Proyecto: “Cero Muertes Maternas por Hemorragia

Obstétrica”

Autor: Dr. Oscar Vicente Martínez.

Director Hospital General de Tuxtepec.
Medico Especialista en Medicina preventiva y Salud Publica, Master en Salud
Publica y Gestión Sanitaria.

Tuxtepec, Oaxaca a 27 deMarzo del 2017

 La desigualdad incrementa el riego de morir.
• Cada día mueren en todo el mundo 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el
embarazo, el parto y el puerperio.
• Una de cada 5 muertes es producida por hemorragia obstétrica, de las cuales más del 90 %
pudieron prevenirse.
• En México, la hemorragia obstétrica es la segunda causa de muerte materna.
• En el año 2015 la hemorragia obstétrica fue la primer causa de muerte materna en nuestro
estado.
• El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida es de 1 en 3700 en
los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo.
• Las mujeres embarazadas que viven en condiciones de pobreza, en zonas alejadas, con
menor nivel de educación y pertenecientes algún grupo étnico tienen mayor riesgo de
morir.
• En 2012 las mujeres que vivían en los 100 municipios con menor índice de desarrollo
humano del país presentaron un riesgo 5 veces mayor de morir durante la maternidad que
el resto.
• El riesgo de morir de una mujer indígena durante la maternidad en México es 3 veces
mayor, al del una mujer no indígena.
• Vivir en condiciones de pobreza determina menores posibilidades de sobrevivencia.
• En la cuenca del Papaloapan el 86% de la población vive en área rural. (INEGI)

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 Hemorragia Obstétrica
• La hemorragia obstétrica grave se define como la pérdida sanguínea
de origen obstétrico, con presencia de alguno de los siguientes
criterios:
1. Pérdida del 25 % de la volemia
2. caída del hematocrito mayor a 10 puntos
3. presencia de cambios hemodinámicos o pérdida de 150 ml por
minuto.
• La hemorragia postparto se define como la pérdida sanguínea de más
de 500 ml posterior a un parto vaginal o la pérdida de más de 1000
ml posterior a una cesárea.
• También se ha definido como la pérdida del hematocrito en un 10%.
• La causa principal es la atonía uterina.

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 Justificación de nuestro proyecto
• Se estima que en todo el mundo, alrededor del 11% de las mujeres
que dan a luz un nacido vivo sufren hemorragia postparto.
• En el estado de Oaxaca durante el 2015 se registraron 85,492
nacimientos, por tanto podríamos inferir que en nuestro estado se
podrían presentar más de 8,500 hemorragias posparto al año.
• Durante los últimos años se han presentado muertes maternas por
hemorragia obstétrica en nuestra jurisdicción.
Tercer demora Segunda demora Primer demora

• Retardo en • Retardo en tomar

• Retardo en llegar a la decisión de
recibir un
tratamiento
un establecimiento buscar atención.
adecuado adecuado.

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Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.
 Objetivo
• Implementar de tecnologías simples y garantizar la disponibilidad de
hemoderivados.

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 Trajes anti-shock no neumáticos (TAN)
¿Cómo funciona el Traje Anti-shock no
neumático?
• Aplica presión a la parte inferior del cuerpo y
abdomen, ayudando a mantener los signos
vitales.
• Mantiene la circulación en órganos; como
corazón, cerebro, riñones y pulmones.
¿Cuáles son las indicaciones de su utilización?
• En caso de hemorragias activas que estén
ocasionando inestabilidad hemodinámica.
• Cuando se han identificado signos de choque
hipovolémico.
• Recomendable incluso antes de obtener una
vía periférica.
• Pérdida de sangre mayor a 750 ml. Frecuencia
cardiaca mayor a 100 latidos por minuto e
hipotensión moderada.

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 Balón Uterino
¿Cómo funciona el Balón Uterino?
• El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método
eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Además, pueden
evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer.
¿Cuáles son las indicaciones de su utilización?
• El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que
experimenta una hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de
sangre, por ejemplo en el caso de atonía uterina.

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 Principales barreras que tenemos en nuestra región.

• Centros de Salud a más de una hora de distancia a un hospital con capacidad

resolutiva.
• Localidades sin acceso carretero lo cual obliga a la población en caso de
emergencias a desplazar a los pacientes caminando grandes distancias.
• Localidades en islas en donde las pacientes deben esperar a que llegue un
transporte acuático para poder acudir al centro de salud más cercano.
• Demora en la toma de decisiones con respecto al traslado a otra unidad (se
incluye barrera del idioma).
• Procedimientos quirúrgicos de contención del daño con esterilidad permanente.
• Disponibilidad de hemoderivados.

Con la disponibilidad de tecnologías simples y hemoderivados

se podrían minimizar sus efectos.

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en Salud Publica y Gestión Sanitaria.
Acciones y estrategias a realizar ante la problemática planteada

Capacitación para uso y dotación de tecnologías simples:

1. Dotar de Trajes Anti-shock no neumático las unidades que a continuación se

detallan.
• Centros de Salud que se encuentren a una hora de distancia o más, de alguna unidad
hospitalaria con capacidad resolutiva.
• Casas de Salud que se encuentren en localidades sin acceso carretero.
• Hospitales Básicos Comunitarios.
• Hospital General.
• Capacitación a todo el personal de los centros antes mencionados, según su formación
asistencial con los talleres “Hemorragia obstétrica” e “Indicaciones y uso del Traje anti
choque no neumático”

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Acciones y estrategias a realizar ante la problemática plateada

Capacitación para uso y dotación de tecnologías simples:

2. Dotar de Balones Uterinos a las unidades que se detallan a continuación.

• Centros de Salud donde se atiendan Partos.
• Hospitales Básicos Comunitarios.
• Hospital General.
• Capacitación a todo el personal de los centros antes mencionados, según su formación
asistencial con los talleres “Hemorragia obstétrica” e “Indicaciones y uso del balón
uterino”.

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Acciones y estrategias a realizar ante la problemática planteada

Disponibilidad de Hemoderivados:
• Banco de sangre con plantilla completa, infraestructura y equipamiento
adecuado en el Hospital General de Tuxtepec.
• Se dotara a cada Hospital Básico Comunitario con una reserva de al menos 5
paquetes globulares.
• Los centros de atención primaria realizaran sensibilización para la donación
altruista, para que toda mujer embarazada que tengan en control en su unidad
envié a por lo menos un donador a banco de sangre.
• Cada Hospital de la región y la Jurisdicción Sanitaria deberá organizar cuando
menos una jornada de donación altruista al año.

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 Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda el Traje Anti-shock no
neumático:
• Disminuye la pérdida de sangre y mantener compensada a la paciente hasta que reciba la ayuda
necesaria.
• Distribuye el flujo sanguíneo, permitiendo la conservación del flujo necesario a órganos vitales.
• Puede ser empleado durante el traslado garantizando la estabilidad hemodinámica de la paciente,
incluso sin tener vía periférica permeable.
• Su colocación requiere de unos cuantos minutos.
• El traje puede estar colocado hasta por 48 hrs, en caso de recaída se puede volver a colocar.
• Pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer.
• Disminuye el número de trasfusiones sanguíneas.
• Puede utilizarse hasta 150 veces, es fácil de lavar, por tanto costo-eficiente.

Pude utilizarse durante Pude utilizarse durante

procedimientos quirúrgicos: procedimientos Obstétricos:
• Histerectomía • Reparación de episiotomías.
• Drenar y contener hematomas • laceraciones vaginales.
• Ligadura de uterinas e hipogástricas. • laceraciones cervicales.
• Reparación de ruptura uterina, • Extracción manual de placenta.
extracción de placenta adherida. • Compresión uterina bi-manual.
• Suturas de B-Lynch o de • Aspiración manual endo-uterina.
compresión. • Taponamiento con balón.
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Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.
 Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda el Balón uterino:

• El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que experimenta una
hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de sangre.
• El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método eficiente para el
control de la hemorragia uterina posparto.
• Pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer.
• Por su fácil aplicación, retirada y bajo costo, podría aplicarse en cualquier
medio hospitalario.

Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda la disponibilidad de

hemoderivados;
• Asegurar la disponibilidad de sangre segura de donantes voluntarios no remunerados
podría salvar la vida de más de 670 mujeres cada año en Latino América.
• Un pilar en el tratamiento de la hemorragia obstétrica masiva es la reposición a tiempo de
los hemoderivados perdidos, como son paquetes globulares, plasma fresco congelado y
plaquetas, para evitar complicaciones como la Coagulación vascular diseminada que tiene
un alto grado de letalidad.

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 Conclusiones
• Las desigualdades incrementan el riesgo de morir durante la maternidad de las
mujeres que menos tiene.
• Nuestro proyecto es una acción más para contribuir en el plan de aceleración de
la disminución de la muerte materna en la Jurisdicción Sanitaria No 3 Tuxtepec.
• La dotación de Tecnologías Simples y la disposición de un banco de sangre en
cada región del estado debería estar contemplado en el Plan Estatal de
Desarrollo 2016-2022 del Estado de Oaxaca.

“Contener la Hemorragia, brindar tiempo para la adecuada atención y la

disponibilidad de sangre, salvara la vida de nuestras mujeres”.

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