TRATAMIENTO DE LA

ANSIEDAD GENERALIZADA
Dr. José Rodríguez Julca
PAUTAS DIAGNOSTICAS
DSM IV
 A. Ansiedad y preocupación (expectativa
aprensiva)
 Excesivas

 En torno a toda una serie de acontecimientos o

actividades y que
 Tienen una duración de al menos seis meses.

 B. Le es difícil al individuo controlar la

preocupación
PAUTAS DIAGNOSTICAS
DSM IV
 C. Se dan al menos tres de los siguientes síntomas
 Inquietud o sentirse activado
 Fatigarse fácilmente
 Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Perturbaciones del sueño (dificultad para dormir o sueño poco
reparador)
PAUTAS DIAGNOSTICAS
DSM IV
 D. El núcleo de la ansiedad y la preocupación
no se limita a otros trastornos del eje I
 E . La ansiedad, las preocupaciones o los
síntomas físicos producen un deterioro o
malestar importante en el funcionamiento
social, laboral o en otras áreas relevantes
 F . El trastorno no se debe a los efectos
fisiológicos de una sustancia psicoactiva o a
una enfermedad médica
EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD
GENERALIZADA: EL MODELO DE BECK (1985)

 Beck (1985) añade que en los trastornos

por ansiedad, pánico y fóbias
 La activación cognitiva de los esquemas
de amenaza, produciría una especie de
"bypass cognitivo“
 Una dificultad para que opere el
pensamiento racional del sujeto
 MODELO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA. BECK, 1985)
HISTORIA PERSONAL Y Contexto de formación
FACTORES BIOGENÉTICOS (1)

Peligros-amenazas referidos:
relaciones sociales
ESQUEMAS COGNITIVOS (2) identidad personal
Rendimiento
autonomía y salud

EVENTOS ACTUALES
ACTIVADORES

Maximización dl peligro
Minimización de la seguridad y
DISTORSIONES COGNITIVAS (3) habilidades de afrontamiento
Anticipación del daño (visión catastrófica )

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE

Pensamientos Afectos/Activación fisiológica

Aprensión
Ansiedad
Conductas
Indecisión Inhibición del habla y movimiento
Tensión muscular
Pensamientos sobre Conductas de huida o evitación
Síntomas neurovegetativos
amenazas
DISTORSIONES COGNITIVAS EN LA
ANSIEDAD GENERALIZADA (Beck, 1985)

 Inferencia arbitraria-Visión catastrófica:

 Anticipación o valoración catastrófica, no basada
en evidencias suficientes, acerca de peligros
anticipados que son percibidos como muy
amenazantes
 Maximización
 El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo
de daño.
 Minimización
 El sujeto percibe como muy disminuida su
habilidad para enfrentarse con las amenazas
físicas y sociales.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Jarret y Rush (1988)
1. Reducción de la frecuencia,
intensidad y duración de la
activación autonómica/ ansiedad.
2. Reducción de la conducta de
evitación, huida o inhibición.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Jarret y Rush (1988)
3. Adquisición de habilidades de
afrontamiento de la ansiedad
generalizada.
4. Identificación y modificación de la base
cognitiva del trastorno
1. Distorsiones cognitivas y
2. Esquemas cognitivos (Supuestos
personales) que hacen vulnerable al
sujeto a padecer ansiedad.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN

 Escala heteroaplicada para la evaluación de la

ansiedad de Hamilton
 Escala autoaplicada para la evaluación de la
ansiedad de Hamilton (Conde y French, 1984)
 Escala de ansiedad de Zung (Zung, 1971)
 Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor,
1953)
 Escala de ansiedad-depresión y vulnerabilidad
(Hassanyeh y cols, 1981)
 Escala autoaplicada para la evaluación de la
depresión-ansiedad de Beck- Pichot
EL PROCESO DE INTERVENCIÓN
(Beck, 1979, 1985; Jarret y Rush, 1988)

1º Socialización del paciente en el modelo cognitivo

de la terapia
- Relación pensamiento-afecto-conducta
- Papel de los pensamientos automáticos y la
terapia como aprendizaje de alternativas
cognitivas y conductuales para el manejo de la
vulnerabilidad personal.
2º Elicitación de pensamientos automáticos
- Uso de autorregistros
- El terapeuta toma nota sobre los significados
asociados de modo que pueda hipotetizar sobre
los supuestos personales.
EL PROCESO DE INTERVENCIÓN
(Beck, 1979, 1985; Jarret y Rush, 1988)

3º Evaluación de la validez de los pensamientos

automáticos
- Evidencias, alternativas, consecuencias
- Experimentos personales para predicciones
amenazantes y de no afrontamiento
4º Identificación de Supuestos personales y examen
de su validez
- Evidencias, alternativas, consecuencias
- Experimentos personales para predicciones
amenazantes y de no afrontamiento
TÉCNICAS COGNITIVAS
 Identificar las percepciones amenazantes y de
no seguridad del sujeto; y ofrecer un marco
para su contraste ("pruebas de realidad").
 CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS
CATASTROFISTAS: Se enseña al paciente a
cuestionarse sus pensamientos catastrofistas
 ¿Qué probabilidades hay de que ocurra eso?
 ¿Podría hacerse algo si llegase a ocurrir?
 ¿Cuanto durarían los efectos, sería tan grave?
 ¿Otras veces lo pensó, y qué ocurrió en realidad?".
TÉCNICAS COGNITIVAS

 USO DE LA IMAGINACIÓN
 Se pide que imagine situaciones
amenazantes y su afrontamiento a ella junto
con autoinstrucciones de autocontrol
 También se pueden jerarquizar las
situaciones amenazantes
TÉCNICAS CONDUCTUALES

 Proporciona evidencias al paciente que

modifique sus expectativas
amenazantes y su percepción de
incapacidad de afrontamiento (aumentan
las expectativas de autoeficacia).
 TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
 Induce distracción cognitiva y
 Habilidad para la reducción de la activación
ansiógena.
TÉCNICAS CONDUCTUALES

 ENTRENAMIENTO ASERTIVO
 Aumenta la habilidad de autoafirmación del sujeto
 Reduce las inhibiciones conductuales.
 TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
 Si se identifica situaciones disparadoras de la
ansiedad
 Puede aprender a enfrentarlas sin evitarla (en vivo
y/o en imaginación) de modo que se habitúe a ellas
y desconfirme sus expectativas.