Nurmiati Amir
Departemen Medik Psikiatri, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo/FKUI
Cianjur, 25 April 2017
Objektif
Pendahuluan
Gejala-gejala skizofrenia
Penyebab skizofrenia
Simpulan
2
Pendahuluan
Tidak beraktivitas
Banyak makan
Banyak merokok
5
Gejala Skizofrenia
5/17/2018 6
Gejala Skizofrenia
Halusinasi
Kepercayaan (adanya
yang tidak persepsi Pembicaraan
/perilaku Realita
sesuai sensorik
dengan fakta kacau terganggu
yang
(waham)
sumbernya
tidak ada)
5/17/2018 7
Waham Kejar
Keyakinan dimata-matai
8
Waham Kebesaran
9
Waham Aneh dan Rujukan
Keyakinan pikirannya bisa dibaca
orang
11
Pembicaraan/Perilaku Kacau
o Agitasi:
agitasi merupakan
peningkatan aktivitas
verbal atau perilaku yang
tidak bertujuan
o Agresif:
digunakan untuk
binatang dan
manusia. Untuk
manusia dapat
berbentuk agresif
verbal atau pisik
terhadap benda atau
seseorang
13
Pembicaraan/Perilaku Kacau
(sambungan)
o Kekerasan :
Tidak bisa
membedakan antara
realita/fakta dengan
yang tidak realita/fakta
(waham, halusinasi dan
perilaku sangat kacau)
15
Apa Penyebab Skizofrenia?
16
Apa Penyebab Skizofrenia??
Faktor keturunan
Penyakit otak ?
• Penelitian keluarga
Miskoneksi neuron
Ektopik substansia nigra
Gejala tidak manifes (TM II, 5% laki-laki)
untuk beberapa Kavum septum pelusidum
dekade neurogeneratif tak menutup 20%
dengan deteriorasi Abnormal perkembangan
progresif neuron 20%
22 Januari 2008 20
Gangguan Struktur Otak
22
Perjalanan Penyakit Skizofrenia
• Suatu periode
perubahan perilaku
dan fungsi sebelum
awitan nyata simtom
skizofrenia
5/17/2018 27
Pengobatan Fase Prodroma
Skizofrenia
Gambaran Prodroma Skizofrenia
• Perubahan perasaan –
depresi, cemas, iritabilitas, • Perubahan persepsi
marah, curiga terhadap diri sendiri, orang
lain, atau dunia
• Perubahan dalam kognisi
– ide-ide aneh, sulit atensi, • Keluhan pisik - gangguan
konsentrasi dan tidur, nafsu makan,
mengingat keluhan somatik
. neuroprotektif
• Obat memerbaiki luaran menyeluruh
• 50%
• Penemuan
kasus mengalami konversi
neuroimajing ke skizofrenia
memprediksi skizofrenia
.
• OAP dapat mengurangi durasi prodroma dan
• 20% memerbaiki
kasus mengalami konversi ke skizofreniform
prognosis
Gejala Episod
Prodromal skizofrenia Pertama
muncul Skizofrenia
17/05/2018 39
Thompson et. Al. PNAS. 2001;98:11650–11655
Pengobatan Skizofrenia
5/17/2018 40
Integrasi Faktor Biolgik
dengan Lingkungan
Psikoterapi
Luaran
Obat Psikoeduka Skizofrenia
si, dll
Obat Psikoterapi/wawancara
Tatalaksana
Menyeluruh
Psikoedukasi Rehabilitasi
43
Target Pengobatan Terkini
dan Masa Depan
Masa yang akan datang Sembuh (normal tanpa
obat)
Pulih
(“normal”)
2 tahun
Kognisi dan
Tilikan Fungsionalitas
Remisi (gejala dan
fungsi , untuk 6
Terkini
bulan)
Resolusi
(Simtom )
Penurunan
simtom Respons
Agresi dan melukai
17/05/2018 Episod akut diri sendiri 44
Pulih Merupakan Fakta
Pada Skizofrenia (Episod-I)
17/05/2018 45
.
5/17/2018 Psikoedukasi 46
.
5/17/2018 Psikoedukasi 47
Jaras Dopaminergik di Otak
Basal ganglia
Nigrostriatal
dopamine pathway
Mesolimbic
dopamine pathway
Substantia
nigra
Mesocortical
dopamine pathway
Hypothalamus
Tuberoinfundibular
dopamine pathway
Sistem Dopaminergik
Jaras Nigrostriatal
Sub. Nig ke striatum
Kontrol motorik
EPS
Kematian neuron
Jaras Tuberoinfundibular
menimbulkan peny. Parkinson
Hipotalamus ke hipofisis
Regulasi hormon
Perilaku maternal, kehamilan
Jaras Mesolimbik & Pengolahan sensorik
mesokorteks Hiperprolaktinemia
5/17/2018 49
APG-I
.
17/05/2018 50
Simtom Ekstrapiramidal Sebagai Efek
Samping Antipsikotika: dampak buruknya
Gangguan
Pergerakan
Diagnosis yang
menakutkan
53
.
Memblok Kerja
reseptor D2
di mesolimbik antipsikotika
APG-II
antagonis aktivitas
reseptor D2 Kognisi
di mesokortek
reseptor D2
Reseptor D2
Tidak ada
di nigrostriatal
EPS
tidak terpengaruh
Antagonis Reseptor 5-HT2A pada
Terapi Skizofrenia
Merilis DA di Mencegah
nigrostriatal EPS
APG-II
Menghila
ngkan antagonis Merilis DA di Memperbaiki
simtom mesokortek kognisi
reseptor
afektif
5-HT2A
Rilis DA di
Kerja
Efek sampng sinrom metabolik mesolimbik tidak
antipsikotik
(tidak semua APG-II) terpengaruh
APG-II Sebagai Neurogenesis
(pembentukan sel saraf)
5/17/2018 58
Penyakit Sering Kambuh
59
Risiko Kekambuhan Tinggi Pada
Episod Pertama
75%
† †
*
Time From Discharge
*Lam YWF et al. Poster presented at: 42nd Annual Meeting of NCDEU; June 10-13, 2002; Boca Raton, Florida.
†Weiden PJ, Zygmunt A. J Prac Psych Behav Hlth. 1997;March:106-110.
Dampak Buruk Kekambuhan
• Setiap kekambuhan akan memperlambat kepulihan dan perjalanan
penyakit akan semakin buruk.1,2
– Berkurangnya pencapaian fungsional, semakin sulit mencapai kembali fungsi
sebelumnya, dan semakin kebal dengan terapi
30
Dutch 15-year prospective study
25
of first-episode patients3
yang menetap (%)
Simtom Psikotik
20
15
10
0
1st episode (n=82) 2nd episode (n=49) 3rd episode (n=27) 4th episode (n=15)
Episode number
64
NICE 2002 (1.4.5)
Ketidakpatuhan Terhadap
OAP
% Kepatuhan
Otak-toksik
Otak mengecil
Disabilitas
Psiko-toksik
Beratnya penyakit
Sosio-toksik
Integrasi sosial dan pekerjaan
17/05/2018 71