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ASMA BRONQUIAL

Asma bronquial
Asma Bronquial
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas
Donde hay

Hiperactividad de la vía aérea caracterizada por


Infiltración de mastocitos, eosinófilos y linfocitos

Que provoca

Episodios recurrentes de sibilancias, dificultad


respiratoria y tos.
Fenotipos de Asma
Epidemiología
• EU mas de 22 millones de personas.

• Dentro de las enfermedades crónicas mas comunes en


la niñez .( 6 millones)

• Prevalencia aumentado en los últimos años

• Mas fte primeros años de vida

• Infancia relación varón mujer 2/1

• 40 millones en Centro y Suramérica sufren asma


Epidemiología
• Diversos estudios recientes muestran que existe un significativo
descenso en las tasas de mortalidad por asma en los últimos años .

• Hasta un 36 % de la población asmática puede experimentar


anualmente exacerbaciones, de diferente intensidad, incluidos los
pacientes con un asma persistente leve

• Las mujeres tienen el doble de riesgo en comparación con los


varones de ingresar en un hospital por una exacerbación asmática

• En las mujeres que presentan un asma mal controlada, e riesgo de


presentar una crisis de asma de riesgo vital o fatal es mayor en el
primer día de la menstruación
Factores de riesgo
• Los factores de riesgo para asma han sido clasificados como:

– Factores del huésped.- Son aquellos que predisponen a


los individuos a protegerlos o a desarrollar asma.

– Factores ambientales.- Son aquellos que actúan sobre los


individuos susceptibles o predispuestos y que precipitan las
exacerbaciones de asma y/o causan la persistencia de los
síntomas.

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008
Factores del Huésped
• Predisposición Genética
• Atopia
• Hiperreactividad de la vía aérea.
• Género
• Raza

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008
Factores ambientales

• Alérgenos en casa
– Acaro del polvo • Ocupacionales
(Dermatophagoides – Humo de tabaco
pteronyssinus) • Pasivo
– Alérgenos de animales • Activo
– Alérgeno de las cucarachas • Contaminación del aíre
– Hongos, mohos y levaduras – Externos
• Alérgenos externos – Internos
– Polen • Infecciones respiratorias
– Hongos mohos y levaduras – Teoría de la higiene
• Estado socioeconómico • Infecciones parasitarias
• Tamaño de la familia • Obesidad
• Dieta y fármacos

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008
Fisiopatología del asma
Limitación en el flujo del aire se deben :

Bronco constricción
Edema bronquial
Hiperactividad bronquial
Remodelamiento

Mecanismos intervienen en el desarrollo de la Inflamación :

Linfocitos
 Alergeno IgE Mastocito Liberación mediadores químicos ( hista -
mina , leucotrienos , prostaglandinas ) Bronco obstrucción
Esosinofilos , neutrofilos , células dendríticas ,macrófagos y células
epiteliales .
Factores genéticos y medio
ambientales

Factores genéticos Factores medio


Ambientales

Respuesta inmunitaria

Expresión y persistencia del asma


Características inmuno histo
patológicos
• Células inflamatorias : Neutrófilos , eosinófilos , linfocitos, activación
mastocitos , Injuria de células epiteliales.

• Inflamación contribuye a la hiperactividad de las vías aéreas ,


limitación flujo del aire ,síntomas respiratorios y enfermedad
crónico.

• Cambios en las estructuras de las vías del aire incluye


hipersecreción de moco , injuria células epiteliales, hipertrofia
músculo liso y angiogénesis ( Remodelamiento)

• Interacción genética y medio ambiente en la expresión del asma

• Presencia de atopia con IgE ,como respuesta a alergenos


• Infecciones respiratorias virales participa en la exacerbación Asma
y puede contribuir al exacerbación de asma .
Manifestaciones clínicas
• Disnea
• Jadeo.
• Tos
• Sivilancias
• Opresión toráxica
• Manifestaciones variables e intermitentes
• Manifestaciones mas notorias en noche y al amanecer
• Datos de dificultad respiratoria
• Síntomas desencadenantes : Infecciones virales , irritantes
como aerosoles , ejercicio , aire frío , alergenos .
• Atopia .
• Las exacerbaciones del asma (ataques o crisis de
asma o asma aguda) son episodios caracterizados por
un aumento progresivo en la dificultad para respirar,
sensación de falta de aire, sibilancias, tos y opresión
torácica, o una combinación de estos síntomas.

• Con disminución en el flujo de aire espirado,VEF/ 1


peak flow.

• De acuerdo con el tiempo de evolución, se pueden


diferenciar las crisis asmáticas en : tipo 1 o de evolución
lenta y tipo 2 o de evaluación rápida o hiperaguda.
DIAGNOSTICO DEL ASMA EN EL ADULTO
Diagnóstico Diferencial
• Tuberculosis.

• Síndrome de hiperventilación y ataques de pánico.

• Enfermedades difusas del parénquima pulmonar.

• Disfunción de las cuerdas vocales.

• Obstrucción de la vía aérea superior.


Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II. 1666-1675
Diagnósticos Diferenciales

• Rinosinusitis crónica.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

• Infecciones recurrentes de las vías respiratorias


inferiores.

• EPOC y otras enfermedades pulmonares con patrón


obstructivo.
Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II. 1666-1675
Radiografía de tórax
• En general es normal.
• Puede haber hiperinsuflación.
• Ayuda al diagnostico de compilaciones como neumonías ,
neumotórax , enfisema subcutáneo.

Biometría hemática completa :


Puede haber eosinofilia . Mayor 5 %
Ayuda evaluar procesos infecciosos
Exámenes complementarios
Medición de la función Pulmonar :

VeF 1
FEM o Peack Flow : Porcentaje ( normal 80 % valor predicho)
Variabilidad : Medimos en AM y PM ,
Valor mas alto – Valor mas bajo x 100
valor mas alto
Normal menor 20 %
Pruebas broco dilatadoras : Medir Vef1 antes y después de
Aplicar broncodilatador , respuesta positiva de reactividad
Bronquial cuando el VEF1 mejora en mas del 20 %
Exámenes complementarios

Gasometría :

Evalúa la severidad del asma en pacientes hospitalizados

Severidad PH PO2
Leve
Moderado
Severo N
Muy Sev.
MANEJO DEL ASMA
Tratamiento
Fármacos utilizados

Corticoides inhalados : Antiinflamatorios uso asma crónico estable


Efectos secundarios solo locales como moniliasis oral.
Beclometasona – Budesonida – Fluticasona.

Corticoides sistémicos : Asma severo o crisis agudas , potentes


Anti inflamatorios .

Estimulantes B 2 adrenérgicos : relajan la musculatura lisa,


aumentan la depuración mucociliar y disminuyen la liberación de
mediadores de los mastocitos Acción corta : Salbutamol, fenoterol
Terbutalina.
Acción prolongada :Salmeterol, formoterol.
Tratamiento
Fármacos utilizados
• Anticolinergicos : Bromuro de ipratropio y
tiotropium : Bloquean Acetil colina nervios
periféricos , acción local. Inhalación .

• Metil xantinas : teofilina y aminofilina , su uso


casi retirado

• Antileucotriénicos :En asma por ejercicio, asma


por ácido acetil salicílico, asma intermitente, y
asmas persistentes leves. Montelukast ,
Zafirlukast . Acción broncodilatadora leve y anti
inflamatoria moderada.
DOSIS : CORTICOIDES INHALADOS
Metil xantinas : Efectos secundarios
Gastrointestinales
Trastornos del ritmo
Sobre el SNC
Tratamiento asma crónica
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