E.U.

PAULA DIAZ

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON SIDA
SIDA
DEFINICION
 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA), es la forma más grave de un continuo
de enfermedades relacionadas con la infección
derivada del virus de la inmunodeficiencia
humana ( VIH ), virus que se transmite a través
de fluidos corporales de alto riesgo como
transfusiones, relaciones homo y
heterosexuales con personas infectadas,
drogas inyectadas con agujas reutilizadas,
niños nacidos de mujeres infectadas con VIH,
trabajadores del área salud expuestos a
lesiones por agujas utilizadas en pacientes
infectados…….
INFORMACION MUNDIAL

 La Pandemia ( expansión de una enfermedad

infecciosa por todo el mundo ) el VIH/ SIDA,
continúa en aumento.
 En África 2/3 tienen VIH/ SIDA, sigue Caribe,
Brasil y Centroamérica
 Existe contagio vertical ( madre-hijo ) y
horizontal
DERECHOS DEL PACIENTE
 1- INFORMACION CLARA Y OPORTUNA de su
enfermedad: de los resultados de sus
exámenes o trámites a realizar para acceder
una atención de salud. Así como alternativas
de tratamiento que dispone para su
patología y los riesgos que puede enfrentar
DERECHOS DEL PACIENTE

 2- UNA ATENCIÓN OPORTUNA, que se atienda a

la hora que fue citado a la consulta médica,
que la cirugía se realice en los plazos
establecidos, que el medicamento o el
resultado de un examen se le entregue cuando
lo necesite
DERECHOS DEL PACIENTE
 3- SEGURIDAD Y PROTECCION al interior de
los centros de salud para evitar que un
paciente se caiga de la cama mientras está
hospitalizado, o se le suministre un
medicamento equivocado o se le opere de la
cadera que no corresponde ( juez ). El
médico o funcionario que lo atiende debe
identificarse o tener una credencial con su
nombre y cargo
DERECHOS DEL PACIENTE
 4- TRATO DIGNO, recibir una atención
respetuosa y amable. Es decir, que le llamen
por su nombre, que le respondan
adecuadamente cuando pregunte, que se
respete su decisión de querer o no informar
a sus familiares sobre su estado de salud,
que le pidan autorización para ser filmados
o le tomen fotos ya sea para fines médicos o
terapéuticos
DERECHOS DEL PACIENTE

 5-COMPAÑÍA Y ASISTENCIA ESPIRITUAL, se le

permita ser visitado por familiares o amigos
durante su hospitalización o ir acompañado a
la consulta médica o recibir orientación
religiosa o espiritual, si lo desea
DERECHOS DEL PACIENTE
 6- UN INFORME MEDICO que contenga todos
los procedimientos aplicados mientras
recibió una atención de salud o estuvo
hospitalizado. Eso incluye: el diagnostico,
quien los atendió, los exámenes que le
realizaron, qué medicamentos se le
suministro, el tiempo que permaneció
internado en el hospital o clínica
DERECHOS DEL PACIENTE
 7- UN INFORME FINANCIERO que incluya los
precios de las prestaciones que recibió,
además de los insumos, medicamentos,
honorarios médicos, exámenes, derechos de
pabellón, día cama, información que debe
ser dada a conocer antes del pago. También
se deben explicar cuáles son los plazos para
cancelar la deuda y los cargos que se
aplican por intereses.
DERECHOS DEL PACIENTE

 8- RESGUARDO DE SU FICHA CLINICA y sus

datos médicos los cuales no pueden ser
entregados a otras personas que no sea usted.
Terceros.
DERECHOS DEL PACIENTE
 9- ACEPTAR O RECHAZAR UN TRATAMIENTO,
una cirugía, o cualquier otro procedimiento
médico. Esto tanto en el caso que la persona
éste sana o en una condición terminal. No
obstante, en ningún caso el rechazo podrá
tener como objetivo la aceleración artificial
de la muerte o un suicidio asistido.
DERECHOS DEL PACIENTE

 10- ACEPTAR O RECHAZAR ser parte de una

investigación científica. En este caso la
persona debe autorizarlo por escrito. Y se tiene
que respetar un protocolo.
DERECHOS DEL PACIENTE
 11- RESPETO A LA INTERCULTURALIDAD. En
los centros de salud, que tienen alta
concentración de población indígena, se
debe contar con facilitadores que hablen su
lengua y una señalización en idioma español
y del pueblo originario.
DERECHOS DEL PACIENTE
 INSCRIBIR EL NACIMIENTO DE SU HIJO en el
lugar donde vive la madre o el padre y no
sólo en el lugar en donde se produjo el
parto. Con ello se busca representar el
anhelo de los habitantes de localidades
pequeñas o aisladas del país, que no tienen
hospitales con maternidades y que veían
disminuir la población de niños nacidos en
sus zonas de residencia.
DERECHOS DEL PACIENTE
 TODA PERSONA PODRA RECLAMAR EL
CUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS
ESTABLECIDOS EN CONSULTORIO,
HOSPITAL, CLINICAS.
 SI LA RESPUESTA NO ES SATISFACTORIA
PODRA RECURRIR A LA SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
DEBERES DE LOS PACIENTES
 1- Entregar información veraz acerca de su
identidad, dirección y enfermedad.
 2- Cuidar las instalaciones y equipamiento del
recinto de salud.
 3- Tratar respetuosamente al personal de
salud.
 4- Respetar el reglamento interno del
establecimiento.
 5- Informarse acerca de los horarios de
funcionamiento, de las modalidades de
atención y formas de pago.
 6- Informarse acerca de los procedimientos de
reclamos y consultas establecidas
AUGE-GES

 Beneficiarios( as): Personas de cualquier edad con

diagnóstico + de VIH/ SIDA.
 Atención garantizada: Tratamiento

 Tiempos máximos de espera: Tratamiento en 7

días, desde la indicación médica, en RN las
primeras 8 a 12 horas de vida, prevención
intrauterina desde semana 24 de gestación o al
diagnostico en embarazada y 4 horas de cesárea
programada o de iniciar el trabajo de parto
AUGE-GES

 Protección financiera: Fonasa A y B 0%, Fonasa

C 10%, Fonasa D e Isapres 20%
 Todos los beneficiarios de Fonasa de 60 años o
más tienen atención gratuita.
 Medicamentos: Incluidos, indicados en listado
de prestaciones AUGE para esta enfermedad
VIH Y SIDA EN CHILE
 Llega el VIH en los años 80 a Chile
 En Chile el 1° caso de SIDA fue en 1984
 Actualmente hay más de 20.099 chilenos
notificados como personas viviendo con
SIDA o VIH ( hasta 2008 )
 Hasta el 2006 el VIH a dado muerte a 6.102
personas (Ministerio de Salud 2008 )
 En Chile la principal vía de transmisión es la
sexual, con el 87,6% de los casos y solo el
2,6% de los casos por transmisión E.V.
VIH Y SIDA EN CHILE
La transmisión homo/bisexual es la más predominante
con el 56,1% del total de casos
La infección por VIH se asocia a intensa replicación
viral de linfocitos y macrófagos.
Al actuar los mecanismos inmunológicos se logra el
equilibrio entre virus circulante, carga viral y sistema
inmunológico ( medido por linfocitos CD4= PERSONA
ASINTOMÁTICA
Después de 8 a 10 años se rompe esté equilibrio y
carga viral aumenta y recuento de CD4 declinan,
deterioro inmunológico realiza aparición de diversas
infecciones clásicas y oportunistas y tumores= SIDA
VIH Y SIDA EN CHILE

 Estudios de genotipificacion viral ayudan en

esquema antiretroviral por reservorio de
genomas en células latentes con virus

 Pacientes con tratamiento TAR tienen una

sobrevida del 95% a 3 años
VIH Y SIDA EN CHILE
 En Chile en N° de personas viviendo con VIH o
SIDA asciende a 40.000 desde el 1° caso en
1984
 Población en mayor riesgo son
heterosexualización, feminización,
pauperización ( c/ menos recursos ),
ruralización, menor nivel de educación.
 A través de CONASIDA c/ el Ministerio de Salud
hay Campañas de comunicación social en
prevención de VIH y SIDA que a partir de año
1991 tiene como objetivo sensibilizar y educar
a la población
VIH Y SIDA EN CHILE
 Surgimiento de la ley 19.779 ( ley del SIDA),
resguardo derechos ciudadanos y deberes de
las personas
 Inclusión del VIH y SIDA en las garantías
explícitas en salud avalando el proceso gratuito
universal a la triterápia antiretroviral (
Ministerio de Salud, 2005 )
 Incorporación de la consejería para VIH c/
arancel FONASA
VIH Y SIDA EN CHILE
 Promulgación de la Ley del Sida (Departamento de
Asesoría Jurídica del Ministerio de Salud 2001 ):
 Derecho a la atención de salud en las personas
viviendo c/ VIH
 Derecho al consentimiento libre e informado para la
toma de examen de detección de VIH
 Derecho a la confidencialidad sobre los resultados
del examen y estado serológico
 Derecho a voluntariedad en realización examen
 Derecho a educación y trabajo para las personas que
viven con VIH o SIDA
EXAMENES
 Sanguíneo: Técnica de ELISA y posterior
confirmación con inmunofluorecencia (detección de
anticuerpos por exposición al virus e infección y
directa el antígeno viral p24 índice de replicación
viral )
 La evaluación clínica y de laboratorio están
orientadas a determinar el grado de
inmunodepresión y nivel de carga viral, presencia de
co-infecciones, morbilidades, riesgo cardiov.
 Determinación de ADN pro viral ( genoma viral
integrado en genoma de la célula infectada por virus
)
 Carga viral; número de copias de ARN del virus
presente en el plasma
EXAMENES
 Elisa-PCR
 Hemograma-VHS, glicemia, creatinemia, orina
completa, P. Hepáticas, P. Lipídico, recuento
linfocitos CD4, carga viral VIH, VDRL, HBsAG y
de acuerdo a disponibilidad, anticore para virus
Hepatitis B y C, IgG Toxoplasma Gondii,
Serología para Trypanosoma cruzii
(enfermedad de Chagas), PPD, PAP a mujeres,
Rx de Tórax.
TRATAMIENTO
 CD4 ( coordina la cascada de la respuesta
inmune Th1 migran a tejidos infectados y
colaboran c/ macrofagos;Th2 activa linfocitos
B, IgE, mastocitos, eosinofilos, alérgenos;
Th17 mediadores de reacción alérgica y enf.
Como esclerosis múltiple…
 En 2009 en Chile hay 19 drogas antiretrovirales
para trat. De infección con VIH/SIDA
 Distinto en adultos y niños
 Distinto en tratamiento vertical y horizontal
 GUIA CLINICA 2010 Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
VALORACION
 Confirmada la presencia de anticuerpos VIH se
realiza tratamiento médico para detener
crecimiento y replicación del virus con mejora de
sist. Inmunológico
 Uso agentes antirretrovirales son 19 y más usados
son Zidovudina, Didesoxiinosina y Didesoxicitidina
 Verificar medicación para infecciones como
neumonía, Mycobacterium avium, meningitis,
encefalitis, candidiasis…
 Neoplasias como sarcoma de Kaposi y linfomas
VALORACION
 Verificar tratamiento antidepresivo y efecto
adverso
 Verificar tratamiento antidiarreico
 Verificar administración de estimulantes de
apetito
 Vacunas están en investigación
 Cuidado de apoyo y tratamiento alternativo como
es el espiritual, nutricional, farmacológico y
biológico, acupuntura, yoga y tratamiento
complementario como alimentación parenteral y
E.V. para electrolitos
VALORACION DE ENFERMERIA

 Factores potenciales de riesgo como

antecedentes de practicas sexuales y drogas
 Valorar estado físico y psicológico

 Explorar factores del funcionamiento

inmunológico
 ESTADO NUTRICIONAL

 PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

 ESTADO RESPIRATORIO
VALORACION DE ENFERMERIA

 ESTADO NEUROLOGICO
 ESTADO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

 NIVEL DE CONOCIMIENTOS

 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado
con manifestaciones cutáneas de la infección
por VIH, escoriaciones y diarrea
 Riesgo de infección relacionado con la
inmunodeficiencia
 Intolerancia a la actividad relacionada con
debilidad, fatiga, malnutrición, alteración del
equilibrio de líquidos y electrolitos, así como
hipoxia por infecciones pulmonares
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Alteración de los procesos del pensamiento por
reducción del lapso de atención, deterioro de la
memoria, confusión y desorientación (
encefalopatía por virus de la inmunodeficiencia
humana)
 Depuración ineficaz de las vías respiratorias
por PCR, incremento de las secreciones
bronquiales y reducción de la capacidad de
toser relacionada con debilidad y fatiga
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Nutrición alterada: consumo menor de lo
requerido por el organismo debido a reducción
de la ingesta oral
 Diarrea relacionada con patógenos entéricos o
infección por virus VIH
 Dolor relacionado con patógenos entéricos
 Aislamiento social relacionado con el estigma
de la enfermedad, temor de infectar a otros
 Duelo anticipado por cambios en el estilo de
vida
 Déficit de conocimientos sobre la forma de
prevenir la transmisión del VIH y la forma de
cuidar de sí mismo
PROBLEMAS RELACIONADOS

 Infecciones oportunistas
 Respiración deficiente o insuficiencia
respiratoria
 Reacción adversa a los medicamentos…
OBJETIVOS
 De Lograr y mantener la integridad cutánea
 Reanudar los hábitos de eliminación normales

 Mantener un estado libre de infecciones

 Incrementar la tolerancia a la actividad

 Mejorar los procesos de pensamiento

 Mejorar el estado nutricional

 Aumentar los conomientos sobre la prevención

de la enfermedad y cuidados personales
PLANIFICACION
 PROMOCION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
 Valorar piel y mucosa oral
 Animar al paciente a establecer un equilibrio
entre descanso y movilidad siempre que sea
posible
 Usar colchones y cama adecuadas
 Usar jabón hidratante por prurito, tela especial,
loción sin perfume…
 Cama sin pliegues o arrugas
 En micosis plantar evitar la humedad, calcetas
de algodón…
PLANIFICACION

 CONSERVACION INTEGRIDAD DE PIEL

PERIANAL
 Valorar región perianal por deterioro de piel e
infección
 Enseñar aseo y confort de zona

 Usar ungüentos en curación o loción tópica

 Cultivo zona si se observa infección

PLANIFICACION

 PREVENCION DE INFECCIONES
 Detectar signos y síntomas de infección por
paciente o cuidadores
 Vigilar valores de laboratorio como leucocitos.

 Uso de preservativos en relaciones

 Precauciones universales al atenderlos

PLANIFICACION

 MEJORAR ACTIVIDAD
 Vigilar capacidad de traslado y actividad
cotidiana
 Planear rutinas diarias de equilibrio entre
reposo y actividad
 Dirigir al paciente para conservar su energía

 Reducir la ansiedad a través de relajación

PLANIFICACION

 CONSERVAR PROCESOS DE PENSAMIENTO

 Valorar alteraciones del estado mental

 Ubicar al paciente en tiempo y espacio a través

de programa diario
 Dar instrucciones despacio, con claridad y
sencillez
 Luz nocturna en habitación
PLANIFICACION

 MEJORAR VIAS AEREAS

 Valorar estado mental y respiratorio

 Observar tos, secreciones y tomar exámenes

 Fomentar reposo adecuado, fowler..

 Tratamiento pulmonar, KNT, drenaje postural.

 Fomentar ingreso de líquidos

 Oxigenoterapia según corresponda

PLANIFICACION

 ALIVIO DEL DOLOR Y MOLESTIAS

 Valorar al paciente con EVA en eliminación,
nutrición..
 Usar cojines o cremas tópicas en zona de
apoyo
 Evitar alimentos irritantes o antidiarreicos

 Administrar AINE y opiáceos, en dolor

neuropático usar antidepresivos …
PLANIFICACION

 ESTADO NUTRICIONAL
 Valorar IMC, ingesta, ex. De sangre para ver
proteínas, albúmina…
 Alimentación balanceada

 Alimentación oral o alternativa como papilla,

enteral o parenteral
 Control náuseas y vómitos con medicamento

 Reposo antes de comidas y sin dolor

PLANIFICACION
 DISMINUIR AISLAMIENTO SOCIAL
 Ambiente positivo con aceptación familiar y social
del SIDA
 Expresar el paciente sus sentimientos de
aislamiento y soledad versus contagio
 AFRONTAMIENTO DEL DUELO
 Recursos de apoyo y afrontamiento
 Continuar con sus actividades si se puede
 Grupos de apoyo, líneas telefónicas…
PLANIFICACION

 TRATAMIENTO Y VIGILANCIA DE
COMPLICACIONES
 Deficiencia y deterioro respiratorio

 Infecciones oportunistas

 Alteración hidroelectrolítica
PLANIFICACION
 HOGAR Y COMUNIDAD
 Conocimiento de la enfermedad y prevención

 Sin donación de sangre y se dializa máquina

única
 Seguir tratamiento oral

 Dirigir a un familiar además del paciente sobre

cuidados, alimentación, tratamientos….
 Visita domiciliaria, educar sobre cuidados a
familiares…trat. Antibiótico o alimentación
EVALUACION
 RESULTADOS ESPERADOS
 Integridad cutánea
 Hábitos de eliminación
 Ausencia de infecciones
 Tolerancia a la actividad
 Conservación del pensamiento
 Disminución del dolor
 Disminución del aislamiento social
 Estado nutricional adecuado