• Espacios caninos e infratemporales : la afectación de los incisivos superiores y los
caninos puede provocar una infección en el espacio canino, que se manifiesta como
hinchazón del labio superior, la fosa canina y, con frecuencia, los tejidos
periorbitarios.
Rutas de propagación de infecciones orofaciales odontogénicas

La propagación ocurre a lo largo de planos de menor resistencia.

.
Panel superior: sección coronal en la región de los primeros
molares: (a) antro maxilar; (b) cavidad nasal; (c) placa
palatina; (d) espacio sublingual (por encima del músculo
milohioideo); (e) espacio submandibular (debajo del músculo
milohioideo); (f) presentación intraoral con infección que se
extiende a través de las placas bucales dentro de la unión del
músculo buccinador; (g) presentación extraoral al espacio bucal
con infección que se extiende a través de las placas bucales fuera
de la unión del músculo buccinador.

Panel inferior: aspecto lingual de la mandíbula: (a) ápices del

diente afectado sobre el músculo milohiodeo, con extensión de la
infección al espacio sublingual; (b) ápices del diente afectado por
debajo del músculo milohioideo, con diseminación de la infección
hacia el espacio submandibular
a: espacio sublingual, b: espacio submandibular, MM: músculo milohioideo,MG: músculo geniogloso, MH: músculo
genihioideo, L: lengua, MD: mandíbula; c: espacio submucoso vestibular; d: espacio geniano; e: músculo buccinador; f: espacio
submucoso palatino; g: seno maxilar, MAX: maxilar.
MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOLÓGICAS

Peterson y col, propusieron un protocolo con 8 pasos:

Determinar la etiología y severidad de la infección.
Evaluar los antecedentes médicos y sistema inmune del paciente.
Decidir el lugar de atención.
Tratamiento quirúrgico.
Soporte médico y nutricional.
Elegir y prescribir el antibiótico adecuadamente.
Evaluar al paciente periódicamente.
EVOLUCIÓN

La primera etapa es la inoculación que dura 2-3 días, consiste en un proceso inflamatorio de los
espacios anatómicos comprometidos de consistencia suave y levemente doloroso.

Entre los días 2 y 5 el proceso infeccioso se puede propagar de manera el proceso infeccioso se
puede propagar de manera difusa con consistencia indurada o pétrea, y muy doloroso a la
palpación constituyendo el flegmón o celulitis.

La siguiente etapa sobre los 5 días es el absceso, donde se definen mejor los bordes y la
consistencia central de la inflamación se hace más blanda y fluctuante.

La etapa final puede ser la resolución mediante el drenaj espontáneo o quirúrgico, o la muerte del paciente
por el compromiso de la vía aérea y/o la difusión del proceso infeccioso hacia estructuras vitales
OSTEOMIELITIS DE LA MANDÍBULA

• Las placas corticales son delgadas y el suministro vascular a los tejidos

medulares es relativamente pobre. Es rara y generalmente hay una condición
predisponente, como fractura compuesta, irradiación, diabetes mellitus o
inmunodepresión
• Una variante clínica es la osteomielitis esclerosante crónica de Garre o la
periostitis proliferativa, ocurre en niños y adultos jóvenes después de una
La mandíbula es mucho infección periapical del primer molar mandibular. Es una forma no supurativa de
más susceptible a la osteomielitis caracterizada por una hinchazón localizada, dura y no dolorosa
osteomielitis sobre la mandíbula. En la obtención de imágenes radiográficas tiene apariencia
característica de "piel de cebolla". La actinomicosis y la necrosis por radiación
son dos causas comunes
 Infecciones Características clínicas
Sitio de origen habitual
espaciales Dolor Trismo Hinchazón Disfagia Disnea
Masticador
Masetero y Puede no ser evidente
Molares (especialmente 3º) + +++ - -
pterigoideo (profundo)
Temporal Enviar. molares maxilares + - Cara, órbita - -
Bucal Premolar, molares ± ± Mejilla (marcada) - -
Canino Caninos maxilares, incisivos ++ - Labio superior, fosa canina - -
Infratemporal Molares maxilares + ++ Cara, órbita (tarde) ± ±
Submental Incisivos mandibulares ++ - Menton (firme) - -
Ángulo de la mandíbula
Submandibular Espacios masetericos +++ - - -
(marcado)
Sublingual 2nd, 3rd mandibular molars + ± Submandibular (musculoso) - -
Faringe lateral
+ (si es + (si es
Anterior Incisivos mandibulares + ± Piso de la boca (licitación)
bilateral) bilateral)
Posterior Espacios de masticación +++ +++ Ángulo de la mandíbula + ±
Espacios de masticación ± ± faringe + +++
Retrofaringeo
Espacio faríngeo lateral, + ± faringe (línea media) + +
 Entidad clínica Organismos causales comunes Regímenes antimicrobianos
Pasta de dientes que contiene flúor) dos o tres veces al
día
Placa dental supragingival y Streptococcus mutans , otros
Barnices que contienen flúor aplicado tres o cuatro veces
prevención de caries dental estreptococos, Actinomyces spp
al año
Clorhexidina, 0.12 por ciento de enjuague bucal
Gingivitis
Penicilina G MÁS metronidazol
Estreptococos, Actinomyces spp, Amoxicilina-clavulánico
Gingivitis simple
espiroquetas Ampicillin-sulbactam
Clindamicina
Prevotella Metronidazol
Gingivitis ulcerosa
intermedia, Fusobacterium spp, Tanner Amoxicilina-clavulánico
necrosante ulcerosa o
ella forsythia, Treponema denticoli, Ampicillin-sulbactam
aguda
otras espiroquetas orales Clindamicina
Periodontitis
Actinobacillus Doxiciclina (solo en pacientes de ocho años o más)
Periodontitis "agresiva" o
actinomycetemcomitans,
"juvenil localizada" de inicio
Porfiromonas gingivalis, Treponema Metronidazol
temprano
denticola, Prevotella intermedia
 Entidad clínica Organismos causales comunes Regímenes antimicrobianos
Infecciones odontogénicas en el espacio profundo
Ampicillin-sulbactam
Viridans y otros
Penicilina G MÁS
estreptococos, Peptostreptococcus
inmunocompetentes Metronidazol
spp, Bacteroides spp y otros
Cefoxitina
anaerobios orales
Clindamicina
Piperacilina-tazobactam
Imipenem-cilastatina
Viridans y otros
Meropenem
estreptococos, Peptostreptococcus
Cefepime MÁS :
spp, Bacteroides spp. Y otros
inmunocomprometidos Clindamicina
anaerobios orales, bacilos
gramnegativos facultativos Metronidazol
(incluida Pseudomonas aeruginosa)
Metronidazol MÁS
Ciprofloxacina
DIAGNÓSTICO :

Cultivos, es necesario que se excluya la flora oral normal durante la recolección

de muestras. Es deseable la aspiración con aguja de pus loculado por un
abordaje extraoral, y las muestras deben transportarse inmediatamente en
condiciones anaeróbicas.
 IMÁGENES
Una radiografía panorámica o periapical puede revelar la extensión de la periodontitis avanzada o la
presencia de un absceso periapical.

(TC) es particularmente sensible para las estructuras óseas y sigue siendo la modalidad de imagen de
elección para la evaluación de la mayoría de las infecciones odontogénicas

Una radiografía lateral del cuello puede mostrar compresión o desviación de la traqueal, o la presencia de
gas dentro de los tejidos blandos necróticos. En las infecciones retrofaríngeas, la radiografía lateral de la
columna cervical o la TC pueden ayudar a determinar si la infección se encuentra en el espacio
retrofaríngeo o el espacio prevertebral.

La gammagrafía ósea de tecnecio, utilizada en combinación con el examen de glóbulos blancos marcado
con galio o indio, es particularmente útil para el diagnóstico de osteomielitis aguda o crónica y para la
diferenciación de infección o trauma por.
TRATAMIENTO
Eliminar el foco etiológico, el
vaciamiento quirúrgico de los
espacios anatómicos
comprometidos con la
instalación de un drenaje
adecuado y antibioticoterapia.
El foco dental causal debe ser
identificado en base a los
hallazgos clínicos e
imagenológicos.
La eliminación de la causa
mediante la extirpación pulpar,
debridaje, eliminación de tejido
necrótico o la exodoncia de los
focos dentales se debería
realizar lo más pronto posible
a: abordaje para espacio submentoniano,
b: abordaje para espacio submandibular,
submaseterino, pterigomandibulary sublingual
(incisión a 1,5 cm del borde inferior
mandibular
c: abordaje para espacios pterigomandibular,
y retrofaríngeo (a 2 cm del borde posterior de
la rama mandibular para evitar daño del
nervio facial), d: abordaje
• de espacios retrofaríngeo y pterigofaríngeo,
e: abordaje
• de espacios temporal, interpterigoideo,
pterigopalatino
• y submaseterino, f: borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo.