ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG,

TENGGOROK, BEDAH KEPALA & LEHER

INFEKSI HIDUNG DAN SINUS

Dr. Fatah Satya Wibawa, Sp.THT- KL

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN THT-KL

FK UNILA / RSUD Dr. H.ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
OTOLARYNGOLOGY
OTOLARYNGOLOGY AND
AND THE
THE MEDICAL
MEDICAL
SPECIALiTIES
SPECIALiTIES OVERLAPS

GENERAL
PLASTIC
SURGERY ORAL
ONCOLOGY
SURGERY
SURGERY

DERMATOLOGY
THORACIC
SURGERY OTOLARYNGOLOGY
(HEAD & NECK SPECIALITY)

NEUROLOGY
NEURO
SURGERY

ALERGY- OPTHALMOLOGY
IMMUNOLOGY

THE AMERICAN COUNCIL OF

OTOLARYNGOLOGY
HIDUNG LUAR

 SELLA NASI
 DORSUM NASI
 APEX = TIP
 SUPRA TIP
 NARES
 ALA NASI
 COLUMELLA
 NASOLABIAL FOLD
 NASOLABIAL ANGLE
RANGKA HIDUNG LUAR

 OS NASALIS
 PROC.FRONTALIS OS MAXILLARIS
 CART. LATERALIS SUPERIOR
 CART. ALARIS MAYOR & MINOR
= CART. LATERALIS INFERIOR
 CART. SEPTI
The External framework of the nose
RANGKA HIDUNG DALAM

DEPAN : NARES ANTERIOR

BELAKANG : CHOANAE
DINDING LATERAL :
- OS NASALIS
- PROC.FRONTALIS OS MAXILLA
ATAP : BAG. SPHENOID
ETHMOID : LAMINA CRIBROSA (N1)
FRONTONASAL
OS NASALIS
PROC.NASALIS
DASAR : PROC. PALATINA OS MAXILLA
OS PALATINA
 SEPTUM NASI

LAMINA QUADRANGULARIS CART. SEPTI

LAMINA PERPENDICULARIS OS
ETHMOIDALIS

OS VOMER

ROSTRUM OF SPHENOID

OS PALATINA & MAXILLA

HIDUNG BAGIAN DALAM

 VESTIBULUM NASI

 MEATUS INFERIOR, KONKA INFERIOR

 MEATUS MEDIA, KONKA MEDIA

 MEATUS SUPERIOR, KONKA SUPERIOR

 SEPTUM NASI
 CONCHA SUPERIOR (1) MEATUS SUPERIOR (2)

CONCHA MEDIA (3) MEATUS MEDIA (4)

CONCHA INFERIOR (5) MEATUS INFERIOR (6)

VESTIBULUM NASI (7)

(1)
(2)
(3)
(4)
(7)
(5)
(6)
 VASKULARISASI HIDUNG

A. ETHMOIDALIS ANT
A. OPTHALMICA
A. ETHMOIDALIS POST
A.SPHENOPALATINA A. MAX. INTERNA
PLEXUS KIESSELBACH
A.LABIALIS SUP. A. MAX.. EXTERNA
 A : a. meningeal anterior

B : a. etmoidal anterior

C : a. etmoidal posterior

D : a. nasal lat. posterior

E : a. sphenopalatina

F : a. palatina mayor &

minor

Arteri pada dinding lateral hidung

 A : a. etmoidal anterior

B : a. etmoidal posterior

C : a. septal nasal posterior

D : anastomosis dengan
a. palatina mayor

Arteri pada septum nasi

PERSARAFAN HIDUNG

 N. OPTHALMICUS (V1)

 N. MAXILLARIS (V2)

 N. OLFACTORIUS (I)
 a
c

Persarafan dinding lateral hidung

a: N. etmoidal anterior, b: Ganglion spenopalatina, c: N. olfaktorius
HISTOLOGI HIDUNG :
REGIO RESPIRATORIUS
REGIO OLFACTORIUS

REGIO RESPIRATORIUS
 MUKOSA : EPITEL SILINDRIS BERSILIA
 KELENJAR : SEROUS & MUCOUS
+ INFILTRASI LEUKOSIT
 ERECTIL BODIES (PEMB. DARAH CAVERNOUS)

SEPTUM NASI
KONKA INFERIOR
KONKA MEDIA
REGIO OLFACTORIUS

MUKOSA : - SEL OLFAKTORIUS : BIPOLER

- SEL PENUNJANG
- SEL BASAL

LAMINA PROPIA : - PEMB.DARAH

- KEL. BOWMAN

ATAP CAVUM NASI

SEPTUM NASI
KONKA SUPERIOR
N1. OLFACTORIUS

LAMINA CRIBROSA

MUKOSA OLFACTORIUS
FUNGSI HIDUNG :
- RESPIRASI
- FILTRASI
- PENGHIDU / PENCIUMAN
- RESONANSI

RESPIRASI
 JALAN NAFAS YANG KAKU
 UDARA : - TEMP. SESUAI
- LEMBAB
- BERSIH

 ERECTIL BODIES
 KEL.SEROUS-MUCOUS
 GOBLET CELL
FILTASI / PEMBERSIH
 VIMBRISSAE
 MUCOUS BLANKET
 CILIA
 LYSOZYM

PENCIUMAN / PENGHIDU
TEORI : - UNDULATION (TEORI GETARAN)
- CHEMIS
HUBUNGAN PENCIUMAN DENGAN :
 KELENJAR LIUR
 MEMORI

BINATANG : SEXUAL, SAFETY, MAKANAN

 SINUS PARANASAL
SIN. FRONTALIS
SIN. MAXILLARIS SINUS GROUP ANTERIOR
SIN. ETHMOIDALIS ANTERIOR
MEATUS MEDIA

SIN. ETHMOIDALIS POSTERIOR

SIN. SPENOIDALIS SINUS GROUP POSTERIOR

MEATUS SUPERIOR

CANALIS NASOLACRIMALIS MEATUS INFERIOR

Sinus Paranasal
Empat pasang, masing-masing :

 Sinus maksila
 Sinus ethmoidMulai fetus 3-4 bulan
 Sinus frontal, sebelum usia 8th
 Sinus sfenoid, mulai usia 8-10 th
Semua sempurna
sebelum usia 15-18 th
 SINUS MAKSILARIS

 SPN terbesar, Volume sekitar 15 ml

Dinding : Anterior : fossa kanina
Posterior : infra temporal maksila
Medial : lateral rongga hidung
Superior : dasar orbita
Inferior : prosesus alveolaris dan
palatum

IMPLIKASI KLINIS SINUSITIS

SINUS FRONTALIS
Tidak selalu simetris, - hanya satu sinus (15% dewasa)
- tak berkembang (5% dewasa)
Dipisah sekat tulang tipis (orbita dan fosa cerebri
anterior)

SINUS ETHMOIDALIS
Tdd sel-sel seperti sarang lebah
Antara konka media dan dinding medial orbita
Dinding lateral : lamina papirasea sangat tipis

SINUS SFENOIDALIS
Dua buah, batas : septa intersfenoid
Atas : fosa serebri media/hipofisa
Bawah : atap nasofaring
Lateral : sinus kavernosis, a.karotis interna
Posterior : fosa serebri posterior/pons
Mukosa Sinus Paranasal

 Lanjutan mukosa respirasi hidung, lebih tipis

 Pembuluh darah lebih sedikit
 Arah gerak silia ke ostium
FUNGSI SINUS PARANASAL

1.Pengatur kondisi udara

2.Penahan suhu
3.Keseimbangan kepala
4.Resonansi suara
1. Pengatur kondisi udara :
Menambah fungsi pengatur kelembaban
dan suhu udara

Sanggahan :
Tidak ditemukan pertukaran udara yang
definitif hidung-sinus, hanya
1/1000 volume sinus;
Vaskularisasi dan kelenjar mukosa sinus
jumlahnya kurang dibanding rongga
hidung
2. Penahan suhu
Melindungi orbita dan fosa cerebri dari
suhu rongga hidung yang berubah-ubah

Sanggahan :
letak sinus yang besar tidak
terletak di antara organ-organ
tersebut.
3. Keseimbangan kepala
Melalui pengurangan berat kepala
Sanggahan : berat padat volume SPN
hanya 1% kepala (tidak bermakna)

4. Resonansi suara
Mungkin rongga resonansi
Sanggahan : posisi sinus dan muara-
nya tak mungkin sebagai resonator efektif
Pada hewan-hewan tingkat rendah tak
ada korelasi besar sinus ~ besar suara
 RHINITIS AKUT
• RADANG / INFEKSI DI HIDUNG YG DISEBABKAN
0LEH VIRUS ATAUPUN BAKTERI

• RINITIS SIMPLEKS ( COMMON COLD / CORYZA )

• INFLUENZAE : PADA UMUMNYA MENYERTAI

MORBILI, VARICELLA, PERTUSIS, ATAU INFEKSI
SPESIFIK LAIN

• DAPAT BERSIFAT SELF – LIMITING DISEASE

 RINITIS SIMPLEKS
• ETIOLOGI : - RHINOVIRUS
- MYXOVIRUS
- COXACKIE VIRUS
- ECHO VIRUS

• PADA UMUMNYA TERJADI PADA SESEORANG

YANG FUNGSI IMUNITASNYA MENURUN :
- GIZI BURUK
- KELELAHAN
- PENYAKIT KRONIS
 RINITIS SIMPLEKS
• GEJALA KLINIS : - SUMBATAN HIDUNG
- INGUS ENCER, BERSIN
- SUBFEBRIS, SEFALGI

• PEM. FISIK : * MUKOSA HIPEREMIS

* SEKRET SEROUS
* KONKA HIPERTROFI

• KOMPLIKASI : - RINITIS BAKTERIALIS

- SINUSITIS, FARINGITIS, OTITIS MEDIA,
TONSILITIS, LARINGITIS

• PENANGANAN : - PERBAIKAN K.U, GIZI, ISTIRAHAT CUKUP

- ANALGETIK, ANTIPIRETIK, DEKONGESTAN,
ROBORANTIA, ANTIBIOTIK JK PERLU
 RHINITIS KRONIS
• BISA MERUPAKAN KELANJUTAN RHINITIS AKUT

• KLASIFIKASI : - HIPERTROFIKANS
- ATROFIKANS

• KOMPLIKASI : SINUSITIS RHINOSINUSITIS

• PENANGANAN : - MEDIKAMENTOSA
- OPERATIF; BILA PERLU
RHINITIS HIPERTROFIKANS
• UKURAN KONKA MEMBESAR

• AKIBAT RADANG HIDUNG BERULANG

ATAU BERKELANJUTAN

• GEJALA : - SUMBATAN HIDUNG, SEKRET

- SEROUS – MUKOPURULEN

• SERING MENIMBULKAN SINUSITIS

PERLU TINDAKAN OPERATIF :
- KIMIAWI
- ELEKTRIS, CRYO., LASER
- LUKSASI KONKA, KONKOTOMI
 RHINITIS SICCA
• PADA ORANG TUA, LINGKUNGAN YANG BERDEBU / PANAS /
KERING, ANEMIA, ALKOHOLIS, GIZI BURUK

• GEJALA : - RASA KERING / IRITASI DI HIDUNG

- KADANG DISERTAI EPISTAKSIS

• PEM. FISIK : * MUKOSA KERING ( KONKA / SEPTUM )

* DAPAT DISERTAI ADANYA KRUSTA

• TERAPI : - KAUSATIF
- BILAS HIDUNG DNG LAR. GARAM
 RHINITIS DIFTERI
• ETIOLOGI : CORYNEBACTERIUM DIPHTERIE

• PRIMER : HIDUNG, TENGGOROK

• GEJALA : - GATAL HIDUNG, BERSIN

- SERING SEKRET BERDARAH

• PEM. FISIK : - PSEUDOMEMBRAN PUTIH KOTOR DI

NARES ANTERIOR SP CAVUM NASI, MUDAH
BERDARAH BILA DIANGKAT
- KRUSTA COKLAT DI NARES / CAVUM,
KULIT VESTIBULUM SP BAG. ATAS
BIBIR MENGALAMI EKSKORIASI

• TERAPI : PENISILIN / DERIVATNYA, BILA PERLU ADS

 RHINITIS ATROFIKANS
• ETIOLOGI PASTI TIDAK DIKETAHUI :
- INF. SPESIFIK : KLEBSIELA OZAENA, STAPH.,
STREPT., PSEUDOMONAS
- DEFISIENSI Fe, VITAMIN A
- HORMONAL
- PENYAKIT KOLAGEN (AUTOIMUN)

• HISTOPATOLOGI
1. PENIPISAN MUKOSA HIDUNG
2. SILIA HILANG O.K DESTUKSI
3. METAPLASIA EPITEL
4. DEGENERASI KELENJAR (<< //ATROFI )
 RHINITIS ATROFIKANS
• GEJALA KLINIS : - NAPAS BAU / BUSUK
- INGUS KENTAL KEHIJAUAN
- KRUSTA KEHIJAUAN
- GANGGUAN PENGHIDU
- SAKIT KEPALA
- SUMBATAN HILANG TIMBUL

• PEM. FISIK : - RONGGA HIDUNG LAPANG

- KONKA ATROFI
- SEKRET PURULEN KEHIJAUAN
- KRUSTA

• PENANGANAN : SIMPTOMATIS, ANTIBIOTIK ADEKUAT

 RHINITIS TUBERCULOSA,
RHINITIS SIFILIS,
RHINITIS MIKOSIS

• GEJALA KLINIS : - SESUAI DNG RHINITIS KRONIS

- DAPAT DISERTAI PERFORASI SEPTUM

• DIAGNOSIS : DIDAPATKAN KUMAN PENYEBAB DARI

KULTUR ATAU BIAKAN SEKRET

• TERAPI : - SUPORTIF, IRIGASI NASAL RUTIN

- KAUSATIF, TERGANTUNG PENYEBABNYA
 RHINITIS VASOMOTOR
• SINONIM : VASOMOTOR CATARRHAL, VASOMOTOR
RHINORHOE, NASAL VASOMOTOR INSTABILITY, NON ALLERGIC
RHINITIS

• O.K TERJADI KETIDAKSEIMBANGAN SARAF SIMPATIS DAN

PARASIMPATIS ( PARASIMPATIS DOMINAN )

1. OBAT – OBATAN : ERGOTAMIN, CPZ, ANTIHIPERTENSI,

VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL
2. FAKTOR FISIK : ASAP ROKOK, UDARA DINGIN, KELEMBAB-
AN TINGGI, RANGSANG BAU T3, POLUSI
UDARA
3. FAKTOR ENDOKRIN : KEHAMILAN, PUBERTAS, PIL KB,
HIPOTIROIDISME
4. FAKTOR PSIKIS : CEMAS, TEGANG, JENGKEL
 RHINITIS VASOMOTOR

• GEJALA KLINIS : - TERSUMBAT

- BERINGUS, ENCER
- BERSIN JARANG
- GATAL HIDUNG MINIMAL

• PEM. FISIK : - MUKOSA, KONKA HIPEREMIS

- PERMUKAAN LICIN / B’BENJOL2
- SEKRET SEROUS, SEDIKIT

• TEST IMUNOLOGI NEGATIF >< RHINITIS ALERGI

• TERAPI DEFINITIF : NEUREKTOMI N.VIDIANUS

 RHINITIS MEDIKAMENTOSA
• DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN VASOKONSTRIKTOR
TOPIKAL DALAM JANGKA PANJANG ( > 7 – 10 HR ),
MENYEBABKAN SUMBATAN HIDUNG YG MENETAP

• PATOFISIOLOGI : PEMAKAIAN OBAT WK Y LAMA -----

FASE “REBOUND DILATATION” SETELAH
VASOKONSTRIKSI ------ OBSTRUKSI HIDUNG ------
OBAT VK DITAMBAH ----- pH HIDUNG BERUBAH DAN
AKTIFITAS SILIA TERGANGGU ------- REBOUND
DILATATION MENINGKAT ------ PERTAMBAHAN
JARINGAN MUKOSA DAN MERANGSANG SEL-SEL
MUKOID ---- OBSTRUKSI >, PRODUKSI SEKRET >
 RHINITIS MEDIKAMENTOSA

• KELAINAN YANG TERJADI :

1. SEL GOBLET UKURANNYA BERUBAH

2. MEMBRANA BASALIS MENEBAL
3. PEMBULUH DARAH MELEBAR
4. JARINGAN IKAT TAMPAK EDEM
5. HIPERSEKRESI KELENJAR MUKUS
6. LAPISAN SUBMUKOSA MENEBAL
7. LAPISAN PERIOSTEUM MENEBAL
 RHINITIS MEDIKAMENTOSA
• PEM. FISIK :
1. HIPERTROFI KONKA
TERSUMBAT
2. SEKRET BANYAK

• PENATALAKSANAAN :
1. HENTIKAN VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL
2. KORTIKOSTEROID, UTK MENGATASI
“REBOUND CONGESTION” , DOSIS DI-
TURUNKAN BERTAHAP
3. DEKONGESTAN ORAL
 RHINITIS ALERGI
• MERUPAKAN REAKSI HIPERSENSITIFITAS

• GEJALA UTAMA : BERSIN, SEKRET SEROUS

GEJALA LAINNYA MENYERUPAI RHINITIS VASOMOTOR

• DIAGNOSIS : - EOSINOFIL HAPUS HIDUNG >>

- Ig E SPESIFIK MENINGKAT
- SKIN TEST

• PENANGANAN : - HINDARI ALERGEN, PERBAIKI

KEADAAN UMUM
- SIMPTOMATIS
 SINUSITIS
• SERING MERUPAKAN BAGIAN ATAU KOMPLIKASI DARI
RHINITIS ( RHINOGEN ), ATAU DENTOGEN

• MULTISINUSITIS : JIKA > SATU SINUS MENGALAMI INFEKSI

PANSINUSITIS : JIKA SEMUA SINUS TERINFEKSI

• SINUSITIS MAKSILARIS PALING SERING TERJADI

• DIAGNOSIS DITEGAKKAN BERDASARKAN : - KLINIS

- RONTGEN

• TERAPI OPERATIF JK HASIL MEDIKAMENTOSA TDK BAIK

 SINUSITIS
• GEJALA KLINIS : - SEKRET PURULEN
- HIPOSMIA, ANOSMIA
- POST NASAL DRIP, BATUK
- NYERI SINUS TERKENA, SEFALGI
- DEMAM, MALAISE

• PEMERIKSAAN : KONKA HIPERTROFI / EDEM,

SEKRET PURULEN

• DIAGNOSIS : - Ro WATERS : MAKSILA, FRONTAL

- Ro SCHEDEL LATERAL : ETHMOID, SPHENOID
- ENDOSKOPI
 SINUSITIS
• KOMPLIKASI : JARANG, BILA CEPAT DITANGANI
- OSTEOMYELITIS DAN ABSES SUBPERIOSTEAL
- PENJALARAN INFEKSI KE SEKITARNYA
- MENINGITIS, ABSES SUBDURAL, ABSES OTAK
- BRONKHITIS

• PENANGANAN :
- MEDIKAMENTOSA
* AKUT : 5 – 7 HR
* KRONIS : 10 – 14 HR
- OPERATIF, JK MEDIKAMENTOSA TDK BAIK
- FISIOTHERAPY

• PROGNOSIS SANGAT BERGANTUNG PADA ADA ATAU

TIDAKNYA FAKTOR PREDISPOSISI
EPISTAXIS
PERDARAHAN DARI HIDUNG

ANAK-ANAK > DEWASA

ORANG TUA

ENTENG SEDANG BERAT

VASKULARISASI HIDUNG

A.ETHMOIDALIS ANTERIOR
A.OPHTALMICA A.CAR.INT
A.ETHMOIDALIS POSTERIOR

A.SPENOPALATINA A..MAX. INT A.CAR.EXT

PLEXUS KIESSELBACH (LITTLE’S AREA)

A.LABIALIS SUPERIOR A.MAX.EXT (A.FACIALIS)

A.PALATINA
 KELAINAN

DARAH

DINDING PEMBULUH DARAH

SEKITAR PEMBULUH DARAH

 LL O
OKKA
A LL II SS A
A SS II

EPISTAXIS ANTERIOR

(LITTLE’S AREA, PLX.KIBSELBACH)

EPISTAXIS SUPERIOR

EPISTAXIS POSTERIOR
 ETIOLOGI EPISTAXIS

KELAINAN : LOKAL

GENERAL
 KELAINAN LOKAL

INFEKSI

TRAUMA

PELEBARAN PEMBULUH DARAH PL.KIESSELBACH

NEOPLASMA

CORPUS ALIENUM

PERUBAHAN SUHU UDARA

 KELAINAN UMUM

INFEKSI
KELAINAN SISTEMIS
HIPERTENSI
ARTERIOSKEROSIS
ANEMIA, LEUKEMIA
SIROSIS HEPATIS
NEFRITIS KRONIS
VIT.K DEFISIENSI

HEMORAJIK DIATESE
“FAMILIAL TELEANGIECTASIS”
“RENDU OSLER WEBER DIASESES”
“VICARIOUS MENSTRUATION”
TERAPI EPITAXIS

LOKAL

UMUM
PERHATIKAN KU PASIEN

NADI

TENSI

KESADARAN
 TERAPI LOKAL

TEKANAN LOKAL (PL KIESSELBACH)

KOMPRES ES
ANESTESI : PANTO KAIN
XYLOKAIN, DLL
TAMPON KAPAS/KASA
HEMOSTATIK : CAUSTIK
BALON
BELLOQ TAMPON
LIGASI PEMB.DARAH