Diabetes Mellitus & Hipertensi:

Diagnosis & Tata Laksana

Oleh:
dr. Januar Raya Gara Ama Mudamakin
Larantuka, 16 Mei 2018
Definisi
 DM merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya
Patogenesis Diabetes Melitus
 Resistensi insulin pada otot dan liver serta
kegagalan sel beta pankreas telah dikenal
sebagai patofisiologi kerusakan sentral dari
Diabetes Mellitus.
HIPERTENSI
 HIPERTENSI
Definisi :
- Tekanan darah yang lebih tinggi dari pada normal
- T.d. normal - t.d. yang berisiko lebih rendah untuk
terjadinya kerusakan organ sasaran
- Hipertensi : Sistolik > 140 mm Hg
Diastolik > 90 mm Hg
 Classification and Management of Blood Pressure for
Adults Aged 18 years or older (JNC VII 2003)

BP Systolic Diastolic
Classifications BP, mm Hg* BP, mmHg*
Normal < 120 and < 80

Pre-hypertension 120 – 139 or 80 – 89

Stage 1 hypertension 140 – 159 or 90 – 99

Stage 2 hypertension  160 or  100

Klasifikasi etiologi
1. Hipertensi primer (esensial) -- 90 - 95 %
Etiologi tidak diketahui

2. Hipertensi sekunder -- 5 - 10 %
Etiologi diketahui -- dari sistem / organ lain
a. Penyakit ginjal (hipertensi renal)
b. Penyakit metabolik (DM, hipertiroid,
feokromositoma, hiperaldosteronisme primer)
c. Penyakit jantung & pembuluh darah
d. Obat-obatan (steroid, kontrasepsi, antidepresan)
e. Kehamilan
 HIPERTENSI ESENSIAL
Prevalensi : 90 - 95 %
Etiologi : …………..

Faktor yang berpengaruh

1. Genetik : 25 % pada salah satu orang tua
65 % pada kedua orang tua
2. Umur : pada umumnya > 40 tahun
3. Kelamin : pria > perempuan
4. Obesitas
5. Lingkungan, geografik/pekerjaan
6. Sosial budaya
7. Konsumsi garam
Patogenesis

auto regulation

Blood pressure = cardiac output X peripheral resistance

Hypertension = pe  c.o.p X pe  res. Per.

Yang me  c.o.p : Yang  periph. Resist.

. Vol plsama . Pe  sistem RAA
. Kontraktilitas miokard . Disfungsi endotel
. Genetik . Genetik
. Stress . Obesitas
. Pe  aktivitas simpatis
Simtom : tidak spesifik
- Tidak ada keluhan
- Sakit kepala - vertigo
- Sulit tidur
- Berdebar-debar

Sign : tidak spesifik

- Sehubungan dengan komplikasi
Komplikasi
A. Akut (krisis hipertensi)
berhubungan dengan tingginya tekanan darah
1. Hipertensi gawat (emergency)
2. Hipertensi darurat (urgency)

B. Kronik
berhubungan dengan aterosklerosis
1. Otak
2. Mata
3. Jantung
4. Ginjal
 HIGH BLOOD PRESSURE OR
HYPERTENSIVE DISEASE
DISEASE CLINICAL EVENTS

TIA

CEREBROVASCULAR STROKE

HIGH BP : DEMENTIA
- Genetic predisposition
ANGINA
- Life stye CARDIOVASCULAR
IMA
- Environment
CHF

RENAL
ESRD
Terapi

1. Modifikasi gaya hidup (non farmakologik)

• Diet rendah garam
• Kendalikan berat badan
• Tidak merokok
• Tidak minum alkohol
• Olah raga teratur
• Hindari stress / relaksasi
2. Obat antihipertensif
a. Obat lini pertama (first line drug)
• Diuretik
• Beta bloker
• Antagonis kalsium
• Penghambat “angiotensin converting enzyme”: (ACE inhibitor)

b. Obat lain
• Reserpin
• Obat yang bekerja sentral (mis. Klonidin)
• Alfa metil dopa
• Alfa bloker (mis. Prazosin, doxazosin)
1. Diuretik

Mekanisme kerja : mengurangi vol. Plasma

Efek samping : dehidrasi, hiperlipidemi, gangguan toleransi glukosa

Preparat : HCT (12,5 - 25 mg/hari)

Furosemid (20-40 mg/hari)

2. Beta bloker

Mekanisme kerja : mengurangi cardiac out put

Efek samping : bradikardi, bronkokonstriksi

Kontraindikasi : payah jantung, asma bronkial

Preparat : propanolol

atenolol
3. Antagonis kalsium
Mekanisme kerja : relaksasi otot polos arteriol
Efek samping : sakit kepala
Kontra indikasi : payah jantung (relatip)
Preparat : - nifedipin
- diltiazem
- verapamil

4. Penghambat ACE (ACE Inhibitor)

Mekanisme kerja : menghambat pembentukan angiotensin II
Efek samping : batuk
Kontraindikasi : hamil
Preparat : - kaptopril
- enalapril
5. Penghambat receptor I angiotensin 2
(Angiotensin Receptor Blockers / ARBs)

Mekanisme kerja : menghambat kerja reseptor I angiotensin 2

Efek samping : batuk, lebih kecil daripada ACE Inhibitor

Kontraindikasi : hamil

Preparat : - Losartan

- Valsartan

- Irbesartan
 Control of Blood Pressure and
Antihypertensive Sites of Action
BP is controlled
via changes in
• Cardiac output
• Vasomotor tone
• Plasma volume 1 3

Heart
4 Diuretics

1 -Blockers
Postcapillary Venules
12 (Capacitance Vessels)

2 Ca Antagonist
Precapillary Arteriole
(Resistance Vessels)
1 3 ACE Inhibitors
Renin 12 AT1-RA
4 Activates
Angiotensin
3
Activates
Kidney Aldosterone 3
TERIMA KASIH