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Codigo Rojo

Grupo VI
Catedratico: M.C. Mejia Jorge
Cajamarca, 02 de mayo del 2018
Introducción La obstetricia es un “asunto de sangre”

• OMS, análisis sistemático del 2012: Hemorragia obstétrica fue la


principal causa directa de muerte materna en todo el mundo,
representando el 27.1% (19.9-36.2), dos tercios posparto.
• La segunda, tercera y cuarta causa son hipertensión 14%, sepsis
10,7% y el aborto 7 · 9%
• En latinoamerica la cifra de muertes por cada 100000 es de 60, en
comparación a 1990 que teníamos 124 muertes maternas. En el Peru,
Tavara et al. Encontró una tasa de 224,4 por cada cien mil nacidos
vivos. (2,3) y la dirección de epidemiologia del ministerio de salud
menciona 68 muertes por cada cien mil en el año 2016 (4).
Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Heal [Internet]. 1 de
junio de 2014 [citado 24 de abril de 2018];2(6):e323-33
WHO. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 [Internet]. Maternal Mortality. EE.UU; 2015
HEMORRAGIAS PRE PARTO (Placenta previa, desprendimiento placentario) y
POST PARTO (rotura uterina).

• Hemostasia del sitio de la implantación de la placenta: “600 ml/min, Lugar


de inplantacion, Alteraciones de la Hemostasia”

• Características clínicas: “Volemia, Presión, Actuación”

• Frecuencia de presentación: Placenta previa DPPNI


Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología L, Sacsa D, Frisancho O, Urquizo R, Carrasco N, Tavera M. Revista Peruana de ginecología y obstetricia. [Internet].
Vol. 45, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2015
Guevara Ríos E. ESTADO ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ. Rev Peru Investig Matern Perinat. 2016;5:5-8.
SHOCK HIPOVOLEMICO “código rojo”
HEMORRAGIA OBSTETRICA
• POSTPARTO: Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:
• Parto vaginal : 500ml
• Cesárea : 1000ml
• O una pérdida menor asociada con signos de shock
• Temprana o Primaria: 24h parto (97%)
• Tardía o secundaria: 24h – 12 semanas (1-3%)
• HEMORRAGIA SEVERA: sangrado a una
velocidad > a 150 ml/min(en 20 min pérdida del 50 % de
volemia)
CODIGO ROJO OBSTETRICO
“A-B-C-D-E”
A: Vía área permeable
B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada– O2 suplementario
• C: Accesos venosos 2
• toma de muestras
• Uso de fluidos ( definir respondedor o no respondedor )
• Fármacos
• Uso de hemoderivados.

D: Diagnósticos: 4 T’s

E: Evitar hipotermia
Ante signos de choque y/o
un cálculo de sangrado
superior a 1000 ml se debe O2>Hid>Labo
activar el código rojo

• Restauración del volumen circulante, 2


catéteres gruesos #14, e infusión rápida
de cristaloides bolos de 500ml cada 30
min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme .
Vol total < 2 lts. Importante la rápida
identificación de la causa. “O- “

Evaluar procedimientos
quirúrgicos, coagulación,
trastornos acido base y el
diagnostico presuntivo o
definitivo.
T2:Control
con 300 ml
/h
T6: control
CID para
QX.
Bibliografía
• 1. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO
systematic analysis. Lancet Glob Heal [Internet]. 1 de junio de 2014 [citado 24 de abril de 2018];2(6):e323-33. Disponible
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103301
• 2. WHO. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 [Internet]. Maternal Mortality. EE.UU; 2015 [citado 24 de abril de
2018]. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/194254/9789241565141_eng.pdf;jsessionid=05200F3BE6B51D8D0399A
1F29BFBF67F?sequence=1
• 3. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología L, Sacsa D, Frisancho O, Urquizo R, Carrasco N, Tavera M. Revista
Peruana de ginecología y obstetricia. [Internet]. Vol. 45, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2015 [citado 24 de
abril de 2018]. 38-42 p. Disponible en: http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/631
• 4. Guevara Ríos E. ESTADO ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ. Rev Peru Investig Matern Perinat.
2016;5:5-8.
• 5. Muños Muñiz M. Ginecologia y Obstetricia. En: Manual CTO de medicina y cirugia. 9°. España; 2016. p. 98-102.
• 6. Gary Cunningham F. Williams OBSTETRICIA. McGRAW-HIL. Gary Cunningham F, Kenneth Leveno J, Steven Bloom L,
editores. EE.UU; 2011. 1205 p.
• 7. Organización Panamericana de la salud. Manual codigo rojo; para el manejo de la Hemorragia Obstettrica [Internet].
Guatemala; 2010 [citado 9 de mayo de 2018]. Disponible en:
http://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=784-manual-del-codigo-rojo-paa-el-
manejo-de-la-hemorragia-obstetrica&category_slug=publications&Itemid=518
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
• Depuración prematura de la placenta
normoinserta (DPPNI). La hemorragia oculta
conlleva mucho más peligro para la madre y
el feto.
• La mortalidad perinatal asociada a al DPPNI
en estudios norteamericanos es de 119 por
cada mil, comparada a 8 por cada mil, sin
esta complicación.
• DPPNI RECURRENTE: con un evento, una
tasa de recurrencia de 12% en embarazos
posteriores. Rasmussen e Irgens (2009) 6.5
para el desprendimiento leve recurrente y
de 11.5 para el desprendimiento grave
recurrente. Con dos eventos el riego le
elevaba un 50% más.