UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

BIOQUIMICA CLINICA
FISIOLOGÍA

Dr. Milton Burbano

Tema:
INSUFICIENCIA CARDÍACA

INTEGRANTES:
HERRERA SANTIAGO
PAZMIÑO JOYCE

TERCER SEMESTRE
PERÍODO 2017-2017
ÍNDICE
1. Dinámica circulatoria en la insuficiencia cardíaca
 1.1 Efectos agudos de la insuficiencia cardíaca moderada.
 1.2 Compensación de la insuficiencia cardíaca aguda por los reflejos nerviosos simpáticos.
 1.3 Fase crónica de la insuficiencia: la retención hídrica y el gasto cardíaco compensado.
 1.4 La retención hídrica moderada en la insuficiencia cardíaca puede ser beneficiosa
 1.5 Efectos negativos de la retención hídrica excesiva en la insuficiencia cardíaca grave.
 1.6 Recuperación del miocardio tras un infarto de miocardio.
 1.7 Curva de fasto cardíaco después de la recuperación parcial.
 1.8 Resumen de los cambios que aparecen tras una insuficiencia cardíaca aguda:
“insuficiencia cardíaca compensada”.
 1.9 Insuficiencia cardíaca compensada
 1.10 Dinámica de la insuficiencia cardíaca intensa: Insuficiencia cardíaca descompensada.
 1,11 Análisis gráfico de la insuficiencia cardíaca descompensada.
 1.12 Tratamiento de la descompensación.
 1.13 Mecanismo de acción de los fármacos cardiotónicos como digital.
2. Insuficiencia cardíaca izquierda unilateral.
3. Insuficiencia cardíaca de bajo gasto: shock cardiogénico.
3.1 Círculo vicioso del deterioro cardíaco en el shock cardiogénico.
3.2 Fisiología del tratamiento
4. RESUMEN
5. CONCLUSIONES
 EFECTOS AGUDOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA MODERADA
Infarto de
miocardio

Disminución Estancamiento
del gasto de la sangre en
cardíaco las venas

Capacidad de bomba del Aumenta la

corazón se deprime presión venosa
 Apertura normal, gasto
cardíaco normal 5 l/min

Presión aurícula derecha 0

mmHg

Gasto cardíaco ha caído

hasta 2 l/min

Presión aurícula derecha

aumenta hasta +4 mmHg

Sangre venosa que vuelve al

corazón se remansa en la
aurícula derecha
 Activan al Gasto Cardíaco cae a
disminuir la niveles bajos
presión arterial

Reflejos que se
Reflejo de Reflejo de Respuesta
originan en el
Barorreceptores Quimiorreceptores isquémica del SNC
corazón dañado
Activan

Sistema Nervioso Simpático

Reflejos Estimulan con

Pocos segundos
Simpáticos fuerza

recíprocamente Mismo
tiempo
Señales Nerviosas Dirigen al
Se inhiben
Parasimpáticos corazón
 ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

Parte del músculo

Musculatura Corazón y Vasculatura no es funcionante
ventricular con Periférica y parte aún
daño difuso normal

Compensa al
Aún
músculo no
funcionante
funcionante

Refuerza la
musculatura Bomba más potente
dañada
 Elevación hasta el
Compensación doble de la
Simpática disminución del
gasto cardiaco

Aumenta el tono de
Aumenta el retorno la mayoría de los
venoso vasos sanguíneos

Elevando la presión
12-14 mmHg casi 100%
media del llenado
de lo normal
sistémico

Corazón dañado cebado

con más sangre Tendencia de la
sangre a fluir desde
Presión aurícula las venas hasta el
Gasto cardíaco
derecha de 5 corazón
4,2l/min Presión aurícula derecha
mmHg
aumenta aún más
 Fase Crónica

1) Retención
Hídrica en Riñones

ATAQUE CARDÍACO
AGUDO 2) Grados
variables de
recuperación del
corazón

Fase Prolongada
 LA RETENCIÓN HÍDRICA RENAL Y EL
AUMENTO DEL VOLUMEN DE SANGRE DURAN
HORAS O DÍAS

Producción de orina
Función Renal se mantiene por
debajo de lo normal

DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDÍACO

Anuria cuando cae Aumento del gasto

hasta el 50-60% de lo cardíaco y presión
normal arteriales.
 LA RETENCIÓN HÍDRICA MODERADA EN LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA PUEDE SER BENEFICIOSA

Aumento
Volumen sangre moderado

Líquido corporal

Aumenta la presión
media del llenado Distienda las
sistémico venas Compensa la disminución
Al aumentar el retorno
de la capacidad de bomba
venoso
del corazón
Aumenta el
Reduce la
gradiente de
resistencia venosa
presión

Flujo de sangre Flujo de sangre

venosa hacia el aún mayor hacia
corazón el corazón
 El descenso de la
Si el corazón no está El aumento del
capacidad de la
muy dañado retorno venoso
bomba del corazón

Gasto cardíaco se Aumento del

casi normal retorno venoso

Se reduce la
40-50% de lo
capacidad de
normal
bomba del corazón
 Capacidad de la
Flujo sanguíneo es
bomba del corazón se
bajo
reduce

Excreten sal y agua para

Retención hídrica
igualar la ingestión

Además

El exceso de líquido ya
Corazón bombea su
no tiene el efecto
capacidad máxima
favorable

Aumenta La carga de trabajo en el Edema que causa

corazón ya dañado muerte
 EFECTOS NEGATIVOS DE LA RETENCIÓN HÍDRICA
EXCESIVA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE
Insuficiencia grave el exceso
grave de líquido

Consecuencias

Aumento de la Sobreestiramiento Filtración líquido Desarrollo de un

carga de trabajo del corazón hacia los pulmones edema extenso

Edema y
desoxigenación
 RECUPERACIÓN DEL MIOCARDIO TRAS
UN INFARTO DE MIOCARDIO
Penetrar en las
Nuevo aporte de sangre Porción no dañada
porciones periféricas
colateral de la musculatura
de la zona infartada

Gran parte de las zonas Se hipertrofia

vuelvan a ser anulando gran parte
funcionales del gasto cardíaco

Grado de recuperación

depende varía Ninguna recuperación

Daño cardíaco hasta la casi completa
Retiene ya una cantidad
considerable de líquido

Aumenta la tendencia al
retorno venoso

Gasto Cardíaco
normal 5l/min

Presión aurícula
derecha aumenta
mmHg
 Gasto Cardíaco en
normalidad

Eliminación renal del Retención del líquido

líquido que ya se ha producido

Corazón recuperado Disminuye la Recuperación parcial

estimulación simpática del corazón

Desaparece
• Frecuencia rápida
Eleva la curva del
• Piel fría
gasto cardíaco
• Palidez
 Cambios Circulatorios después
de un Ataque Cardíaco

Efecto Compensación por

Compensaciones
Instantáneo del el Sistema Nervioso
Crónicas
daño cardíaco Simpático
consecuencia

Recuperación Retención renal

cardíaca parcial de líquidos

Insuficiencia
Cardíaca
compensada
 DINÁMICA DE LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA INTENSA

Insuficiencia del Riñones excreten

corazón para diariamente las
bombear sangre cantidades necesarias
suficiente de líquido

MECANISMOS

Reflejos Retención
Simpáticos Hídrica
 Análisis grafico de la insuficiencia cardiaca
descompensada.

Punto A:
Antes de cualquier
compensación

Punto B:
Estimulación
4ml/min
simpática.
5mmHg
Antes de retención
hídrica

Parece una situación razonable:

Gasto cardiaco bajo → Retención
hídrica
 Después de otro
Después de un
Gasto normal día se refleja en
día Punto C
el punto D

Eliminación de Aumenta Gato cardiaco

sal agua = cantidades de aun no es
ingesta sangre y presión suficiente

Volumen del Aumenta la

cuerpo aumenta presión de
progresivamente llenado sistémico
 Después de Después de pocos Insuficiencia
algunos días de días llega al Punto cardiaca
retención hídrica F descompensada

Clínicamente se
Función cardiaca
Gasto cardiaco puede detectar
comienza a
insuficiente por edema
disminuir
progresivo

Edema de pulmón
Sobre
Retención de con crepitantes
estiramiento y
liquido mayor burbujeantes y
edema
Disnea
Tratamiento de la descompensación.

2) Si se administran
1) Si se refuerza el fármacos diuréticos que
corazón aumenten la excreción
renal
Mecanismo de acción de los fármacos cardiotónicos
como digital.

Fármacos Corazón sano, corazón

Efecto contráctil sobre
cardiotónicos y con insuficiencia
el musculo cardiaco
digitales cardiaca

El retículo
El efecto contráctil es sarcoplásmico no
Inhibición de la bomba
por el aumento de puede acumular
sodio-potasio ATPasa
iones calcio cantidades normales
de calcio

Deprimir la bomba de
Efecto de la Digital intercambio de sodio-
calcio
 Insuficiencia cardíaca izquierda unilateral

Gran numero
Cuando no hay
predomina la ICI Casos aislados
insuficiencia
especialmente en fracasa corazón
concomitante del
insuficiencia derecho
lado derecho
cardaría aguda

Congestión +Sangre en los

vascular pulmonar pulmones Presión de llenado
y el edema de +Presión capilar pulmonar media
pulmón (20- Presión coloidal aumenta
30Mmin) 28mmHg
Insuficiencia cardíaca de bajo gasto:
shock cardiógeno

Períodos
prolongados de un
deterioro cardíaco
lentamente
progresivo

Corazón bombea Tasa de

ineficiente supervivencia 30%

Desnutrición Shock cardiógeno o

Deterioro simplemente
Muerte shock cardíaco
Círculo vicioso del deterioro cardíaco en el shock
cardiógenico.

La presión Disminuye aún

arterial baja más el aporte
sanguíneo
coronario

Corazón con vaso coronario

Corazón sano debe reducir bloqueado <80-90 mmHg
por <45mmHg ( importante prevenir la
hipotensión )
 Fisiología del tratamiento.

1) La extracción
quirúrgica del
coágulo en la arteria
coronaria

Administración
Los procesos
inmediata de digital
compensadores no se
Infusión de sangre
activan antes de la
total plasma o un
muerte del paciente
fármaco hipertensor 2) El cateterismo de
la arteria coronaria
bloqueada con la
infusión de
estreptocinasa o
enzimas activadoras
del plasminógeno
tisular
 Estimulación
Simpática
insuficiencia cardíaca
Compensación de la

Reflejo de los Disminución de la

barorreceptores presión arterial
Respuesta Refuerza la El corazón se
isquémica del SNC musculatura convierte en una
dañada bomba potente
Activación del
Sistema Simpático
Aumenta el tono de
Aumenta el retorno Se desarrollan al
la mayoría de los
venoso máximo 30 s.
vasos sanguíneos
 RETENCIÓN HÍDRICA

Beneficiosa Negativa

Aumenta el Aumento de la
Retención retorno venoso carga del corazón
Semicrónica Hídrica en los
Fase Crónica de riñones
la Insuficiencia Grados
Prolongada variables de Presión media del
recuperación Sobreestiramiento
llenado sistémico del corazón

Filtración del
Distiende las venas líquido a los
pulmones
Análisis gráfico de la
insuficiencia
cardíaca Tratamiento de la
descompensada. descompensación

El gasto cardiaco no
puede aumentar hasta el Se refuerza el corazón
Se administran
nivel critico administrando
fármacos diuréticos
fármaco cardiotónico

Retención de líquidos con

aumento progresivo Mecanismo de acción
La inhibición de la
de los fármacos
bomba de sodio-
cardiotónicos como
potasio
digital.

Elevación de la presión
de llenado sistémico y
aurícula derecha

Incrementa la
El corazón se Que extrude el calcio de
concentración
sobrevestirá o esta tan la célula en su
intracelular de sodio y
intercambio por sodio.
edematoso que fracasa Aumenta la cantidad de
ralentiza la bomba de
en su función como intercambio de sodio-
sodio
bomba calcio
 Insuficiencia
Insuficiencia Círculo vicioso del
cardíaca de bajo deterioro cardíaco Fisiología del
cardíaca izquierda
gasto: shock en el shock tratamiento.
unilateral
cardiógeno cardiógenico.

El corazón La presión arterial

Después de un
izquierdo no baja mientras debilita
deterioro cardíaco Administración
bombea bien hacia al corazón por el poco
lentamente inmediata de digital
el exterior los aporte sanguíneo
progresivo
pulmones coronario

Corazón se incapaz 1) la extracción

Presión de llenado de bombear la Hace que la presión quirúrgica del coágulo
pulmonar aumenta mínima cantidad de arterial disminuya aun en la arteria
sangre mas coronaria, combinado
a menudo con el
injerto de derivación
coronaria
El volumen de
sangre en los El organismo
pulmones crece comienzan a sufrir
también su presión e incluso a
capilar deteriorarse, 2) el cateterismo de la
llevando a la arteria coronaria
muerte en horas o bloqueada con la
días infusión de
estreptocinasa o
El liquido comienza enzimas activadoras
a filtrase y se forma del
un edema pulmonar
 La insuficiencia cardíaca es el fracaso del corazón para bombear sangre suficiente
para satisfacer las necesidades del organismo.
 Un corazón normal tiene un gasto cardíaco en reposo de 5 l/min y la presión en su
aurícula derecha es de 0 mmHg.
 Cuando el gasto cae a niveles precariamente bajos se activan reflejos como los
barorreceptores, quimiorreceptores, respuesta isquémica del sistema nervioso
central que contribuyen a la activación del sistema nervioso simpático.
 La disminución del gasto cardíaco tiene un efecto profundo sobre la función renal
provocando anuria al bajar 50-60% de lo normal.
 Cuando el gasto cardíaco vuelve a la normalidad, la eliminación renal del líquido
también vuelve a la normalidad.
 Insuficiencia cardíaca descompensada es la insuficiencia del corazón para bombear
sangre suficiente para que los riñones excreten las cantidades necesarias de líquido.
 El análisis grafico de insuficiencia cardiaca descompensada señala los
estadios que atraviesa un paciente con esta enfermedad a lo largo de varios
días.
 Los tratamientos para interrumpir la descompensación son atreves de
fármacos que elevan la concentración de calcio en las fibras musculares
cardiacas para aumentar al fuerza contráctil.
 En la Insuficiencia cardíaca izquierda unilateral el corazón izquierdo no
bombea adecuadamente lo que provoca varias complicaciones en cadena
que pueden desembocar en un edema pulmonar.
 En un shock cardiógenico el corazón esta tan deteriorado que pierde su
capacidad de bomba por lo que el organismo comienzan a sufrir e incluso a
deteriorarse, llevando a la muerte.