UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA

ABATIMIENTO FUNCIONAL Y
SÍNDROME DE RECUPERACIÓN
FALLIDA
Alumnas:
Paola Berenice Cancino Ochoa
Geriatría
Estefania Carrillo Navarrete Docente: Dra. Rebeca Valles Olivas
 numero de medicamentos tomados por > 65 años
90
% pacientes

 La proporción de personas mayores de 60 años de edad en México va en aumento

 Consumen cerca de 25 a 35% de los40fármacos prescritos, derivado de la mayor
frecuencia de enfermedades crónico-degenerativas
12

1 5 10

80% de pacientes en asilos toma por lo menos un

medicamento todos los días, estando 30% en riesgo de
interacciones medicamentosas.
 tomar en cuenta aquellos medicamentos que se venden sin prescripción
 el promedio de consumo van de 3.2 a 3.7 medicamentos por persona.
 Es más frecuente su uso en las mujeres
 suplementos alimenticios y preparaciones herbolarias ginkgo biloba, ginseng, saw
palmetto, kava, hierba de San Juan, valeriana.
 ginkgo biloba con warfarina y aumentar el riesgo de sangrado
 Los medicamentos más utilizados: los antihipertensivos, analgésicos y
antiinflamatorios; vitaminas y laxantes, tranquilizantes del tipo benzodiazepinas,
así como los protectores gástricos.
 efectos. se considera que 28% de los mismos pueden prevenirse cuando se
conoce parte de la farmacología en el anciano.
 las estadísticas dicen que de 10 a 11% de los ingresos hospitalarios en personas de
edad avanzada se deben a cambios en los medicamentos prescritos.
 dos grandes principios:

2. En realidad los ancianos padecen

múltiples enfermedades, lo que
lleva a la prescripción de múltiples
1. las dosis de medicamentos en los
medicamentos en un mismo
ancianos pueden ser excesivas.
individuo, evaluar la necesidad de
fármacos, alerta ante los riesgos de
interacciones medicamentosas.
 CAMBIOS RELACIONADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO EN LA FARMACOCINÉTICA Y
FARMACODINAMIA
 El envejecimiento trae consigo una serie de cambios a diferentes niveles
 pérdida progresiva de unidades funcionales; si bien este proceso sigue un patrón
común, la velocidad y especificidades del mismo son diferentes en cada individuo,
por lo que en el anciano principalmente existe una variabilidad interindividual de
las respuestas fisiológicas.
disminuye la el sistema cardiovascular
los sistemas involucrados
en la eliminación de

producción responde diferente al

estrés
medicamentos como el
renal y hepático se
la respuesta
neuroendocrina cambia.
deterioran de manera
de albúmina, progresiva
 IMPLICACIONES EN LA FARMACOCINÉTICA
Administración y absorción
• presentación adecuada (tamaño de
la presentación y envase)
• nombre del medicamento en letras
grandes
• biodisponibilidad ( El
envejecimiento se relaciona con
disminución del primer paso a nivel
hepático)
Distribución
• los cambios corporales toman
mayor importancia
• fármacos polares (hidrosolubles)
como la digoxina, gentamicina y
teofilina.
• Medicamentos no polares
(liposolubles).
• niveles disminuidos de albúmina =
mayor proporción del
medicamento libre y no unido a
proteínas, dando un efecto mayor y
rápido
Metabolismo
• primer paso
• disminución del flujo hepático
• baja de oxidación microsomal y la
posible reducción en la inducción
enzimática. metabolismo más
lento que favorece la presencia de
fármaco en sangre, aumentando la
vida media de algunos fármacos.
Eliminación
• la gran mayoría de los fármacos se
excretan por riñón.
• la función renal medida por el
índice de filtración glomerular se
deteriora 1% por año después de
los 40 años
• Si no se corrigen dosis de
medicamentos hidrosolubles como
gentamicina, amikacina, digoxina,
AINES y litio. entre otros, se corre
el riesgo de toxicidad.
 IMPLICACIONES EN LA FARMACODINAMIA
 se observan cambios en:
mecanismos homeostáticos en los receptores: órganos blanco.

• considerar cambios en el • hay cambios en receptores

control postural, en la específicos B y A 2
respuesta circulatoria, en la adrenérgicos como también
termorregulación, en la en los colinérgicos
función muscular visceral y
en la función cognoscitiva
superior

 la farmacodinamia está en relación a la medida, duración e intensidad del efecto en el sitio

de acción. La importancia de su conocimiento radica en la posibilidad de efectos
secundarios, reacciones cruzadas entre dos medicamentos y su relación con el efecto
buscado.
POLIFARMACIA Y SUS
CONSECUENCIAS
Según la OMS se le llama polifarmacia
al uso concomitante de tres o más
medicamentos.

 En la clínica cotidiana se ha visto que es la toma de cinco o más de ellos.

 Los ancianos toman tres veces más medicamentos que los jóvenes
 Algunas de las manifestaciones del envejecimiento se confunden con patología:
 fatiga
 inestabilidad de la marcha
 mareo, confusión
 Nerviosismo
reacciones adversas
 Insomnio poca adherencia al tratamiento
prescripción inapropiada de medicamentos
altos costos de atención
 REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDICAMENTOS El riesgo se incrementa en
función del número y cantidad
de medicamentos que se
toman.

La susceptibilidad a las
fármacos en la vejez va de la
son 7 veces más comunes y
mano de los cambios en la
tienden a ser más graves en
farmacocinética de los
personas de 70 a 79 años de
medicamentos y se une a
edad
este aspecto la interacción
de las sustancias usadas

la mitad de las
muertes secundarias al
uso de medicamentos
se presentan en las Cerca de 5% de los ingresos
Por lo menos 80% de las
personas de más de 60 RAM que causan
hospitalarios se calcula que
años de edad. están relacionados con
hospitalización están
reacciones farmacológicas
relacionadas con la dosis
adversas
Reacciones secundarias de algunos medicamentos, de acuerdo a patologías específicas

Enfermedad Fármaco Reacción secundaria

Alteracion en la conducción cardiaca B bloq. Verapamil, digoxina, Bloqueo cardiaco
antidepresivos tricíclicos
 anticolinérgicos Retención de orina, arritmias,
elevecion de la presión intraocular,
ocnfuson y pérdida de memoria.
Insuficiencia cardiaca Verapamil, diltiazem, b bloq. Descontrol de la insuficiencia
Insuficiencia renal Aminoglucósido. IRA
Aines
Medios de contrate
Demencia Anticolinérgicos, levodopa Delirium
Depresión Benzodiazepinicos, b bloq. Algunos Incremento de la sintomatología
intuhipertensivos
Hipertensión AINES Ausencia de control
Gastritis erosiva
Sangrado
osteoporosis CORTICOIDES Fracturas
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

 Cuando un fármaco aumenta o reduce la intensidad de acción de otro fármaco

administrado simultáneamente
 Intoxicación medicamentosa, fracaso terapéutico o reacciones tóxicas

 40% de los pacientes ancianos están en riesgo de sufrir una interacción

medicamentosa
Elevado riesgo de RAM por interacciones medicamentosas:

Anticoagulantes
Digitálicos Psicofármacos
orales

Antiepilépticos Antiparkinsonianos Antidiabéticos

Antifúngicos
Citostáticos Macrólidos
imidazólicos

Teofilina
Experiencia en pocos fármacos de cada grupo terapéutico
Conocer profundamente posibles efectos secundarios e interacciones
medicamentosas
No utilizar de entrada nuevos fármacos que se desconozcan sus resultados en
tratamientos prolongados
 Medicamentos con riesgo
significativo de causar daño, cuando
existen alternativas terapéuticas con
por lo menos la misma eficacia pero
con menor riesgo

Subutilización por
razones irracionales
Prescripción Mayor frecuencia o por
tiempo superior a o
(viejismo) Inapropiada recomendado

Múltiples medicamentos
con potencial de
interacciones f-f o f-
patología
 40% población geriátrica en asilos reciben 1 o mas medicamentos inapropiados

 14 a 23.5% ancianos en la comunidad

 Mayor edad, múltiples medicamentos, mayor riesgo

Sociedad Americana de Geriatría, 2012
 53 sustancias
 Deberían ser siempre evitados
 Rara vez apropiados
 Algunas indicaciones para el uso en pacientes
ancianos, con frecuencia mal utilizados
 Mejorar la prescripción medicamentosa:
1. Documentar las indicaciones de la nueva
terapéutica
2. Educar al paciente de riesgos y beneficios
3. Mantener la lista al día de prescripciones
4. Documentar respuesta terapéutica
5. Revisar periódicamente necesidad de cada
fármaco prescrito
 Cascada de la prescripción
EFECTO ESPECÍFICO DE ALGUNOS
FÁRMACOS
Control de la patología

Cardiovasculares

Demanda del paciente

Analgésicos

Psicoactivos
1. Cardiovasculares: • HTA e IC, hipopotasemia,
riesgo de hipotensión,
• Pierden efecto
estreñimiento, con AINE
decaimiento, intoxicación
digitálica e hiperazoemia

Diuréticos IECA

B.bloqueadores Calcioantagonistas

• Bloqueos AV, favorece IC. Son los

mas indicados para IC de tipo
• Edema
diastólico. Broncoespasmo en perimaleolar,
EPOC. Depresión, difícil control de repercusión
hipoglucemias
psicológica
2. Analgésicos: Usados sin precaución por automedicación o indicación médica

• Irritan mucosa gástrica, • Dosis

favorecen sangrados adecuada,
microscópicos o agudos.
Bloqueador de PG, menor
daño hepático
funcionamiento renal
(intoxicación de
medicamentos con
eliminación renal). IECA AINE Paracetamol

Opioides y
Lisina derivados

• Mucosa gástrica, microsangrados • Confusión,

o inapetencia. IM dolorosa
perdida de
memoria,
delirio
3. Psicoactivos
• Anticonvulsivos, • Efectos
relajante muscular,
ansiolíticos e
parkinsonianos
hipnóticos. Evaluar (haloperidol)
necesidad, vida media
y metanolitos.

Benzodiazepina
s
Psicotrópicos

Reducen velocidad del pensamiento,

alteraciones en la memoria, depresión,
incoordinación con riesgo de caídas y
fracturas subsecuentes.
Antidepresivos
Tricíclicos
Investigar por que no puede dormir.

Hipnóticos de corta acción inducen • Recaptura NA.

bien el sueño y no hay efectos Efectos
importantes para la coordinación y colinérgicos
pensamiento.
REACCIONES ADVERSAS

 Funcional renal obliga a ajustar la dosis

 Creatinina sérica no buen reflejo en ancianos
 Depuración de creatinina
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA REDUCIR
ERRORES
 Mantener actualizada lista de medicamentos que ingiere (nombre del fármaco, formula, dosis, frecuencia, vía de administración e
indicación)

 Solicitar que acuda con regularidad con las medicinas a consulta

 Informar al paciente el nombre genérico de las medicinas

 Medicamentos deben organizarse por el paciente con ayuda de un familiar o su cuidador para disminuir posibilidad de ingestión doble o
que no los tome

 Médico debe discontinuar aquellos que han cumplido su labor y sin indicación actual

 Reducción de dosis cuando lo permita el caso

 Reconsiderar terapias herbolarias y posible interacción medicamentosa

 BIBLIOGRAFÍA

 Gerontología, S. E. (s.f.). Tratado de Geriatría para Residentes .

Madrid : International Marketing and Communication.
 Robledo, C. d. (2014). Geriatría . México, DF: Manual
Moderno.
 Rosalía Rodríguez García, G. A. (2011). Práctica de la Geriatría
. Mexico DF : McGrawHill.